陶 詠 李曉兵 李躍華 張 迅

在乳腺癌患者術(shù)前，對腫瘤大小進(jìn)行準(zhǔn)確檢測是手術(shù)成功的關(guān)鍵，由于不同患者的體質(zhì)存在差異性，觸診很難對腫瘤大小進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。目前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)普遍使用X線攝影測量、超聲與磁共振三種方法對乳腺癌患者進(jìn)行術(shù)前檢查。然而，對于乳腺癌患者病灶大小檢查準(zhǔn)確性的對比研究較為稀少，本文就針對X線攝影、超聲、磁共振三種方法的臨床效果進(jìn)行對比分析，評估其對腫瘤大小判斷的準(zhǔn)確性。

方 法

1.一般資料

該研究選用2012年年底至今在我院就診的157例乳腺癌患者作為主要研究對象，并且均在我院進(jìn)行了乳腺癌腫瘤的切除手術(shù)，年齡為27到68歲，平均51歲，其中浸潤性導(dǎo)管癌59例（IDC），浸潤性小葉癌32例（ILC），導(dǎo)管原位癌31例（DCIS），IDC+DCIS為35例。

2.研究方法

該組157例患者經(jīng)手術(shù)切除腫瘤，術(shù)前經(jīng)過X線攝影、超聲以及磁共振檢查（3種檢查方式均在2周內(nèi)完成），腫瘤摘除后對其最大直徑進(jìn)行及時測量。X線攝影使用鉬靶X線設(shè)備，分別從側(cè)位和軸位進(jìn)行雙向測量，然后取直徑最大值[1]。超聲檢查腫瘤水平方向的最大直徑。磁共振通過檢查乳腺腫瘤顏色來判斷乳腺腫瘤最大直徑。乳腺腫瘤切除后在其水平面方向最大經(jīng)線處進(jìn)行平切，用游標(biāo)卡尺對腫瘤實體進(jìn)行測量，取得其最大直徑。最后綜合統(tǒng)計各種測量方法所得數(shù)據(jù)并與實體測量方法進(jìn)行比對。最后形成對三種檢查方法對測量乳腺腫瘤大小準(zhǔn)確度的宏觀認(rèn)識。

3.評價標(biāo)準(zhǔn)

目前，我們經(jīng)過多方取證并且運用多種方法，對乳腺腫瘤大小問題進(jìn)行分析。其中應(yīng)用最多的是累加學(xué)方法，以各種原始測量和線性標(biāo)本回歸數(shù)據(jù)做參考。計算回歸系數(shù)，把測量方法測得的腫瘤大小與手術(shù)后標(biāo)本進(jìn)行比較，得出超聲、X線和磁共振檢查乳腺腫瘤大小的價值以及影響因素。

4.統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用線性回歸分析的方法分析三種影像學(xué)檢查結(jié)果與實體測量檢查結(jié)果，并采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，以P＜ 0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)差異。

結(jié) 果

157例病例患者均為乳腺癌惡性腫瘤，年齡為27到68歲，平均51歲，X線、CT、磁共振三種方法所得的腫瘤最大直徑平均值分別為2.9±2.2cm，2.4±2.3cm，2.8±1.6cm，根據(jù)實體測量腫瘤最大直徑平均值為2.7±1.0cm。應(yīng)用累加學(xué)方法，得出超聲、X線和磁共振檢查乳腺腫瘤大小與實體測量最大直徑的回歸分析，結(jié)果如表1、2所示。乳腺X線攝影應(yīng)用范圍最廣，有著較高的特異性和敏感性；超聲我們可以看到其測量誤差較大；磁共振（MRI）信號強度較強，測量誤差較小。

表1 各種腫瘤測量方法與實體測量檢查最大直徑之間的回歸分析

表2 三種影像學(xué)方法與術(shù)后病理檢查的相關(guān)性

針對不同的病理組織類型，三種檢查方式的測量結(jié)果也各不相同，如表3所示。針對浸潤性導(dǎo)管癌，MRI和乳腺X線攝影測量更精確與病理檢查結(jié)果比較組間無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），而超聲檢查數(shù)據(jù)遠(yuǎn)小于實際病灶大小，差異顯著（P＜0.05）；針對浸潤性導(dǎo)管癌（IDC）+導(dǎo)管癌原位（DICS）， MRI更準(zhǔn)確，超聲顯著低估（P＜0.05）；針對導(dǎo)管原位癌DICS，X線攝影測量更精確，B和MRI基本相當(dāng)，與病理檢查結(jié)果均有顯著差異（P＜0.05）；對小葉癌病灶MRI和X線更精確，超聲顯著低估（P＜0.05）。超聲與X線非常顯著的低估病灶大小，組織學(xué)腫瘤越大，低估越明顯；MRI對病灶有一定的高估，特別是大于2cm的腫瘤，但結(jié)果沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 病理組織學(xué)與影像學(xué)大小比較

討 論

乳腺癌（breast carcinoma）給女性健康帶來了危害，甚至威脅到了人的生命安全[2]。乳腺癌給廣大女性帶來了精神以及身體上的痛苦，乳腺癌的臨床癥狀多表現(xiàn)為乳腺腫塊、乳頭溢液、皮膚改變、腋窩淋巴結(jié)腫、乳頭乳暈異常等[3]。隨著社會經(jīng)濟發(fā)展步伐的加快，人們的生存環(huán)境質(zhì)量逐漸下降，個人壓力逐漸增多，女性患者乳腺癌發(fā)病率逐漸上升。乳腺癌術(shù)前檢查是手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵，近幾年國內(nèi)外普遍利用光學(xué)影像對乳腺腫瘤進(jìn)行檢查。腫瘤的大小是決定臨床分期的重要因素，同樣它也是判斷預(yù)測以及治療效果的一個重要指標(biāo)。因此，腫瘤大小的判斷對醫(yī)生與患者都至關(guān)重要，它可以幫助醫(yī)生更為精確地對病人的病情進(jìn)行預(yù)測，選擇最有效的治療方法，并且對化療、放療等治療方法進(jìn)行有效評估。對X線、超聲、MRI三者測量乳腺腫瘤大小準(zhǔn)確度的比對，能夠幫助乳腺癌患者進(jìn)行有效治療，同時推動醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。

X線攝影（乳腺鉬靶照相）檢查技術(shù)被國內(nèi)外廣泛的應(yīng)用于乳腺癌篩查與乳腺癌的術(shù)前檢查。X線攝影能夠有效檢測出觸診無法查及的乳腺腫瘤，多用于年齡超過40歲的女性。由于40歲女性乳腺密度較低、對射線敏感度低，因此不易受到射線損害且病灶容易被發(fā)現(xiàn)。X線攝影對乳腺癌腫瘤大小測量的準(zhǔn)確性，受到多方面因素的影響。根據(jù)對157個實際病例術(shù)前X線檢查的結(jié)果與手術(shù)記錄病灶大小的對比分析，可以發(fā)現(xiàn)乳腺腫瘤大小檢查的準(zhǔn)確性與乳腺癌組織學(xué)類型和測量方法的類型密切相關(guān)。除此之外，X線測量乳腺腫瘤大小的準(zhǔn)確性受到測量標(biāo)準(zhǔn)、測量位置等眾多因素的限制。

磁共振是現(xiàn)代一種安全可靠的高科技檢查方法，它可以反映某一種物理量在空間中的分布[5]。除共同點外MRI也具備自身的特點，MRI可以得到任何一個方向上的斷層圖像也就是三維圖像，甚至可以得到四維圖像。磁共振在檢查乳腺腫瘤大小方面的準(zhǔn)確性較其他影像學(xué)方法有著一定的優(yōu)勢，對腫瘤T分期的價值在浸潤性小葉癌方面顯得尤為重要。實驗表明，讓磁共振和乳腺X線同時對67個浸潤性小葉癌灶大小進(jìn)行測量，結(jié)果表明磁共振（r=0.85）的測量結(jié)果明顯要比乳腺X線（r=0.27）要好。因此，就惡性腫瘤來說，MRI與腫瘤實體檢查之間的相關(guān)性是最好的，差距也是最小的。有文獻(xiàn)指出MRI對乳腺病變的發(fā)現(xiàn)有很高的敏感性，對于一些致密型乳腺患者來說，X線評估難度較大，此時則適用于MRI，乳癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)的患者也往往采用MRI進(jìn)行檢查[6]。但是MRI也有不足之處，即它的檢查費用較高，檢查時間也相對較長，這對一些家境貧寒的患者來說無疑是一種負(fù)擔(dān)。此外，MRI使用范圍也有一定的局限性，對某些特定人群是不能使用的，例如心臟病，體內(nèi)有金屬支架、心臟瓣膜及金屬吻合物、金屬植入物等此類患者不能進(jìn)行MRI檢查，而且MRI的偽影也比較多[7]。

腫瘤的病理類型是影響磁共振檢查腫瘤大小的重要因素，用MRI對腫瘤進(jìn)行檢查時，應(yīng)保證腫瘤的測量必須在曲線峰值期相應(yīng)的圖像上進(jìn)行，而且必須是動態(tài)增強的，這樣才能保證它的準(zhǔn)確性。如果要測量的腫瘤是非腫塊型的，由于這樣腫瘤的邊界不好確定，故而測得腫瘤的大小會有比較大的誤差。

各種不同測量乳腺癌腫瘤大小的方法，都與其他一些醫(yī)療方法密切相關(guān)。相比于眾多研究方法而言，超聲檢查乳腺癌腫瘤大小更加有效，并且花費最少，范圍廣[8]。所以用超聲檢查乳腺癌腫瘤大小，無論是在效果上，還是制約乳腺癌腫瘤大小的因素上，超聲檢查乳腺腫瘤已成為首選方法。影響CT檢查乳腺癌腫瘤大小的因素，通常是病人對于新的測量方法缺乏清晰的認(rèn)識，盲目亂投醫(yī)，從而制約了人們選擇超聲檢查乳腺腫瘤。除此之外，超聲檢查乳腺腫瘤大小這種方法沒有得到很好的推廣、沒有更多的痊愈患者進(jìn)行宣傳也是其重要因素。有學(xué)者稱，現(xiàn)在超聲軟件的不斷開發(fā)，對于1cm以上的乳腺癌，其檢出率已達(dá)到新的水平[9-10]。對超聲檢查乳腺腫瘤大小的價值以及影響因素的分析，讓我們更清醒地認(rèn)識到超聲檢查乳腺腫瘤大小的重要性和安全性，所以我們要增強醫(yī)學(xué)觀念，提高超聲檢查乳腺腫瘤大小的貢獻(xiàn)度。

通過以上研究我們對X線，超聲及MRI檢查對乳腺癌患者術(shù)前腫瘤大小準(zhǔn)確度有了更深層次的了解和認(rèn)知，在具體的乳腺癌治療中要根據(jù)具體情況對患者進(jìn)行有針對性的術(shù)前檢查，為手術(shù)順利進(jìn)行提供基礎(chǔ)的保障。