曹俊濤 彭冠亮 顧圣佳 曹琪琪 楊文潔 方文強(qiáng)*

呼吸系統(tǒng)與心血管疾病是世界范圍內(nèi)危害公眾健康的兩大重要疾病，其中慢性阻塞性肺病（COPD）是呼吸系統(tǒng)常見、多發(fā)病，冠狀動(dòng)脈疾?。–AD）作為心血管疾病的重要構(gòu)成在我國也日益突出。冠狀動(dòng)脈鈣化（CAC）是CAD最常見、直觀的表現(xiàn)形式，國內(nèi)外研究表明冠狀動(dòng)脈鈣化積分（CACS）與COPD有明顯關(guān)聯(lián)[1-2]，其共同作用因素包括系統(tǒng)性炎癥、內(nèi)皮功能障礙等。隨著影像檢查信息的完善，COPD患者中不乏有CAC表現(xiàn)，本文旨在對COPD患者的CACS及相關(guān)檢查做一些初步研究，嘗試找出其內(nèi)在聯(lián)系，為伴有CAC的COPD患者診療及風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)提供依據(jù)。

方 法

1.一般資料

隨機(jī)收集100例COPD患者資料，包括一般臨床資料（年齡，性別，身高、體重）、癥狀評分（CAT評分，mMRC評分）、肺功能指標(biāo)（FEV1-pre.、FEV1、FEV1/ FEV1-pre、FVC、FEV1/FVC）和合并癥（高血壓、糖尿病、高脂血癥等），男96例，女4例，年齡41～73歲，平均年齡61.77±8.50歲，詳見表1。

表1 病人基本信息表（n=100）

2、影像資料

采用西門子Definition Flash雙源CT，CardioFlash模式行全胸部范圍CT平掃（范圍肺尖上2cm至肋膈角下2cm），參數(shù)：層厚3mm、層間距3mm，肺窗影像導(dǎo)入后處理工作站CT-PULMO 3D模塊，獲得肺部CT值小于-950HU區(qū)域百分比（%LAA-950），以此獲得肺氣腫程度；縱膈窗影像導(dǎo)入后處理工作站CAScoring模塊，獲得心臟區(qū)域CACS（Agatston評分，閾值130HU）（表1，圖1）。

3、統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS19.0分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示；兩組間均數(shù)比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或t′檢驗(yàn)；二元logistic回歸分析檢測CACS與COPD相關(guān)因素，其中CACS以高度CVD風(fēng)險(xiǎn)值100為切割值；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

運(yùn)用二元logistic回歸分析檢測CACS與COPD相關(guān)因素，結(jié)果顯示COPD患者CACS與其年齡、%LAA-950、FEV1和并發(fā)癥有明顯相關(guān)性，而與其BMI、FEV1/FEV1-pre.、FEV1/FVC相關(guān)性不明顯（表2）。

將入選病例分為冠脈鈣化分析組（CACS＞100、CACS≤100）、冠脈無鈣化對照組(CACS=0)，對各分析指標(biāo)做組間均數(shù)比較獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或t′檢驗(yàn)。結(jié)果顯示：①CACS≤100組與CACS=0組比較：年齡較大，F(xiàn)EV1、FVC、FEV1/FVC降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；②CACS＞100組與CACS=0組比較：年齡、%LAA-950較大，F(xiàn)EV1、FEV1/FEV1-pre.、FVC、FEV1/FVC較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；③CACS＞100組與CACS≤100組比較：年齡、%LAA-950較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；BMI在以上各組間均數(shù)比較顯示差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。

表2 CACS與COPD相關(guān)指標(biāo)二元logistic回歸分析

表3 COPD患者冠脈有鈣化組與冠脈無鈣化組各指標(biāo)均數(shù)比較

圖1 67歲，男性，COPD。A.胸部CT平掃冠狀位重建示兩肺多發(fā)肺氣腫；B.采用PULMO3D自動(dòng)分析軟件紅色標(biāo)記出A層面肺氣腫分布；C.該患者肺功能檢查動(dòng)態(tài)曲線及功能指標(biāo)；D.該患者冠脈鈣化分布及鈣化積分明細(xì)。

討 論

在一般人群中呼吸道氣流受限與心血管疾病呈現(xiàn)因果關(guān)系[3]，COPD患者較一般人群也有更高的心血管不良事件發(fā)生率[4]，而伴COPD的冠心病患者在干預(yù)后較一般患者亦表現(xiàn)出更高的復(fù)發(fā)率[5]。本組病例顯示在冠脈鈣化組中FEV1、FVC、FEV1/FVC等指標(biāo)均有不同程度的下降，表明心血管疾病與肺功能受損之間有著強(qiáng)烈的關(guān)聯(lián)，流行病學(xué)調(diào)查亦得到證實(shí)[6]。COPD與CAD之間機(jī)制尚不完全清晰，目前提出的機(jī)制包括系統(tǒng)性炎癥、缺氧、氧化應(yīng)激反應(yīng)等[7-8]。喬琛等[2]認(rèn)為CACS與患者尿酸水平明顯正相關(guān)。此外，CACS在不同人群也存在種族差異[9]。CACS作為評價(jià)CAD的重要指標(biāo)理應(yīng)引起足夠的重視。

以往冠脈鈣化數(shù)值大部分采用電子束CT獲得，少部分通過多層螺旋CT[10]。由于CT技術(shù)的進(jìn)步，目前采用螺旋CT獲得已成主流，雙源CT的應(yīng)用使冠心病的診斷更加高效便捷[11]。本組病例影像均采用雙源螺旋CT，cardio-flash模式完成：資料顯示在無癥狀冠脈鈣化人群中，CACS在80及以上較80以下患冠心病風(fēng)險(xiǎn)顯著升高[12]，而COPD患者較一般人群有更高的CACS[13]。

我們從COPD患者年齡、BMI、FEV1、FVC、FEV1/FEV1-pre、FEV1/FVC、%LAA-950和并發(fā)癥因素分析，結(jié)果顯示CACS水平與年齡、FEV1、肺氣腫程度和并發(fā)癥相關(guān)，與BMI無明顯相關(guān)。本組病例在不同分析方法中皆顯示年齡是CACS獨(dú)立預(yù)測因素之一。CACS是COPD患者最佳心血管疾病獨(dú)立、無創(chuàng)預(yù)測指標(biāo)[14]。%LAA-950亦可作為CAD的預(yù)測因素之一。此外，并發(fā)癥因素涉及內(nèi)容豐富，與COPD和/或CAD關(guān)系較為復(fù)雜，有待更為深入的研究。

此前國內(nèi)在COPD與CAD的研究方面尚未有將%LAA-950等與CACS做相關(guān)性研究。雖然DSA是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但COPD患者CACS對心血管不良事件預(yù)測仍有較高的意義；而在冠脈CTA時(shí)的肺氣腫程度亦可客觀評價(jià)COPD。本組病例以輕中度COPD且以男性（96/100）為主，今后更廣泛層面的病例入選勢必會(huì)豐富內(nèi)涵，為CACS在COPD診治、預(yù)后及風(fēng)險(xiǎn)控制方面提供更全面的評價(jià)指導(dǎo)。