近些年，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高以及我國(guó)對(duì)外交流的深入開展，高等教育規(guī)模的不斷擴(kuò)大，越來(lái)越多的留學(xué)生來(lái)我國(guó)學(xué)習(xí)。由于留學(xué)生文化背景、思維方式等的差別，要求留學(xué)生教學(xué)應(yīng)立足于留學(xué)生的實(shí)際，以切實(shí)提高留學(xué)生教學(xué)水平[1]。婦產(chǎn)科學(xué)是一門專業(yè)性比較強(qiáng)的學(xué)科，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，因此在婦產(chǎn)科教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)尤為必要。而婦產(chǎn)科疾病涉及的發(fā)病位置較為隱私，給留學(xué)生婦產(chǎn)科教學(xué)帶來(lái)了一定的挑戰(zhàn)[2]。如何發(fā)揮結(jié)合留學(xué)生教學(xué)的特殊性，發(fā)揮本教研室的優(yōu)勢(shì)，提高留學(xué)生的創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)，已經(jīng)成為工作的重點(diǎn)。為提高留學(xué)生在婦產(chǎn)科的學(xué)習(xí)效果，本研究在教學(xué)過(guò)程中引入案例式立體教學(xué)法（case three-dimensional teaching method，CTTM），取得不錯(cuò)的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究的起止時(shí)間為2017年9月—2018年2月。選擇2014級(jí)78名留學(xué)生作為觀察對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將78名留學(xué)生分成觀察組（n=40）與對(duì)照組（n=38）。觀察組中，男性15名，女性25名；年齡20～25歲，平均（23.63±3.32）歲。對(duì)照組中，男性14名，女性24名；年齡20～25歲，平均（23.61±3.35）歲。觀察組及對(duì)照組學(xué)生的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組留學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)，主要根據(jù)教學(xué)大綱要求備課、授課、臨床見習(xí)、課堂課后答疑等。

觀察組留學(xué)生采用案例式立體教學(xué)法教學(xué)，具體如下：（1）教案與課件制作。選擇典型的病例，編寫英文教案，并將其制作PPT課件，課件中插入對(duì)應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室資料、圖片、視頻等，課件制作由教研室集體備課、制作。（2）“虛擬病人”展示及病例討論。根據(jù)收集的病例資料、病例圖片以及疾病的相關(guān)音頻、視頻，將婦產(chǎn)科的“仿真病人”特征立體的展示給學(xué)生[3-4]。在授課前1周，將“仿真病人”通過(guò)公共郵箱形式發(fā)送給學(xué)生，告知學(xué)生進(jìn)行分組討論，最后講解“虛擬病人”相關(guān)聯(lián)的知識(shí)點(diǎn)，講解患者病情變化相對(duì)應(yīng)的處置措施，培養(yǎng)學(xué)生解決及分析問(wèn)題的能力[5]。選擇典型的單純病種病例，征求患者同意后帶領(lǐng)學(xué)生到病床前收集患者的臨床資料。由于大多留學(xué)生的中文水平比較有限，因此帶教老師應(yīng)做到學(xué)生與患者之間的溝通橋梁。在問(wèn)診過(guò)程中，帶教老師應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充學(xué)生問(wèn)診存在的不足，并根據(jù)各個(gè)疾病的診療程序提出相對(duì)應(yīng)的問(wèn)題，例如異位妊娠的發(fā)病機(jī)理、臨床癥狀、輔助檢查、婦科檢查、治療方案等[6]。需要注意的是，在帶教過(guò)程中避免在患者病床前進(jìn)行討論，并注意保護(hù)患者的隱私。兩組學(xué)生的教學(xué)周期均為1個(gè)學(xué)期。

1.3 觀察指標(biāo)

教學(xué)結(jié)束后比較兩組留學(xué)生的期末考試成績(jī)。期末考試成績(jī)滿分為100分，主要包括基礎(chǔ)知識(shí)、病例分析兩方面，分別占比60%、40%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組留學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)得分、病例分析得分、總分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)考核成績(jī)比較（分，±s）

表1 兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)考核成績(jī)比較（分，±s）

images/BZ_25_213_3042_1228_3100.png觀察組 45.53±2.24 38.18±2.06 84.46±4.65對(duì)照組 38.89±2.17 29.26±2.01 67.72±3.18 t值 3.25 3.58 5.09 P值 0.035 0.033 0.014

3 討論

案例式立體教學(xué)法是案例教學(xué)法及立體教學(xué)法的結(jié)合，該教學(xué)模式通過(guò)模擬真實(shí)的病例，讓學(xué)生在特定情景中分析、決策，并培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)力思考問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。該教學(xué)方法注重培養(yǎng)學(xué)生的分析能力與決策能力，教學(xué)過(guò)程中將理論與實(shí)踐相結(jié)合，屬于一種互動(dòng)式教學(xué)模式[7-8]。同時(shí)，該教學(xué)模式中教師可將教材中的零散知識(shí)點(diǎn)及各知識(shí)點(diǎn)間的內(nèi)在聯(lián)系進(jìn)行整合，使其更好的展示給學(xué)生，讓學(xué)生能更好的掌握所學(xué)的知識(shí)。

婦產(chǎn)科教學(xué)比較特殊，由于大多疾病均會(huì)涉及女性的私密部位，因此大多病人均會(huì)存在一定的心理顧慮，有的甚至存在逃避、抵觸情緒。留學(xué)生由于存在語(yǔ)言障礙，導(dǎo)致與患者及患者家屬溝通困難，配合度也會(huì)進(jìn)一步降低。婦產(chǎn)科學(xué)涉及的專業(yè)術(shù)語(yǔ)比較多，且存在大量的陌生詞匯，這在一定程度上影響了留學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，加大了留學(xué)生婦產(chǎn)科教學(xué)的難度[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組留學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)得分、病例分析得分、總分均高于對(duì)照組，結(jié)果表明，案例式立體教學(xué)法的教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。分析原因可能是由于案例立體教學(xué)法充分發(fā)揮了案例教學(xué)法與立體教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)，以案例作為教學(xué)的載體，同時(shí)借助于經(jīng)典案例的呈現(xiàn)，引導(dǎo)學(xué)生參與相關(guān)疾病的討論，促進(jìn)了師生之間的交流互動(dòng)，大大提高了留學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提高了留學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使課堂教學(xué)成為培養(yǎng)留學(xué)生思維能力的平臺(tái)，有利于提高學(xué)生的創(chuàng)新能力，并能幫助留學(xué)生建立更為立體的知識(shí)結(jié)構(gòu)體系[11]。這種教學(xué)模式更符合留學(xué)生自信心強(qiáng)、思維活躍、富有批判性及富有個(gè)性的學(xué)習(xí)特點(diǎn)。此外，該教學(xué)方法充分利用計(jì)算機(jī)技術(shù)、人工智能技術(shù)、多媒體技術(shù)、醫(yī)學(xué)圖像三維重建技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等，充分利用精品課程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、多媒體教學(xué)、視頻教學(xué)等形式，精心設(shè)計(jì)教學(xué)課件，整體展現(xiàn)“模擬病人”及臨床病例資料，使課本中抽象的原理變得形象化、具體化，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的多種感官，使學(xué)生更易于接受教學(xué)內(nèi)容，從而大大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力及對(duì)知識(shí)的掌握程度[12]。

綜上所述，在留學(xué)生婦產(chǎn)科教學(xué)中應(yīng)用案例式立體教學(xué)法可有效提高學(xué)生的基本理論知識(shí)水平及分析、解決臨床問(wèn)題的能力。