梁東剛

【摘要】目的：探討瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果分析。方法：隨機(jī)選取2010年3月至2018年3月我院收治的172例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組和觀察組各86例患者，觀察組在麻醉常規(guī)基礎(chǔ)上給予瑞芬太尼10μg/kg/h，丙泊酚4μg/kg/h進(jìn)行持續(xù)靜脈給藥。結(jié)果：觀察組各項(xiàng)結(jié)果均比對(duì)照組好，麻醉效果要明顯優(yōu)于對(duì)照組，并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉效果明顯要好于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低，患者對(duì)兩種藥物耐受性好并且安全，非常適合腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉應(yīng)用，建議推廣臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】瑞芬太尼；丙泊酚；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；麻醉效果

【中圖分類號(hào)】R817.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】

1005-0019（2019）16-090-01

腹腔鏡手術(shù)是近年來發(fā)展非常迅速的一種微創(chuàng)手術(shù)，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)日新月異的飛速發(fā)展，工業(yè)制造技術(shù)的日益成熟，以及臨床醫(yī)生日趨熟練的技術(shù)操作，使得越來越多的開放性手術(shù)逐漸被腹腔鏡手術(shù)取而代之，大大減少了患者的痛苦，并在很大程度上提高了手術(shù)的安全性，所以腹腔鏡手術(shù)是未來手術(shù)發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì)。因此，選擇合理藥物及劑量對(duì)于麻醉效果及安全具有非常重要的意義。

為了探討麻醉藥物及麻醉效果，在本次研究中隨機(jī)選取我院2010年3月至2018年3月期間收治的172例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者為研究對(duì)象，分別采用常規(guī)麻醉和瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于麻醉，對(duì)麻醉效果進(jìn)行分析，并觀察比較麻醉后各項(xiàng)生命體征及蘇醒、躁動(dòng)時(shí)間以及不良反應(yīng)，找出觀察組與對(duì)照組之間差異?，F(xiàn)將172例麻醉效果簡(jiǎn)單總結(jié)如下：

1資料與方法：

11一般資料隨機(jī)選取172例2010年三月至2018年3月在我院收治的172例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)典型患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組86例患者。其中：觀察組男44例、女42例，年齡最小者29歲、最大者74歲、平均年齡5946，病程最短三天、最長(zhǎng)一個(gè)月，體重在45kg至77kg之間，患者均治愈。對(duì)照組男45例、女41例，年齡最小者28歲、最大者74歲，平均年齡5897，病程最短三天、最長(zhǎng)一個(gè)月，體重在45kg至75kg之間，患者均治愈。兩組患者在年齡、性別、癥狀、病情等方面均無明顯差異（P﹥005），具有可比性。

12麻醉方法手術(shù)前為患者常規(guī)用藥，術(shù)前30min肌注阿托品05mg，苯巴比妥鈉01mg，常規(guī)開放靜脈通道，行生命體征監(jiān)測(cè)，包括血壓、心率、心電、血氧飽和度等的監(jiān)測(cè)，氣管插管后接麻醉劑機(jī)械通氣，患者潮氣量、呼吸頻率及呼吸比均正常，異氟烷吸入維持麻醉，對(duì)照組麻醉常規(guī)用藥，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給與瑞芬太尼10μg/kg/h、丙泊酚4μg/kg/h進(jìn)行持續(xù)靜脈給藥。

13觀察療效標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組患者生命體征、血氧飽和度、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、止痛時(shí)間、VAS評(píng)分，并記錄不良反應(yīng)。

（1）麻醉效果優(yōu)級(jí)：患者手術(shù)全程無痛苦，術(shù)中術(shù)后患者平靜不躁動(dòng)，手術(shù)進(jìn)行順利；麻醉效果良：患者身體感覺輕微不適，偶有躁動(dòng)，但對(duì)手術(shù)無影響，手術(shù)可順利完成；麻醉效果差：患者術(shù)中痛感強(qiáng)，表情痛苦，術(shù)中躁動(dòng)不安，影響手術(shù)完成。

（2）術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間：即手術(shù)結(jié)束后至患者完全清醒，呼之睜眼，并可以簡(jiǎn)單正確回答問題。

（3）術(shù)后疼痛觀察：麻醉效果優(yōu)級(jí)：患者無腹痛，表情安寧無痛苦，且無全身不適等不良反應(yīng)，患者可以安靜的配合治療；麻醉效果良級(jí)：術(shù)后腹痛輕，全身不適感輕微，患者可耐受；麻醉效果差：術(shù)后痛劇烈，表情痛苦，患者難以耐受，全身嚴(yán)重不適，患者躁動(dòng)不安，不能配合治療。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將觀察所得的數(shù)據(jù)采用SPSS2017統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)分析，計(jì)數(shù)采用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P<005，結(jié)果存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21觀察組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間（80±19）min，拔管時(shí)間（115±18）min，對(duì)照組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間（118±21）min，拔管時(shí)間（191±17）min，另外呼吸抑制、蘇醒后躁動(dòng)等不良反應(yīng)觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。生命體征觀察組優(yōu)于對(duì)照組。如下表所示：

22觀察組、對(duì)照組差異

3討論

綜上所述，觀察組從綜合VSA評(píng)分、患者蘇醒意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間及躁動(dòng)等不良反應(yīng)發(fā)生率以及生命體征監(jiān)測(cè)值都明顯優(yōu)于對(duì)照組，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)起效快、作用時(shí)間短、蘇醒迅速、易于控制，而且安全性較高，患者躁動(dòng)、惡心、嘔吐及抑制呼吸等不良反應(yīng)較低。結(jié)論：瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉效果好，安全性高，血流動(dòng)力影響小，值得臨床麻醉推廣應(yīng)用。

4原因分析

麻醉常規(guī)用藥術(shù)中常需追加用藥，所以容易導(dǎo)致患者延長(zhǎng)蘇醒時(shí)間，增加躁動(dòng)、呼吸抑制、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生，而瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚的聯(lián)合用藥可以縮短患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間，不良反應(yīng)發(fā)生率低，易于控制患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間。患者對(duì)這兩種藥物耐受性都較好，究其原因，瑞芬太尼主要通過血漿和非特異性酯酶水解代謝，不受血漿膽堿酯酶和抗膽堿酯酶限制，因此患者體內(nèi)無蓄積；丙泊酚經(jīng)肝臟代謝后從尿液排出，所以誘導(dǎo)麻醉、維持麻醉和意識(shí)恢復(fù)等不良反應(yīng)較少，非常適合腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉應(yīng)用，建議推廣臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]程志軍，尤新民，季惠等，地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉在老年患者無痛胃鏡術(shù)中的應(yīng)用[J]上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，8（32）：1072-1074

[2]張沛，趙蕾，吳利娟，鹽酸右美托咪定復(fù)合丙泊酚在老年患者無痛胃鏡中的應(yīng)用[J]中國(guó)老年雜志社，2014，9（45）：2387-2389

[3]許益林，冷述新，李朝輝，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J]，實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11（2）：57-58