趙佳祥

【摘要】目的：探索輸尿管軟鏡在輸尿管上段及腎結(jié)石疾病中的臨床應(yīng)用價值效果。方法：選取2017年8月22日至2018年8月22日期間我院輸尿管上段及腎結(jié)石疾病100例患者（實(shí)施奇偶數(shù)法分組模式），對照組的50例患者進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡通道治療，觀察組的50例患者進(jìn)行輸尿管軟鏡治療。結(jié)果：觀察組結(jié)石一次性清除率（9600%）、手術(shù)時間（3586±322）min、臨床癥狀消退時間（169±102）d、VAS評分（107±012）分、并發(fā)癥發(fā)生率（200%）均優(yōu)于對照組（P<005）。結(jié)論：對輸尿管上段及腎結(jié)石疾病患者實(shí)施輸尿管軟鏡治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】輸尿管軟鏡;輸尿管上段;腎結(jié)石疾病;評價

【中圖分類號】R821.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-120-01

泌尿系統(tǒng)結(jié)石目前發(fā)病率高達(dá)15%，屬于泌尿外科常見病，好發(fā)在青壯年人群，早期可表現(xiàn)為血尿、疼痛、排尿不盡等，隨著病情惡化，還可引起血尿、腎絞痛、腎積膿、急性腎盂腎炎等疾病 [1]。為了控制病情惡化，目前常運(yùn)用手術(shù)治療，以輸尿管軟鏡、經(jīng)皮腎鏡、體外沖擊波碎石術(shù)較為常用，相比之下，輸尿管軟鏡利用價值最高，可減輕對人體傷害性，且輸尿管更具有準(zhǔn)確性，具有良好的彎曲性，安全性較高[2]。而本文旨在探索不同治療方式在輸尿管上段及腎結(jié)石疾病患者中的價值性，如下文報道。

1資料和方法

11資料

在面對100例輸尿管上段及腎結(jié)石疾病患者時，還需采用奇偶數(shù)法分組，兩組中各50例，人員均在2017年8月22日至2018年8月22日期間收治。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在不同程度的血尿、嘔吐、惡性、發(fā)熱;（2）經(jīng)CT平掃、泌尿系B超檢查，確診為腎結(jié)石或輸尿管上段結(jié)石。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)保守治療后無效;（2）患者結(jié)石直徑≤30cm;（3）患者均存在手術(shù)適應(yīng)證;（4）患者臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除輸尿管軟鏡、泌尿道狹窄患者;（2）排除凝血功能異?；颊?（3）排除存在嚴(yán)重泌尿道感染患者。

觀察組結(jié)石大?。?68±072）cm，平均年齡（3965±238）歲，平均病程（1374±233）個月;結(jié)石部位：29例為腎結(jié)石，21例為輸尿管上段結(jié)石;性別：男性18例，女性32例。對照組結(jié)石大?。?52±096）cm，平均年齡（3922±245）歲，平均病程（1363±222）個月;結(jié)石部位：28例為腎結(jié)石，22例為輸尿管上段結(jié)石;性別：男性17例，女性33例。兩組資料不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）。

12方法

對照組采用經(jīng)皮腎鏡通道治療，術(shù)前需實(shí)施B超檢查，確定結(jié)石大小、位置等情況，首先經(jīng)腎造瘺管置入導(dǎo)絲，連接鈦激光纖維，置入腎鏡，調(diào)整角度，觀察結(jié)石位置，運(yùn)用光纖進(jìn)行碎石。

觀察組采用輸尿管軟鏡治療，協(xié)助患者采取截石位，為了擴(kuò)張患側(cè)尿道，還需先置入輸尿管硬鏡，并留置斑馬引導(dǎo)導(dǎo)絲，隨后退出硬鏡，插入wolf雙通道輸尿管軟鏡（6/88F），在置入成功后，保持視野清晰，退出導(dǎo)絲，確定結(jié)石部位，并使用激光光纖（200um U100plus）進(jìn)行擊碎，在調(diào)節(jié)功率時可根據(jù)結(jié)石大小、位置合理擬定，并使用石籃取出結(jié)石，退出軟鏡，并留置斑馬導(dǎo)絲，置入輸尿管內(nèi)支架，留置導(dǎo)尿管，正常情況下，術(shù)后復(fù)查泌尿系CT，檢查結(jié)石排除情況。

13觀察指標(biāo)

對比兩組結(jié)石一次性清除率、手術(shù)時間、臨床癥狀消退時間、VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率。

14統(tǒng)計學(xué)處理

運(yùn)用SPSS220軟件處理本次統(tǒng)計值差，當(dāng)P<005，代表存在差異性。

2結(jié)果

觀察組VAS評分低于對照組，臨床癥狀消退時間、手術(shù)時間短于對照組，結(jié)石一次性清除率高于對照組（P<005）。如表1所示：

3討論

輸尿管軟鏡屬于一種純粹的微創(chuàng)技術(shù)，無需沖洗建立通道，可減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間[3]，且輸尿管軟鏡鏡體較為柔軟和纖細(xì)，在經(jīng)過輸尿管狹窄處和扭曲處時，無需切開取石，可減輕對周圍組織創(chuàng)傷性，同時鏡體末端能夠進(jìn)行180°彎曲，對多個部位進(jìn)行定位、觀察，更利于結(jié)石位置確定，從而保證手術(shù)的針對性。分析本次結(jié)果，觀察組術(shù)后并發(fā)癥低于對照組，整體恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，由此說明，輸尿管軟鏡利用價值更高，主要是因?yàn)榇隧?xiàng)技術(shù)能夠在直視狀態(tài)下完成碎石工作，且對輸尿管、腎臟等組織損傷性較輕，術(shù)后并發(fā)癥更小，安全性更高，可利于病情康復(fù)。

總而言之，輸卵管軟鏡能夠提高一次性結(jié)石清除率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高，用于輸尿管上段及腎結(jié)石疾病患者中效果顯著，更利于結(jié)石排出。

參考文獻(xiàn)

[1]李鑫，宋波，孔廣起等.組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎及輸尿管上段結(jié)石97例報告[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16（7）：621-623

[2]張亮，梁高照，汪清等.輸尿管軟鏡在輸尿管上段及腎結(jié)石疾病中的臨床應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)師雜志，2016，18（1）：125-127

[3]謝海龍，關(guān)超，谷明利等.電子輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎、輸尿管上段結(jié)石的效果觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，41（5）：619-622