凌欽杰

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院脊柱外科，廣東廣州 510120

外科教育教學(xué)工作實(shí)施過(guò)程中骨科是重要組成部分，脊柱外科教學(xué)過(guò)程中因其創(chuàng)業(yè)性強(qiáng)，相關(guān)系統(tǒng)知識(shí)較為抽象，傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)與填鴨式教學(xué)，單純以教師傳授教材內(nèi)容為主，在教育活動(dòng)實(shí)施的過(guò)程中學(xué)生被動(dòng)接受相關(guān)系統(tǒng)知識(shí)，從而導(dǎo)致學(xué)生對(duì)相關(guān)理論知識(shí)缺乏感性認(rèn)識(shí)，醫(yī)學(xué)類學(xué)生后期臨床實(shí)踐中難以在完成教學(xué)任務(wù)的基礎(chǔ)上，將書本教材知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合[1-4]。近些年相關(guān)教育學(xué)者提出在實(shí)施教育教學(xué)活動(dòng)過(guò)程中搜集微創(chuàng)脊柱外科影像資料的方式，提高學(xué)生對(duì)臨床相關(guān)微創(chuàng)脊柱治療技術(shù)的認(rèn)識(shí)。本次研究比較我院給予傳統(tǒng)教學(xué)的100 名學(xué)生與給予微創(chuàng)脊柱外科影像資料教學(xué)的100 名學(xué)生脊柱相關(guān)知識(shí)提升情況并了解學(xué)生對(duì)脊柱外科教學(xué)滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016 年9 月～2018 年6 月實(shí)施外科教育教學(xué)工作的4 個(gè)班級(jí)200 名學(xué)生按照教學(xué)方法不同將所有學(xué)生分為實(shí)驗(yàn)組（100 名）與對(duì)照組100 名，實(shí)驗(yàn)組100 名學(xué)生中男48 名，女52 名，男女比例為29 ∶26，學(xué)生年齡18 ～ 20 歲，平均（19.3±1.1）歲。對(duì)照組100 名學(xué)生中男50 名，女50 名，男女比例為1 ∶1，學(xué)生年齡18 ～ 20 歲，平均（19.2±1.1）歲。參與本次研究的兩組學(xué)生在年齡、性別等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

本次研究經(jīng)學(xué)生同意，參與本次研究的學(xué)生在接受脊柱外科教育教學(xué)活動(dòng)前未系統(tǒng)接觸過(guò)脊柱外科相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）脊柱外科教育教學(xué)活動(dòng)實(shí)施中逃課、缺課學(xué)生。（2）因身體原因或其他個(gè)人原因未參與期末考試以及學(xué)生教育教學(xué)滿意度調(diào)查。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 100 例學(xué)生均給予傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)與填鴨式教學(xué)，教師依據(jù)教學(xué)目標(biāo)制定課程進(jìn)度以及課程內(nèi)容，通過(guò)多媒體對(duì)脊柱外科系統(tǒng)知識(shí)要點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記，結(jié)合課本內(nèi)容，向?qū)W生講解脊柱外科相關(guān)書本知識(shí)。在向?qū)W生普及脊柱外科常見(jiàn)疾病、臨床診斷依據(jù)、臨床癥狀、鑒別診斷等相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合自身既往臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及相關(guān)書籍最新報(bào)道，向?qū)W生講解微創(chuàng)脊柱外科新研究，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，吸引學(xué)生對(duì)脊柱外科相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)熱情，除此之外，設(shè)置課堂小結(jié)以及課前檢測(cè)，通過(guò)填鴨式教學(xué)對(duì)學(xué)生所學(xué)脊柱外科相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行鞏固。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 100 學(xué)生在傳統(tǒng)教學(xué)方法基礎(chǔ)上聯(lián)合脊柱外科影像學(xué)資料教育：（1）首先教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)以及多媒體向?qū)W生講解脊柱纖維環(huán)、髓核以及神經(jīng)根之間生理解剖關(guān)系，并結(jié)合各結(jié)構(gòu)之間的聯(lián)系，向?qū)W生普及脊柱外科常見(jiàn)疾病，從而促使學(xué)生從生理解剖基礎(chǔ)上了解脊柱外科相關(guān)疾病發(fā)病病因；除此之外，向?qū)W生講解相關(guān)疾病目前臨床常用治療方法，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)微創(chuàng)脊柱骨科治療與傳統(tǒng)手術(shù)治療之間的優(yōu)缺點(diǎn)，傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)脊柱外科接診患者脊柱正常組織損傷較大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療其優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在手術(shù)視野清晰，醫(yī)師在良好的視野環(huán)境下，提升了手術(shù)操作的準(zhǔn)確性，在微創(chuàng)微微攝像系統(tǒng)下觀察到脊柱損傷部位神經(jīng)根充血、水腫病變。（2）在教育教學(xué)實(shí)施過(guò)程中教師應(yīng)搜集相關(guān)疾病影像學(xué)資料，并對(duì)相關(guān)疾病微創(chuàng)脊柱治療前、治療后原始圖片進(jìn)行直觀講解，除此之外，結(jié)合標(biāo)本模型、影像資料設(shè)置問(wèn)題，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。促使學(xué)生認(rèn)知到脊柱外科疾病難以直觀觀察到患者相關(guān)骨骼系統(tǒng)病變情況，針對(duì)這種情況，及時(shí)對(duì)患者相關(guān)病變部位行影像學(xué)檢查，對(duì)明確臨床疾病診斷具有重要的意義，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到影像學(xué)相關(guān)系統(tǒng)知識(shí)學(xué)習(xí)，對(duì)提高個(gè)體醫(yī)學(xué)技能的重要性，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生疾病診斷治療責(zé)任感。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察比較兩組學(xué)生脊柱外科基本解剖結(jié)構(gòu)、腰椎間盤突出癥發(fā)病機(jī)理、外科無(wú)菌操作等外科考試指征得分情況，各項(xiàng)外科考試指征均為百分制，得分越高表示學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握越好。（2）觀察比較兩組學(xué)生對(duì)脊柱外科教學(xué)活動(dòng)滿意度，于學(xué)生期末采用發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷的形式了解學(xué)生對(duì)脊柱外科教育教學(xué)方法的滿意度，調(diào)查問(wèn)卷為百分制，調(diào)查問(wèn)卷信效度為0.772，調(diào)查問(wèn)卷得分≤60分表示不滿意，學(xué)生表示無(wú)法激發(fā)自身學(xué)習(xí)興趣；調(diào)查問(wèn)卷得分在61 ～80 分表示基本滿意，學(xué)生表示可適當(dāng)提高自身學(xué)習(xí)興趣，但興趣刺激難以維持；調(diào)查問(wèn)卷得分在81 ～100 分表示十分滿意，學(xué)生表示可持續(xù)性激發(fā)自身學(xué)習(xí)興趣。滿意度=（十分滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)實(shí)驗(yàn)資料進(jìn)行整理，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 外科考試指征

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生脊柱外科基本解剖結(jié)構(gòu)、腰椎間盤突出癥發(fā)病機(jī)制、外科無(wú)菌操作等外科考試指征得分均高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生脊柱外科考試指征比較，分）

表1 兩組學(xué)生脊柱外科考試指征比較，分）

組別 n 脊柱外科基本解剖結(jié)構(gòu) 腰椎間盤突出癥發(fā)病機(jī)制 外科無(wú)菌操作實(shí)驗(yàn)組 100 71.52±4.26 74.52±4.28 73.62±4.24對(duì)照組 100 61.25±2.15 58.62±2.28 63.58±2.18 t 17.625 17.854 17.685 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法滿意度比較[n（%）]

2.2 滿意度

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法基本滿意例數(shù)、十分滿意例數(shù)均明顯多于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

3 討論

脊柱外科教學(xué)活動(dòng)實(shí)施過(guò)程中學(xué)生往往難以在較短的時(shí)間內(nèi)了解關(guān)節(jié)絞鎖、椎管、椎弓峽部等名詞，當(dāng)學(xué)生初次接觸相關(guān)名詞后，記憶困難、理解難度大，均可在一定程度上降低學(xué)生對(duì)脊柱外科相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)熱情，在傳統(tǒng)教學(xué)活動(dòng)中教師注重“教”之一過(guò)程，忽視了學(xué)生在教育活動(dòng)實(shí)施過(guò)程中的地位，學(xué)生是教育活動(dòng)實(shí)施中的“受教育者”，近些年隨著我國(guó)素質(zhì)教育的推廣，注重學(xué)生教育教學(xué)活動(dòng)中自主學(xué)習(xí)能力和興趣愛(ài)好的培養(yǎng)，為教育教學(xué)研究者教學(xué)方法提出了新的要求[5-8]。教師在實(shí)施教育教學(xué)活動(dòng)中應(yīng)結(jié)合自身教授科目特點(diǎn)，創(chuàng)建新型教育方法，脊柱外科相關(guān)系統(tǒng)知識(shí)具有難點(diǎn)多、知識(shí)系統(tǒng)反復(fù)、錯(cuò)亂的特點(diǎn)，對(duì)此教師在遵循課本材料以及教學(xué)大綱教授脊柱外科相關(guān)的同時(shí)，應(yīng)對(duì)脊柱外科常見(jiàn)疾病進(jìn)行總結(jié)，利用多媒體材料幫助學(xué)生構(gòu)建脊柱外科系統(tǒng)知識(shí)結(jié)構(gòu)，同時(shí)收集相關(guān)影像學(xué)資料[9-12]。在脊柱外科教學(xué)活動(dòng)實(shí)施中向?qū)W生播放微創(chuàng)脊柱外科影像資料，促使學(xué)生通過(guò)直觀觀察法了解相關(guān)疾病病理特點(diǎn)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，耐心回答學(xué)生在澆筑外科學(xué)習(xí)中遇到的問(wèn)題，鼓勵(lì)學(xué)生自行查閱相關(guān)資料，大膽提出猜想，并于課下與教師以及其他同學(xué)進(jìn)行溝通，從而提高患者脊柱外科學(xué)習(xí)積極性。影像學(xué)教學(xué)活動(dòng)的實(shí)施其主要倫理基礎(chǔ)為形象記憶，近些年相關(guān)研究調(diào)查研究教育教學(xué)實(shí)施過(guò)程中形象記憶可有效刺激個(gè)體神經(jīng)中樞視覺(jué)神經(jīng)，與文字、語(yǔ)言等抽象記憶符號(hào)相比，影像資料可將抽象的資料進(jìn)行總結(jié)、歸納，從而延長(zhǎng)個(gè)體相關(guān)信息資料保存時(shí)間[13]。除此之外，在脊柱外科教學(xué)過(guò)程中給予學(xué)生微創(chuàng)脊柱外科影像資料，可在較短的時(shí)間內(nèi)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)欲望，將學(xué)習(xí)欲望與學(xué)習(xí)目標(biāo)激進(jìn)型結(jié)合，從而對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)脊柱外科相關(guān)知識(shí)給予持續(xù)性刺激，提高學(xué)生微創(chuàng)脊柱外科學(xué)習(xí)興趣[14-16]。

本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生學(xué)生脊柱外科基本解剖結(jié)構(gòu)、腰椎間盤突出癥發(fā)病機(jī)制、外科無(wú)菌操作等外科考試指征得分分別為（71.52±4.26）、（74.52±4.28）、（73.62±4.24）分，均明顯高于對(duì)照組給予傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生教學(xué)方法調(diào)查問(wèn)卷顯示，有50 例學(xué)生對(duì)該教學(xué)方法十分滿意，有48 例學(xué)生對(duì)該教學(xué)方法較為滿意，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生不滿意例數(shù)明顯少于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，脊柱外科教育教學(xué)活動(dòng)過(guò)程中給予微創(chuàng)脊柱外科影像資料，可幫助學(xué)生擺脫書本等教育材料中枯燥、乏味的文字信息，給予學(xué)生視覺(jué)刺激，幫助學(xué)生在學(xué)習(xí)脊柱外科相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的過(guò)程中將抽象記憶轉(zhuǎn)化為具體的形態(tài)記憶，從而有利于學(xué)生在考試過(guò)程中可快速回憶相關(guān)影像學(xué)信息，從而提高脊柱外科考試內(nèi)容正確率。

綜上所述，在脊柱外科教學(xué)中運(yùn)用微創(chuàng)脊柱外科影像資料具有較高的臨床實(shí)踐價(jià)值。