鐘桂花 陳錦明 韋敏玲

廣東省中山市陳星海醫(yī)院，廣東中山 528400

醫(yī)院獲得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）是老年氣管插管全麻術(shù)后較為常見(jiàn)的一種感染[1-2]。HAP 不僅會(huì)增加患者的住院時(shí)間，還會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。不僅如此，還會(huì)對(duì)患者的預(yù)后以及轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生影響，進(jìn)而危及患者的生命安全[3-5]。因此，本試驗(yàn)研究對(duì)全麻后發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月～2018 年8 月我院接受全麻醉手術(shù)的100 例老年氣管插管患者作為研究對(duì)象，在進(jìn)行研究的過(guò)程中，與患者簽署知情同意書(shū)，并經(jīng)我院倫理委員批準(zhǔn)展開(kāi)了此項(xiàng)研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）依據(jù)“醫(yī)院獲得性支氣管炎-肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)”被確診為HAP 的患者；（2）病理資料完整的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）在麻醉手術(shù)前被確診為肺炎的患者；（2）近期有肺復(fù)蘇史的患者。

1.2 方法

搜集并統(tǒng)計(jì)HAP 患者的一般資料。對(duì)HAP患者進(jìn)行病原菌檢測(cè)。在進(jìn)行檢測(cè)的過(guò)程中，采集痰液標(biāo)本，在30min 內(nèi)將標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)等。采用法國(guó)生物梅里埃公司VITEK-2 Compact 細(xì)菌鑒定儀器對(duì)其進(jìn)行鑒定。

表1 單因素分析[n（%）]

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

本試驗(yàn)研究主要對(duì)全麻術(shù)后肺部感染的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。同時(shí)，還對(duì)肺部感染患者的病原菌分布結(jié)構(gòu)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)。在此基礎(chǔ)上，比較兩組在基本資料（包括年齡、性別、體重指數(shù)）、基礎(chǔ)疾病、住院時(shí)間、手術(shù)部位、氣管導(dǎo)管留置時(shí)間、麻醉時(shí)間、有無(wú)侵襲性操作、抗菌藥物應(yīng)用情況的差異進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。單因素分析時(shí)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示，并采用χ2檢驗(yàn)。同時(shí)還采用多因素Logistic 回歸分析法進(jìn)行獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺部感染發(fā)生率及病原菌分布

100 例患者中，術(shù)后26 例發(fā)生肺部感染，發(fā)生率為26.00%，將其視為對(duì)照組。術(shù)后未發(fā)生肺部感染的患者74 例視為研究組。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行病原菌檢查，結(jié)果顯示，銅綠假單胞菌、鮑氏不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌、金色葡萄球菌的構(gòu)成比分別為42.31%、30.77%、19.23%、7.69%。

2.2 單因素分析

在進(jìn)行單因素分析的過(guò)程中，研究顯示，對(duì)照組與研究組在性別、體重指數(shù)、住院時(shí)間方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。對(duì)照組和研究組在年齡、手術(shù)部位、氣管導(dǎo)管留置時(shí)間、麻醉時(shí)間、有無(wú)侵襲性操作、基礎(chǔ)疾病、抗菌藥物應(yīng)用情況方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 Logistic回歸分析

基于單因素分析，進(jìn)行Logistic 回歸分析，研究顯示，年齡、手術(shù)部位、氣管導(dǎo)管留置時(shí)間、麻醉時(shí)間、有無(wú)侵襲性操作、基礎(chǔ)疾病以及抗菌藥物應(yīng)用是全身麻醉手術(shù)后肺部感染的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

3 討論

目前，氣管插管全麻是臨床中應(yīng)用最為廣泛的一種麻醉方式[6-7]。這一麻醉方式在臨床應(yīng)用的過(guò)程中，其在麻醉鎮(zhèn)痛方面以及對(duì)生理干擾方面均有一定的優(yōu)勢(shì)，因而是臨床中較為常見(jiàn)的麻醉方式[8-10]。然而，這一麻醉方式在臨床應(yīng)用的過(guò)程中，其相對(duì)于其他麻醉方式，會(huì)增加肺部感染的發(fā)生率[11-12]。

表2 Logistic回歸分析

本研究結(jié)果顯示，100 例患者中，全麻術(shù)后發(fā)生肺部感染的發(fā)生率為26.00%。這一研究結(jié)果表明，采用這一麻醉方式，具有較高的HAP 感染率。Xu X 等[13]在研究中也對(duì)應(yīng)用這一麻醉方式后HAP 的感染率進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，結(jié)果與本文的研究一致。這一研究結(jié)果說(shuō)明，在HAP 患者中，銅綠假單胞菌、鮑氏不動(dòng)桿菌是最主要的病原菌。因此，在對(duì)HAP 患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，可采用阿米卡星等藥敏性較高的藥物進(jìn)行治療。

通過(guò)單因素和回歸分析，結(jié)果顯示，兩組在年齡、手術(shù)部位、氣管導(dǎo)管留置時(shí)間、麻醉時(shí)間、有無(wú)侵襲性操作、基礎(chǔ)疾病、抗菌藥物應(yīng)用情況方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。Logistic 回歸分析顯示，年齡、手術(shù)部位、氣管導(dǎo)管留置時(shí)間、麻醉時(shí)間、有無(wú)侵襲性操作、基礎(chǔ)疾病以及抗菌藥物應(yīng)用是全身麻醉手術(shù)后肺部感染的危險(xiǎn)因素。Jing-Lu C 等[14]在研究中認(rèn)為年齡、麻醉時(shí)間等是HAP 的危險(xiǎn)因素。張麥玲等[15]在研究中認(rèn)為手術(shù)部位、住院時(shí)間等是主要危險(xiǎn)因素。本研究認(rèn)為年齡在60 歲以上、伴有基礎(chǔ)性疾病、手術(shù)部位在顱部、氣管導(dǎo)管留置時(shí)間、麻醉時(shí)間、有侵襲性操作以及抗菌藥物應(yīng)用不合理是引發(fā)HAP 的高危因素。這主要是由于年齡在60 歲以上的老年患者，采用這一麻醉方式后，其免疫力低且基礎(chǔ)疾病較多，因而抗感染能力會(huì)更低，從而會(huì)更容易發(fā)生HAP。麻醉時(shí)間越長(zhǎng)，會(huì)促使病原菌通過(guò)口腔部進(jìn)入呼吸道，進(jìn)而增加感染的發(fā)生幾率。綜上所述，對(duì)老年氣管插管患者采用全身麻醉手術(shù)后，肺部感染發(fā)生率較高，年齡、手術(shù)部位以及麻醉時(shí)間等是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。