2017年，JACC對(duì)不同心血管疾病的流行狀況進(jìn)行了分析，研究顯示，25年間的心血管疾病流行狀況有所變化，美國(guó)、加拿大、澳大利亞、新西蘭、日本、韓國(guó)和西歐國(guó)家的心血管患病率急劇下降，并已進(jìn)入平臺(tái)期；而我國(guó)心血管病人已逼近3億人，并呈爆發(fā)式增長(zhǎng)。雖然心血管病的防治技術(shù)已取得顯著進(jìn)展，但是心血管疾病死亡率仍居首位。目前我國(guó)心血管疾病發(fā)生率越來越高，已經(jīng)成為最重要的一種慢性病，尋找有效預(yù)防心血管病發(fā)生，提高防控心血管疾病發(fā)生的效率和效益的方法無疑是重中之重。JACC研究者指出，全球各國(guó)應(yīng)該在心血管病檢測(cè)和人群為基礎(chǔ)的注冊(cè)方面做好深入工作，有助于降低心血管疾病所帶來的負(fù)擔(dān)，降低心血管病的致殘率和死亡率[1]。為應(yīng)對(duì)我國(guó)心血管病帶來的重大公共衛(wèi)生威脅，財(cái)政部和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委批準(zhǔn)在2014年重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目慢性病防控項(xiàng)目中新增“心血管病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目”(以下簡(jiǎn)稱“心血管病高危篩查項(xiàng)目”)，主要目的在于研究和評(píng)估心血管病高危人群篩查與綜合干預(yù)適宜技術(shù)，建立并完善防治工作體系和長(zhǎng)效機(jī)制，加強(qiáng)能力建設(shè)，努力降低心血管疾病發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致殘率和死亡率。

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，體質(zhì)表現(xiàn)為人體結(jié)構(gòu)、功能、代謝以及對(duì)外界刺激反應(yīng)等方面的個(gè)體差異性，對(duì)某些病因和疾病的易感性以及疾病轉(zhuǎn)歸中的某種傾向性[2]。人的生、老、病、死等生命過程帶有明顯的個(gè)體特異性，那是因?yàn)槊總€(gè)人都有不同的體質(zhì)，而體質(zhì)對(duì)于疾病的診斷、治療、預(yù)防以及養(yǎng)生保健均有重要意義。因此，在心血管疾病健康管理中，尤其要注意不同體質(zhì)特征人群的差異性[3-4]。本課題主要研究心血管疾病高危人群的健康管理成效分析，中醫(yī)體質(zhì)分析在健康管理中有著重要的意義。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2016年3月—2017年4月成都醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院·核工業(yè)四一六醫(yī)院對(duì)參加國(guó)家心血管病中心“心血管病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)”項(xiàng)目的高危病人進(jìn)行調(diào)查研究，篩查出535例心血管疾病高危人群，其中男244例(45.6%)，女291例(54.4%)，男女比例1∶1.19，年齡25～96(67.4±13.0)歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①既往史：心肌梗死、冠狀動(dòng)脈介入治療、心臟搭橋或腦卒中；②收縮壓(SBP)≥160 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或舒張壓(DBP)≥100 mmHg；③血脂：低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥4.14 mmol/L(160 mg/dL)或高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<0.78 mmol/L(30 mg/dL)；④世界衛(wèi)生組織(WHO)10年心血管病患病風(fēng)險(xiǎn)≥20%(危險(xiǎn)因素：年齡、性別、吸煙、糖尿病、收縮壓和總膽固醇)。凡具備上述條件任意一條均可入選。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在認(rèn)知障礙者；②患精神疾病不能合作者；③不愿意接受調(diào)查者。

1.4 研究方法

1.4.1 調(diào)查方法 調(diào)查人員為本院課題組成員，對(duì)參加國(guó)家心血管病中心“心血管病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)”項(xiàng)目的高危病人采取問卷調(diào)查的方式，填寫北京中醫(yī)藥大學(xué)王琦教授的“中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)量表”，同時(shí)結(jié)合中醫(yī)四診收集臨床資料，還包括高危人群個(gè)人的基本資料、吸煙史、運(yùn)動(dòng)方式、既往史、手術(shù)史、血壓、腹圍、血脂、血糖、尿酸等。

1.4.2 中醫(yī)體質(zhì)分類判定方法 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2009年4月頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[5]，該標(biāo)準(zhǔn)是我國(guó)第一部指導(dǎo)和規(guī)范中醫(yī)體質(zhì)研究及應(yīng)用的文件標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理和分析。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)及百分率(%)表示，對(duì)于雙向無序分類資料采用χ2檢驗(yàn)(校正χ2檢驗(yàn)或確切概率法)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本課題調(diào)查的535例心血管疾病高危人群中醫(yī)體質(zhì)分布：平和體質(zhì)253例(47.3%)；偏頗體質(zhì)282例(52.7%)，偏頗體質(zhì)中又以氣虛質(zhì)為主，占13.5%，其余依次是痰濕質(zhì)(11.0%)、陽(yáng)虛質(zhì)(10.1%)、陰虛質(zhì)(6.9%)、氣郁質(zhì)(4.1%)、血瘀質(zhì)(2.8%)、特稟質(zhì)(2.2%)、濕熱質(zhì)(2.1%)。老年人與青年人及中年人之間的中醫(yī)體質(zhì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。體質(zhì)指數(shù)(BMI)<18.5 kg/m2、18.5～23.9 kg/m2、≥24.0 kg/m2之間中醫(yī)體質(zhì)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。“三高”疾病的中醫(yī)體質(zhì)分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1～表4。

表1 不同性別心血管高危人群中醫(yī)體質(zhì)分布情況 例(%)

注：男女之間比較，χ2=25.31，P<0.01

表2 不同年齡段心血管高危人群中醫(yī)體質(zhì)分布情況 例(%)

注：不同年齡段間比較，χ2=34.728，P=0.004

表3 不同體質(zhì)指數(shù)心血管高危人群中醫(yī)體質(zhì)分布情況 例(%)

注：不同體質(zhì)指數(shù)間比較，χ2=39.524，P<0.01

表4 心血管高危人群的“三高”病因與體質(zhì)分布情況 例(%)

注：“三高”病因比較，P>0.05

3 討 論

本課題對(duì)535例心血管疾病高危人群調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)體質(zhì)類型中，平和體質(zhì)253例(47.3%)，偏頗體質(zhì)282例(52.7%)，其中男、女中醫(yī)體質(zhì)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。有一半以上的心血管疾病高危人群都存在偏頗體質(zhì)，說明心血管疾病高危人群早期表現(xiàn)絕大多數(shù)是有中醫(yī)體質(zhì)改變的，而體質(zhì)改變又分為了8種不同體質(zhì)，這其中又以氣虛質(zhì)為主，占13.5%，其余依次是痰濕質(zhì)(11.0%)、陽(yáng)虛質(zhì)(10.1%)、陰虛質(zhì)(6.9%)、氣郁質(zhì)(4.1%)、血瘀質(zhì)(2.8%)、特稟質(zhì)(2.2%)、濕熱質(zhì)(2.1%)。另外平和體質(zhì)占據(jù)了幾乎一半，說明了“三高”人群(高血壓、高血脂、高血糖)在早期是不容易被發(fā)現(xiàn)的，被稱為健康的“無形殺手”，因?yàn)榇蠖鄶?shù)早期“三高”病人并沒有特殊不適，無任何癥狀，很容易被忽略，大多數(shù)主要是通過檢查發(fā)現(xiàn)，部分病人出現(xiàn)了靶器官損害表現(xiàn)為氣虛、陽(yáng)虛、陰虛、痰濕、血瘀等體質(zhì)癥狀才被發(fā)現(xiàn)，因此，有接近一半的心血管疾病高危人群是屬于正常的體質(zhì)。絕大多數(shù)老年人不知道自己已經(jīng)屬于心血管疾病的高危人群，隨時(shí)都有生命危險(xiǎn)，揭示了心血管高危人群之所以發(fā)病率高、知曉率低、防治率低的真正原因。所以“心血管病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目”是非常有必要的，這樣不僅可以減少心血管疾病所帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且可以明顯降低心血管疾病的致殘率和死亡率。而中醫(yī)體質(zhì)分析又給防治心血管疾病提供了很有價(jià)值的參考，特別是偏頗體質(zhì)為早期干預(yù)提供了有力依據(jù)，讓臨床醫(yī)師在心血管疾病高危人群健康管理中可以針對(duì)性調(diào)理體質(zhì)，預(yù)防并發(fā)癥，降低死亡率。

在535例心血管病高危人群的年齡構(gòu)成比較中，老年人(60歲及以上)比重最大，占75.7%，青年人(44歲及以下)最少，僅占5.8%，中年人(45～59歲)則占18.5%，老、中、青3個(gè)年齡段的中醫(yī)體質(zhì)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。說明了60歲及以上的老年人心血管疾病的發(fā)病率最高，是國(guó)家心血管病中心“心血管病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)”項(xiàng)目重點(diǎn)關(guān)注的人群。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局《2014年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，2014年中國(guó)13.67億人口中60歲及以上的老人2.12億人，占總?cè)丝诘?5.5%；65歲及以上人口數(shù)為1.37億人，占總?cè)丝诘?0.1%。國(guó)際上通常認(rèn)為，當(dāng)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)60歲以上老年人口占人口總數(shù)的10%，或65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%，就意味著這個(gè)國(guó)家或地區(qū)的人口處于老齡化社會(huì)。按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)看，中國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化的門檻，處于老齡化逐步加深的階段。《素問·上古天真論》：“女子五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?；丈夫五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為精氣是人體生長(zhǎng)、發(fā)育所依賴的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)基礎(chǔ)，精氣的盛衰是機(jī)體生、長(zhǎng)、壯、老、已之根本。人進(jìn)入中年以后，隨著年齡的增長(zhǎng)，精氣日衰，各臟腑功能逐漸開始衰退。此次心血管疾病高危人群的中醫(yī)體質(zhì)分布研究發(fā)現(xiàn)，在偏頗體質(zhì)中，氣虛體質(zhì)占首要原因。由此可見，精氣的衰敗是心血管疾病的基本因素，高危風(fēng)險(xiǎn)也是隨著年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致人體精氣的衰減而增長(zhǎng)的。而韓淑輝等[6]研究發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增長(zhǎng)，人體陰陽(yáng)俱耗，陰陽(yáng)失衡更易出現(xiàn)，機(jī)能處于逐漸下降的階段，從而導(dǎo)致氣虛、陰虛、陽(yáng)虛體質(zhì)增多。所以，氣虛是心血管疾病高危人群發(fā)病的重要病理基礎(chǔ)，心血管疾病的偏頗體質(zhì)基本都是在氣虛的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展而來的。

在535例心血管病高危人群的BMI構(gòu)成比較中，體重超重(BMI≥24 kg/m2)者占54.6%；體重偏輕(BMI<18.5 kg/m2)者占2.2%；體重正常(BMI18.5～23.9 kg/m2)者占43.2%。BMI(偏瘦、正常、偏胖)不同組之間的中醫(yī)體質(zhì)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。可見，BMI與心血管疾病發(fā)病率有密切關(guān)系，而體重超重(BMI≥24 kg/m2)的心血管高危人群中，中醫(yī)偏頗體質(zhì)以痰濕質(zhì)為主。痰濕體質(zhì)人群，通常體態(tài)偏胖，尤其以中心性肥胖為主，汗多，容易疲勞，胖大舌，苔白膩，滑脈為主要特征?！捌楹筇熘?，氣血生化之源”，“脾為生痰之源”。痰濕質(zhì)病機(jī)是脾氣運(yùn)化功能減退，導(dǎo)致氣血津液運(yùn)化失調(diào)，水濕內(nèi)停，聚濕成痰，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，滯留臟腑，引起臟腑功能失調(diào)。柳紅芳等[7]研究發(fā)現(xiàn)病人痰濕質(zhì)與BMI、腰圍呈正相關(guān)。由此可見，BMI是心血管疾病的高危因素之一，而中醫(yī)體質(zhì)中的痰濕體質(zhì)與體重超重有著密切聯(lián)系。

在535例心血管疾病高危人群中，高血壓病人占73.6%；糖尿病病人占45.0%；高血脂病人占66.0%，這其中還包含有“高血壓、糖尿病、高血脂”疾病同時(shí)并發(fā)的心血管疾病高危人群，許多研究也證明了“三高”是危害人類心血管健康的主要病因。中醫(yī)則認(rèn)為，風(fēng)、火、痰、瘀、虛是形成高血壓病的主要病理因素，臟腑陰陽(yáng)失調(diào)、風(fēng)火痰互結(jié)及氣機(jī)逆亂是導(dǎo)致高血壓病的基本病機(jī)[8]。本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)“高血壓、糖尿病、高血脂”疾病的中醫(yī)體質(zhì)分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。因?yàn)樾难芨呶Ｈ巳褐刑悄虿〔∪说闹嗅t(yī)體質(zhì)分布同高血脂病人的分布特點(diǎn)極其相似，除平和質(zhì)外，都以氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)及陰虛質(zhì)為主要特征。絕大多數(shù)糖尿病病人均伴有不同程度的血脂異常，由于糖尿病病人的膽固醇脂轉(zhuǎn)移蛋白(CETP)活性升高，極低密度脂蛋白向高密度脂蛋白傳遞的三酰甘油增多，三酰甘油大量水解，導(dǎo)致高密度脂蛋白水平降低，同時(shí)低密度脂蛋白水平升高。因此，糖尿病病人常伴有總膽固醇和低密度脂蛋白水平升高，高密度脂蛋白水平降低?！端貑枴て娌≌摗罚骸按朔拭乐l(fā)也，此人必?cái)?shù)食肥美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！庇嘘P(guān)研究發(fā)現(xiàn)痰濕質(zhì)是糖尿病病人的主要中醫(yī)體質(zhì)，往往由其他體質(zhì)轉(zhuǎn)變而成，以上各種體質(zhì)偏頗日久后均能引發(fā)氣血運(yùn)行不暢，運(yùn)化機(jī)能受阻，津液輸布失常從而化生痰濕。

綜上所述，心血管疾病高危人群的中醫(yī)體質(zhì)分布特點(diǎn)，平和體質(zhì)占主導(dǎo)地位，偏頗體質(zhì)依次以氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)為主，且與性別、年齡、吸煙、BMI、病因都具有密切相關(guān)性。心血管疾病高危人群早期篩查是非常關(guān)鍵的，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)在心血管疾病早期干預(yù)中發(fā)揮著重要作用。