姚衛(wèi)光

腦卒中多為動脈粥樣硬化基礎(chǔ)之上的腦血管阻塞或破裂引起的腦組織功能損害，可伴有意識障礙、認知障礙或神經(jīng)功能障礙[1]。腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩大類別，其中缺血性腦卒中占全部腦卒中的多數(shù)，已成為我國病人死亡的首位病因[2]。了解缺血性腦卒中的發(fā)病特點，對于提高疾病的預(yù)后，制定合理的社會保障制度意義重大。鶴山市地處中國南方，缺血性腦卒中也是老年人常見慢性病之一，對于缺血性腦卒中的慢性疾病合并狀況，目前尚缺乏系統(tǒng)的調(diào)查研究。本研究對383例缺血性腦卒中住院病人的慢性疾病合并情況進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集2014年1月—2017年12月在鶴山市人民醫(yī)院就診的缺血性腦卒中病人的病歷資料，符合第四屆腦血管病會議制訂的《腦血管疾病診斷要點》中急性腦卒中診斷標準[3]，經(jīng)頭顱 CT 或磁共振成像(MRI)檢查診斷明確，除外顱內(nèi)腫瘤、出血性腦卒中等。

1.2 研究方法 收集入院時病人相關(guān)資料，包括年齡、性別、高血壓病、2型糖尿病、既往心血管疾病、外周動脈血管病、既往腦卒中史等。高血壓病及2型糖尿病符合臨床相關(guān)診斷標準，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病有臨床癥狀及相關(guān)輔助檢查支持。

1.3 資料質(zhì)量控制 對統(tǒng)計人員進行專業(yè)培訓(xùn)，統(tǒng)計各種慢性疾病的合并情況，對于不確定的病歷必要時電話復(fù)核，確保病歷資料的真實性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用 SPSS19.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 缺血性腦卒中病人年齡分布 共統(tǒng)計383例缺血性腦卒中病人，全部為鶴山市下屬各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和街道人群，其中男247例(64.5%)，女136例(35.5%)；年齡34～97(69.0±12.3)歲，以60～70歲居多，詳見圖1。

圖1 缺血性腦卒中病人年齡分布圖

2.2 慢性疾病合并情況 對383例入選的缺血性腦卒中病人統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，高血壓病合并率最高，共計127例，發(fā)生率33.16%，其次為心房顫動49例，占12.8%；11例合并有缺血性腦卒中之外的其他腦血管疾病。詳見表1。

表1 383例缺血性腦卒中病人慢性疾病合并情況

2.3 心房顫動病人抗栓藥物使用情況 對49例心房顫動病人入院前服藥情況進一步分析，只有29例服用華法林，且未規(guī)律檢測凝血功能，并且也只有4例服用氯吡格雷，9例服用阿司匹林。

2.4 高血壓病控制情況 對127例高血壓病人調(diào)查發(fā)現(xiàn)，98例高血壓病人血壓控制不達標，男女性別比例比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；以年齡進行分組，發(fā)現(xiàn)<60歲病人血壓控制達標率為17.3%，≥60歲病人血壓控制達標率為26.7%，但兩年齡段血壓達標率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

表2 腦卒中病人血壓達標情況 例(%)

3 討 論

隨著老齡化社會的到來，腦卒中病人呈逐漸增加趨勢。一項調(diào)查表明2011年—2012年我國腦卒中患病率以每年 8.1%的速度增加[4]。腦卒中致殘率很高，病程長，且康復(fù)緩慢，易于復(fù)發(fā)。不同國家和地區(qū)間腦卒中的發(fā)病率、患病率和死亡率存在著明顯的差異，寒冷地區(qū)高于溫暖地區(qū)，高海拔地區(qū)高于低海拔地區(qū)。我國東北部地區(qū)發(fā)病率最高，華南地區(qū)發(fā)病率較低。另外一項對我國17個地區(qū)的腦卒中發(fā)病率調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，男性腦卒中發(fā)病率高于女性，大約為1.5∶1[5]。本研究收集了廣東省鶴山市2014年1月—2017年12月住院的缺血性腦卒中病人，統(tǒng)計了慢性病的并發(fā)狀況，并觀察了缺血性腦卒中病人中心房顫動病人的抗栓藥物使用情況。383例缺血性腦卒中病人中高血壓的發(fā)生率最高，約有三分之一的病人既往有明確的高血壓病史。多項臨床研究顯示高血壓是缺血性腦卒中的危險因素，且獨立影響臨床轉(zhuǎn)歸，而血壓的控制可以明顯改善卒中的預(yù)后[6-7]。調(diào)查同時發(fā)現(xiàn)大約有10%的缺血性腦卒中病人合并有冠心病病史，與其他文獻報道基本吻合；2型糖尿病病人合并率較低，低于文獻報道[8-9]。有研究表明糖尿病病人缺血性腦卒中再次發(fā)生腦血管疾病的可能性仍較高，高血糖和卒中病人死亡率增加有關(guān)，正常血糖代謝的病人神經(jīng)運動功能康復(fù)優(yōu)于2型糖尿病病人[10]。心房顫動是發(fā)生缺血性腦卒中的重要病因，心房顫動病人缺血性腦卒中發(fā)病率遠高于竇性心律病人[11]。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)49例心房顫動病人中僅部分病人采用抗凝治療，服用華法林29例，充分說明基層病人治療的不規(guī)范或病人對自己病情的知曉率太低。另一方面，由于疾病的特殊性，缺血性腦卒中病人多合并多種慢性疾病，故對于缺血性腦卒中病人可能不太適合實行單病種收費。

總之，缺血性腦卒中常伴有各種慢性疾病，慢性疾病的控制不達標在一定程度上可能會影響缺血性腦卒中的疾病進展；同時，在制定各種社會醫(yī)療保險的同時應(yīng)充分考慮到疾病的復(fù)雜性，有利于減輕病人及家庭的疾病負擔。