■ 陳婕卿 孫國強 李 雯 朱 雯 朱衛(wèi)國 胡冰水 王 治 柴建軍

2018年7月，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《關(guān)于深入開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民活動的通知》[1]，其中強調(diào)推薦運用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，改造優(yōu)化診療流程，貫通診前、診中、診后各環(huán)節(jié)。為了改善患者就醫(yī)體驗，簡化患者就診流程，為患者提供優(yōu)化高效快捷的門診服務(wù)，北京協(xié)和醫(yī)院（以下簡稱“我院”）嘗試并探索身份證就診全流程的管理模式。通常情況下，患者到一所醫(yī)院就診時會辦理一張就診卡，到另一所醫(yī)院就診同樣也要辦一張就診卡，導(dǎo)致患者手中最多的卡就是就診卡。

為減少患者就醫(yī)不便，實現(xiàn)患者“少帶一張卡”的便捷就醫(yī)，我院自2017年6月開始籌劃身份證替代就診卡項目的建設(shè)和信息系統(tǒng)改造工作。本文以我院推行身份證替代就診卡服務(wù)的實踐與探索經(jīng)驗為例進(jìn)行闡述。

1 研究內(nèi)容

我院在推行身份證就診過程中，逐項進(jìn)行需求調(diào)研、硬件設(shè)備選型、軟件改造模塊梳理和流程再造、系統(tǒng)測試、硬件安裝調(diào)試、用戶培訓(xùn)和上線試運行等工作。期間，為患者提供便捷、規(guī)范的主索引信息，保證數(shù)據(jù)一致性和安全性[2-3]。

在硬件選型方面，經(jīng)了解多款設(shè)備功能與特點，最終選用五合一讀卡設(shè)備，其支持身份證、院內(nèi)就診卡、醫(yī)?？ǎū本?、一維條碼和二維碼的識別讀取。

在軟件改造方面，實現(xiàn)HIS、LIS和PACS等18個軟件系統(tǒng)的身份證信息讀取功能，共計改造44個功能模塊（其中，HIS共涉及27個功能模塊改造，共計395個界面測試），實現(xiàn)患者采用身份證就診全流程的操作，如圖1所示。具體改造功能點包括注冊建卡、卡查詢、掛失、取消掛失、換卡、退卡、掛號、退號、報到時間查詢、取消預(yù)約、補打?qū)г\單、發(fā)票集中打印、費用錄入登記、分診界面、執(zhí)行醫(yī)囑、門診藥房配藥、門診藥房發(fā)藥、退藥、門診處方打印等。

在流程梳理過程中，針對目前院內(nèi)傳統(tǒng)的就診卡就診模式和新增設(shè)計的身份證就診模式的管理流程進(jìn)行對比和研究，如圖2所示。分析系統(tǒng)讀卡的關(guān)鍵節(jié)點，定制開發(fā)計劃并逐項進(jìn)行系統(tǒng)測試、配合硬件完成功能調(diào)試，實現(xiàn)信息系統(tǒng)的流程再造和優(yōu)化。

圖1 患者采用身份證就診的12個流程點

2 難點與分析

在推行身份證替代就診卡服務(wù)的過程中會遇到一些困難，我院將實施過程中遇到的問題進(jìn)行梳理，并提出可行的解決建議。

首先，避免出現(xiàn)醫(yī)護(hù)工作人員不熟悉系統(tǒng)操作等情況，我院按片區(qū)試行、多輪培訓(xùn)和逐步推廣身份證就診工作。2018年11月1日，在我院東單院區(qū)門診樓8層特需專家門診試行了身份證代替就診卡。同年12月10日，在門診全面試行身份證代替就診卡，醫(yī)院不再提供新建就診卡的服務(wù)。

圖2 患者進(jìn)行傳統(tǒng)模式就診與新增設(shè)計身份證就診模式的流程圖

其次，隨著移動醫(yī)療的發(fā)展，越來越多的患者更加希望利用手機移動端實現(xiàn)就診。為方便患者，我院同步擴展開通患者電子就診卡（二維碼），通過下載北京協(xié)和醫(yī)院患者APP，注冊并關(guān)聯(lián)已在院建檔生成的患者ID號碼，即可自動生成動態(tài)的就診人二維碼，即電子就診卡，供患者掃碼使用。

再次，為避免患者忘帶身份證和就診卡、又無電子就診卡的情況出現(xiàn)，我院將所有可以輸入患者主索引（患者ID號）進(jìn)行查詢的業(yè)務(wù)系統(tǒng)界面，均增加了輸入身份證號查詢的功能?；颊呖赏ㄟ^護(hù)士站、收費處、醫(yī)生站等在醫(yī)護(hù)工作者協(xié)助的情況下，通過口述身份證號碼進(jìn)行患者ID號、病案號等的查詢和驗證。

最后，考慮到可能會有患者持居民戶口簿、軍官證、駕照和護(hù)照等進(jìn)行就診的情況，院內(nèi)提供了門診收費窗口認(rèn)證的服務(wù)。通過認(rèn)證的患者可以取得一張臨時就診憑證（圖3），憑此實現(xiàn)在院就診。需要強調(diào)的是，在打印臨時紙質(zhì)就診憑證時，系統(tǒng)自動對患者的身份號碼進(jìn)行隱藏，實現(xiàn)患者個人信息的保護(hù)。

圖3 患者臨時紙質(zhì)就診憑證

3 效果和討論

2018年11月1日，在我院東單院區(qū)門診樓8層特需專家門診試行了身份證代替就診卡就醫(yī)，試運行期間就診流程通暢，患者反饋良好。經(jīng)統(tǒng)計，試運行期間已完成身份證建檔的患者人數(shù)累計為2088人。試行身份證建檔后，僅通過身份證完成全流程就診的患者人數(shù)總計為177人。患者反饋持身份證可以方便地完成注冊建檔、掛號、報到、就診、繳費、采血、檢查（例如放射檢查、超聲檢查和心電圖檢查等）、取藥等就診全流程。

2019年3月1日，隨機抽取我院12個讀卡窗口或檢查科室，統(tǒng)計患者采用不同就診介質(zhì)的使用率并進(jìn)行對比，如表1所示。對使用率取平均值，得到患者使用身份證進(jìn)行就診的比例為47%，使用醫(yī)?？ǖ谋壤秊?0%，使用就診卡的比例為18%，使用紙質(zhì)就診憑證的比例為5%。由此可見，身份證的使用率顯著高于其他就診介質(zhì)，可見推廣患者采用身份證就診的成效顯著。

通過身份證替代就診卡項目，不僅實現(xiàn)了一人一卡、實名掛號、信息準(zhǔn)確、一卡多用的功能，節(jié)約了制卡資源，并有效地防止倒賣號源等不良情況的發(fā)生；而且通過優(yōu)化就診流程，有效地改善了患者的就醫(yī)體驗。將患者身份證號作為唯一身份識別標(biāo)志，為實現(xiàn)患者僅持一張身份證就能在不同醫(yī)院完成就診提供了可靠的實踐經(jīng)驗。

表1 不同科室/窗口的就診介質(zhì)使用率比較（%）

4 總結(jié)與展望

身份證替代就診卡項目在我院的成功實施，體現(xiàn)了醫(yī)院“以人民為中心、一切為了患者”的服務(wù)理念，更是為區(qū)域醫(yī)療建設(shè)和實現(xiàn)患者診療信息在地區(qū)乃至全國范圍內(nèi)的共享工作奠定了堅實的基礎(chǔ)。

國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《關(guān)于深入開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民活動的通知》[1]中指出，以推廣應(yīng)用居民電子健康卡為抓手，積極推進(jìn)公共服務(wù)卡的應(yīng)用集成，到2020年，實現(xiàn)地市級區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)就診“一卡通”，患者使用電子健康卡就可在任一醫(yī)療機構(gòu)掛號就診、檢查檢驗、信息查詢等。未來，進(jìn)一步推廣和應(yīng)用居民電子健康卡就診，以及區(qū)域內(nèi)醫(yī)療信息互聯(lián)互通將成為本領(lǐng)域研究中的下一個重點方向。