文/馬玉燕 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師，教授 編輯/英華 設(shè)計(jì)/龐婕

到了孕晚期，很多孕媽媽可能會出現(xiàn)心慌，不過大都是正常的表現(xiàn)，但癥狀比較明顯或者在孕前就有心臟病的孕媽媽應(yīng)該重視，情況嚴(yán)重時(shí)還要及時(shí)就醫(yī)治療。

別擔(dān)心，健康人也可以出現(xiàn)心慌

我們通常說的心慌，醫(yī)學(xué)上稱之為心悸，指心臟出現(xiàn)了明顯的收縮強(qiáng)度或頻率的變化，而導(dǎo)致人們主觀感覺上對心臟跳動的不適感覺。健康成年人，在進(jìn)行了劇烈的運(yùn)動、受到嚴(yán)重驚嚇、大量飲酒、服用某些藥物或是情緒特別激動的情況下，出現(xiàn)心悸是正常的生理現(xiàn)象。

Tips也有的是因?yàn)槟撤N疾患引發(fā)的心跳過速或過緩，心臟早搏等都可引發(fā)心悸，如當(dāng)患有高血壓、風(fēng)濕性心臟病、甲亢、先天性心臟病、貧血等疾病時(shí)都會引發(fā)心慌的發(fā)生。正常應(yīng)激狀態(tài)下心慌暫不處理，對于病理性心慌則需要引起患者及醫(yī)務(wù)人員的高度重視。

正常的，孕晚期容易出現(xiàn)心慌

一般而言，孕婦在懷孕期間，身體會發(fā)生一系列的變化，特別是到了妊娠晚期，多數(shù)孕婦都會感覺或輕或重的心慌，或稍微活動之后，就會感覺心慌氣短，氣喘吁吁。

孕婦到了妊娠晚期，其心臟的工作量要比沒有懷孕之前變大了許多，心律一般每分鐘增加10次以上，因此有的孕婦反應(yīng)會比較敏感，出現(xiàn)心慌的表現(xiàn)。另外，到了妊娠晚期，孕婦的子宮明顯增大，腹中的胎兒發(fā)育也逐漸加快，為了確保新陳代謝的正常進(jìn)行，為了給腹中胎兒提供足夠的養(yǎng)分，孕婦往往需要通過加快呼吸來獲得更充足的氧氣，從而導(dǎo)致心律加速。一般來說，這都是正常的妊娠反應(yīng)，無需緊張。

嚴(yán)重時(shí)，警惕妊娠期心臟病

孕期并非所有的心慌都是生理性的，尤其是對于稍微運(yùn)動就會出現(xiàn)心慌癥狀，且休息之后心慌的癥狀沒有減輕的孕婦，要及時(shí)到醫(yī)院查明發(fā)病的原因，謹(jǐn)防合并妊娠期心臟病。

什么是妊娠期心臟??？

妊娠期心臟病，可分成兩大類。第一類為原先存在的心臟病，以風(fēng)濕性及先天性心臟病居多，高血壓性心臟病、二尖瓣脫垂和肥厚型心臟病少見。第二類是因妊娠誘發(fā)的心臟病，如妊高征心臟病、圍生期心臟病。

妊娠期心臟病會有哪些表現(xiàn)？

孕前若患有心臟病，妊娠后可進(jìn)一步加重。常表現(xiàn)為：無其他原因可解釋的倦怠，輕微活動后即感胸悶、氣急，睡眠中氣短憋醒和（或）頭部須墊高，肝區(qū)脹痛，下肢水腫。

早期體征有：休息時(shí)心率＞120次/分，呼吸＞24次/分，頸靜脈搏動增強(qiáng)，尿量減少及體重增加。也可表現(xiàn)為突然氣急，不能平臥，咳嗽，咯泡沫樣痰或血，兩肺散在哮鳴音或濕羅音等急性肺水腫的表現(xiàn)。

必知的心功能分級

Ⅰ級：進(jìn)行一般體力活動不受限制，運(yùn)動后也不產(chǎn)生心慌、氣短等不適。

Ⅱ級：進(jìn)行一般體力活動輕度受限制，運(yùn)動后感覺心慌、氣短、胸悶、乏力、休息后癥狀消失。

Ⅲ級：體力活動嚴(yán)重受限制，輕微活動就感覺到心悸、氣促、胸悶、休息后可好轉(zhuǎn)。或既往有心衰，不論現(xiàn)在心功能情況如何（除非已經(jīng)手術(shù)解決心衰的病因）均屬于Ⅲ級。

Ⅳ級：不能進(jìn)行任何體力活動，休息后仍有心慌、氣短等不適。

妊娠期心臟病，孕期怎么過？

如果出現(xiàn)妊娠期心臟病，孕婦就必須加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)，減輕心臟負(fù)擔(dān)，以保證胎兒和母體的健康。孕婦可通過限制體力活動，增加休息時(shí)間來減輕心臟負(fù)擔(dān)；精神上，要保持精神舒暢，避免情緒激動；飲食上，要高蛋白、少脂肪、多維生素飲食。

按時(shí)孕檢，及早入院待產(chǎn)

心功能Ⅰ級、Ⅱ級的孕婦應(yīng)增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，20周以前至少每2周由心內(nèi)科、產(chǎn)科醫(yī)師檢查一次，以后每周一次，必要時(shí)進(jìn)行家庭隨訪。除觀察產(chǎn)科情況外，主要了解心臟代償功能及各種癥狀。定期做心電圖、超聲心動圖檢查，以利于對病情做出全面估計(jì)。

若發(fā)現(xiàn)異常、有心力衰竭先兆的孕婦，立即住院治療。孕婦最好在離預(yù)產(chǎn)期前2周入院待產(chǎn)，既能充分休息，也便于檢查觀察。凡心功能Ⅲ級或有心力衰竭者應(yīng)住院治療，并留院等待分娩，必要時(shí)及時(shí)終止妊娠。

妊娠期心臟病選哪種分娩方式最安全？

患有妊娠期心臟病的孕婦該如何選擇分娩方式呢？是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，主要取決于心功能狀態(tài)及產(chǎn)科情況。

1 自然分娩

心功能Ⅰ～Ⅱ級的孕婦，除非有產(chǎn)科并發(fā)癥，原則上經(jīng)陰道分娩。心臟病孕婦的平均產(chǎn)程和正常孕婦相比，無明顯差別，但必須由專人負(fù)責(zé)密切監(jiān)護(hù)。臨產(chǎn)后要選用抗生素預(yù)防感染，使產(chǎn)婦取半臥位，并給吸氧。如宮縮較強(qiáng)，陣痛難忍，醫(yī)生可予以哌替定（杜冷丁）50～100毫克肌肉注射；也可采用持續(xù)硬膜外麻醉，既可減輕疼痛，又有利于第二產(chǎn)程的處理。

2 剖宮產(chǎn)

剖宮產(chǎn)可在較短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩，從而避免長時(shí)間子宮收縮所引起的血流動力學(xué)變化，減輕疲勞和疼痛等引起的心臟負(fù)荷。此外，在持續(xù)硬膜外麻醉下進(jìn)行手術(shù)過程中，孕婦血壓、平均動脈壓及心率的變化均比經(jīng)陰道分娩變化小。但剖宮產(chǎn)手術(shù)會增加感染和出血的機(jī)會，手術(shù)本身也是一種負(fù)擔(dān)。

因此，當(dāng)存在產(chǎn)科原因時(shí)（如胎位異常、胎兒較大等情況），可適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征，但僅在心功能Ⅲ～Ⅳ級、活動性風(fēng)濕熱、肺動脈高壓或肺淤血、主動脈縮窄等情況下，行選擇性剖宮產(chǎn)。術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后心臟監(jiān)護(hù)，術(shù)后抗感染等均是保證手術(shù)安全不可缺少的重要措施。

妊娠期心臟病的產(chǎn)婦如何坐月子？

妊娠期心臟病的產(chǎn)婦在孕期及產(chǎn)時(shí)都是重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對象，產(chǎn)婦多能順利過關(guān)。但是，若放松產(chǎn)褥期監(jiān)護(hù)，則很可能功虧一簣。

如何坐月子？

產(chǎn)后產(chǎn)婦要臥床休息24～72小時(shí)，重癥心臟病產(chǎn)婦應(yīng)取半臥位以減少回心血量，并吸氧。如果產(chǎn)婦沒有心力衰竭表現(xiàn)，鼓勵(lì)早期起床活動；有心力衰竭者，則臥床休息期間應(yīng)多活動下肢，以防血栓性靜脈炎。產(chǎn)后一定要注意體溫、脈搏、呼吸及血壓變化，子宮縮復(fù)與出血的情況。心功能Ⅲ級以上的產(chǎn)婦，由于哺乳增加機(jī)體代謝與液體的量需要，可使病情加重，所以產(chǎn)后不能授乳。產(chǎn)后繼續(xù)用抗生素防止感染，以杜絕亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。曾有心力衰竭的產(chǎn)婦，應(yīng)繼續(xù)服用強(qiáng)心藥物。另外，產(chǎn)后至少住院觀察2周，等到心功能好轉(zhuǎn)后才可以出院。出院后產(chǎn)婦仍需充分休息，限制活動量，并且要嚴(yán)格避孕。