王明哲

【摘要】 目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血治療的輔助作用。方法：選取2016年5月-2017年5月本院收治的乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血患者86例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，各43例。兩組均接受針對性治療，然后在此基礎(chǔ)上對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。比較兩組止血時間、出血量以及住院時間、心理狀態(tài)（SAS、SDS）干預(yù)效果及滿意度。結(jié)果：研究組出血量、出血時間均少于對照組（P<0.05），但住院時間長于對照組（P<0.05）;研究組總滿意率為93.0%，高于對照組的74.4%（P<0.05）;干預(yù)后，研究組SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05）;研究組總有效率為93.0%，高于對照組的76.7%（P<0.05）。結(jié)論：在乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血過程當(dāng)中，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行輔助治療可以有效提高干預(yù)效果，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者滿意度，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理; 乙型肝炎; 肝硬化; 上消化道出血

【Abstract】 Objective：To explore the auxiliary effect of high quality nursing on the treatment of cirrhosis after hepatitis b with upper gastrointestinal bleeding.Method：A total of 86 patients with cirrhosis after hepatitis b with upper gastrointestinal bleeding from May 2016 to May 2017 in our hospital were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and study group，43 cases in each group.Both groups received targeted treatment，and on this basis，the control group was given routine nursing intervention，while the study group was given high quality nursing intervention.The time of hemostasis，the amount of bleeding，the length of hospitalization，the effect of psychological state（SAS，SDS）intervention and satisfaction between two groups were compared.Result：The amount of bleeding and the time of bleeding in study group were less than those of control group（P<0.05），but the length of hospitalization was longer than that of control group（P<0.05）.The total satisfaction rate of study group was 93.0%，which was higher than 74.4% of control group（P<0.05）.After intervention，the SAS and SDS scores in study group were lower than those of control group（P<0.05）.The total effective rate was 93.0% in study group，which was higher than 76.7% of control group（P<0.05）.Conclusion：In the process of cirrhosis after hepatitis b with upper gastrointestinal bleeding，the use of high quality nursing can effectively improve the intervention effect，promote the rehabilitation of patients，improve patient satisfaction，clinical application should be further promoted.

【Key words】 Quality nursing; Hepatitis b; Cirrhosis; Upper gastrointestinal bleeding

First-authors address：Jiamusi Infectious Disease Hospital，Jiamusi 154001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.08.022

肝臟炎癥泛指肝炎，屬于肝細(xì)胞損傷疾病，一般情況是由病毒、細(xì)菌等因素導(dǎo)致，使患者肝功能出現(xiàn)障礙，進(jìn)而引發(fā)患者出現(xiàn)全身性癥狀，影響患者的生命安全[1]。由甲、乙、丙型病毒導(dǎo)致的病毒性肝炎是目前臨床比較常見的肝炎類型，引發(fā)患者疾病發(fā)生的病毒種類不同，患者的臨床癥狀表現(xiàn)也會存在差異[2]。由乙型病毒導(dǎo)致的乙肝肝硬化是指受病毒影響，肝臟結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞，在發(fā)病初期，受肝臟代償功能影響，患者并沒有明顯的臨床癥狀[3]。隨疾病發(fā)展，受肝臟功能障礙影響，脾臟會表現(xiàn)出功能亢進(jìn)，消化道出血是肝硬化晚期最常見的并發(fā)癥，以惡心、嘔吐以及大便異常為主要臨床癥狀，具有較高的致死率，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[4]。曾有研究證實(shí)，對于乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血患者進(jìn)行積極有效的治療并配合護(hù)理干預(yù)，可以及時改善患者出血狀況，改善患者生活質(zhì)量[5]。此次研究針對乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血患者在治療的基礎(chǔ)上輔助配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，分析其臨床應(yīng)用價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月-2017年5月本院收治的乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血患者86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者均通過臨床診斷，確診為乙型肝炎后肝硬化，且經(jīng)胃鏡檢查患者伴有上消化道出血;患者以消瘦、嘔血、面色晦暗以及門脈高壓為主要臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者肝硬化非乙型肝炎導(dǎo)致;患者有其他原因?qū)е碌纳舷莱鲅?伴有嚴(yán)重的肝腎功能障礙;伴有心血管疾病，比如冠心病等;患者存在認(rèn)知障礙或溝通障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，各43例。入組患者對于本次研究的內(nèi)容知情，并且在同意書上簽字，本次研究是在獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)的前提下開展。

1.2 方法 兩組均接受常規(guī)治療，在患者入院后，對患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，叮囑患者需臥床休息，并在此期間禁飲禁食，給予患者口服冰鹽水和去甲狀腺素，使用止血劑進(jìn)行止血，及時糾正患者水電解質(zhì)平衡，并進(jìn)行抗感染、護(hù)肝等治療，給予垂體后葉素注射液（生產(chǎn)廠家：成都市海通藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H51022069）10 mL+0.9%氯化鈉注射液500 mL，行靜脈滴注給藥，并在此基礎(chǔ)上皮下注射奧曲肽（生產(chǎn)廠家：長春金賽藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051860）0.1 mg/次，1次/d[6]。

1.2.1 對照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體如下：為患者建立靜脈通道，及時給予患者輸液護(hù)理，對患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，遵照醫(yī)囑為患者進(jìn)行藥物治療，在胃鏡幫助下對患者進(jìn)行止血護(hù)理。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下。（1）觀察患者病情，實(shí)時心電監(jiān)測以及時了解病情發(fā)展?fàn)顩r。持續(xù)消化道出血患者會表現(xiàn)出少尿、出汗、心悸、煩躁以及肢體發(fā)涼，存在腹脹的患者會表現(xiàn)出腸鳴音頻繁，對于持續(xù)出血的判定為經(jīng)擴(kuò)容止血后無明顯緩解者、嘔吐時存在新鮮血液者、大便顏色呈現(xiàn)黑色者，若患者伴有以上幾種情況或其中一種情況，應(yīng)當(dāng)及時告知主治醫(yī)生，并隨時準(zhǔn)備搶救設(shè)備如輸血設(shè)備、氧氣設(shè)備等[7]。（2）使用三腔二囊管對患者進(jìn)行壓迫止血，首先應(yīng)當(dāng)檢查患者氣管的完整性，然后進(jìn)行氣管插管，在實(shí)施充氣操作時應(yīng)當(dāng)根據(jù)氣囊的規(guī)定量進(jìn)行，放氣時間應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)時。每12小時為患者進(jìn)行一次止血處理，每次持續(xù)時間在30 min左右，壓迫3～5 d，當(dāng)患者停止出血時間超過24 h后方可進(jìn)行放氣操作，然后讓患者口服15～20 mL的石蠟油[8]。（3）在治療期間對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)情況制定飲食計劃，對于無嚴(yán)重嘔吐癥狀的患者，可以適當(dāng)?shù)慕沉髻|(zhì)食物，食物主要以高熱量、高蛋白為主，及時為患者補(bǔ)充維生素，恢復(fù)飲食期間應(yīng)當(dāng)注意少食多餐。對于伴有嚴(yán)重嘔吐、惡心癥狀的患者應(yīng)當(dāng)禁食，并給予患者靜脈營養(yǎng)支持。（4）加強(qiáng)對患者的口鼻護(hù)理，根據(jù)患者需要進(jìn)行口鼻清洗，在每次清洗結(jié)束后可使用液體石蠟進(jìn)行潤滑，對于伴有黃疸或皮膚瘙癢的患者，提醒患者應(yīng)當(dāng)勤換衣物，貼身衣物應(yīng)當(dāng)穿著舒適，以免對皮膚產(chǎn)生刺激。（5）對患者進(jìn)行心理護(hù)理，患者往往因?yàn)閷ψ陨砑膊〉牧私獬潭炔粔蚨霈F(xiàn)恐懼、消極等負(fù)面情緒，因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時為患者進(jìn)行相關(guān)知識講解，增加患者對于自身疾病的了解程度，告知目前臨床對于該疾病的治療方案以及其治療有效性，使患者可以以積極的心態(tài)面對治療。通過聊天溝通的方式及時了解患者心理狀態(tài)，及時進(jìn)行疏導(dǎo)，對于患者生活、飲食等方面的錯誤習(xí)慣進(jìn)行及時糾正，鼓勵患者多參加娛樂性活動，告知患者健康的心態(tài)有利于疾病的康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）對兩組相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計記錄，主要包括止血時間、出血量以及住院時間。（2）采用問卷的方式開展?jié)M意度調(diào)查，滿分100分，90分以上非常滿意、60～90分滿意，60分以下為不滿意，分值越高，患者對于護(hù)理的認(rèn)可程度越高[9]，總滿意=非常滿意+滿意。（3）采用焦慮（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對兩組干預(yù)前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，根據(jù)中國常模標(biāo)準(zhǔn)，SAS、SDS的標(biāo)準(zhǔn)分臨界值分別為50、53分，分?jǐn)?shù)越高，患者的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重[10]。（4）比較兩組干預(yù)效果，根據(jù)患者出血緩解情況進(jìn)行劃分，顯效：患者糞便顏色由黑轉(zhuǎn)黃，消化道出血停止，臨床癥狀消失;有效：糞便顏色有所好轉(zhuǎn)，患者出血情況停止，臨床癥狀明顯改善;無效：患者糞便顏色變化不明顯，消化道仍有少量出血，臨床癥狀改善不明顯。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男26例，女17例;年齡25～68歲，平均（46.2±2.3）歲。研究組男25例，女18例;年齡23～69歲，平均（46.4±2.1）歲。兩組年齡、性別資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較 研究組出血量、出血時間均少于對照組（P<0.05），但住院時間長于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組護(hù)理滿意情況比較 研究組總滿意率為93.0%，高于對照組的74.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.314，P<0.05），見表2。

2.4 兩組SAS、SDS評分比較 干預(yù)前，兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，研究組SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組干預(yù)效果比較 研究組總有效率為93.0%，高于對照組的76.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.314，P<0.05），見表4。

3 討論

隨著醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步，臨床對于乙肝的發(fā)病情況已經(jīng)得到穩(wěn)定控制，但是對于乙肝患者來說，受疾病特殊性影響，仍然嚴(yán)重威脅患者生命健康[11]。對于慢性肝炎患者，長期服藥治療是目前最常用的治療方案，但是隨時間延伸，患者對于治療的依從性會明顯降低，甚至?xí)谢颊咦灾髦袛嘀委?，?dǎo)致肝炎出現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展，從而出現(xiàn)肝硬化等情況[12]。曾有學(xué)者在研究中指出，依從性差的乙肝患者治療效果明顯低于依從性好的患者[13]。對于乙肝肝硬化患者，若治療不及時，常會引發(fā)上消化道出血等癥狀，對患者生命造成威脅[14]。上消化道出血具有出血快、出血量大等特點(diǎn)，針對此類患者及時止血是治療的關(guān)鍵，目前臨床多以藥物治療為主，其中垂體后葉素是目前臨床針對上消化道出血治療應(yīng)用最多的藥物，該藥物中含有血管升壓素，對于腸系膜動脈可以直接產(chǎn)生作用，對于毛細(xì)血管前括約肌以及內(nèi)臟血管床小動脈可以起到收縮作用，影響消化道周圍血流灌注[15]。但是該藥物具有一定的副作用，會同時影響其他臟器血供，容易引發(fā)患者心臟不適等情況[16]。人工合成生長抑素奧曲肽，可以對血管平滑肌進(jìn)行選擇性控制，使內(nèi)臟血流量降低，胃部以及肝臟部位的血液循環(huán)降低，從而達(dá)到止血的目的[17]。生長抑素對于胃酸分泌也會起到一定的抑制作用，進(jìn)而對胃黏膜產(chǎn)生保護(hù)，降低胃組織損傷，減少胃液返流，緩解患者惡心、嘔吐等臨床癥狀[18]。

乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血患者的病情比較復(fù)雜，治療期間進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，對于治療效果可起到促進(jìn)作用，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量[19]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上為患者進(jìn)行更加細(xì)致、針對性的護(hù)理。在護(hù)理過程中及時了解患者心理狀態(tài)，并對影響患者心理的因素進(jìn)行分析，然后進(jìn)行有效的疏導(dǎo)，可以增加患者對于治療的信心，提高依從性。本研究結(jié)果顯示，研究組出血量、出血時間均少于對照組（P<0.05），但住院時間長于對照組（P<0.05）;研究組總滿意率為93.0%，高于對照組的74.4%（P<0.05）;干預(yù)后，研究組SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05）;研究組總有效率為93.0%，高于對照組的76.7%（P<0.05）。這一結(jié)果說明，在針對乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血患者的治療過程中配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以提高治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)。曾有研究指出，積極健康的心理狀態(tài)可以降低治療期間患者的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，對于患者康復(fù)可以起到促進(jìn)作用[20]，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，在乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血過程當(dāng)中，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行輔助治療可以有效提高干預(yù)效果，縮短患者出血時間，降低出血量，對于患者康復(fù)可以起到促進(jìn)作用，提高患者滿意度，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-12-11） （本文編輯：董悅）