余蘭

【摘要】 目的：探討前列地爾聯(lián)合黃芪治療重度全身性感染伴急性腎損傷的效果。方法：選取2012年

6月-2017年6月醫(yī)院收治的重度全身性感染伴急性腎損傷患者120例，根據(jù)治療方式分為研究組和對照組，各60例。對照組采用常規(guī)治療，研究組在對照組基礎上加用前列地爾聯(lián)合黃芪治療，療程均為2周。比較兩組治療前后器官功能衰竭評分（SOFA）、急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ）以及急性炎癥指標。結果：治療后，兩組SOFA評分和APACHEⅡ評分均低于治療前（P<0.05），且研究組治療后SOFA評分和APACHEⅡ評分均明顯低于對照組（P<0.05）。兩組治療后PCT、CRP、TNF-α和IL-6水平均明顯低于治療前（P<0.05），且研究組治療后PCT、CRP、TNF-α、IL-6水平均明顯低于對照組（P<0.05）。結論：前列地爾聯(lián)合黃芪對重度全身性感染患者急性腎損傷治療效果較好，可有效改善患者臨床評分，降低炎癥介質水平，臨床療效優(yōu)于單純基礎治療方案。

【關鍵詞】 前列地爾; 黃芪; 急性腎損傷

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of Alprostadil combined with Astragalus on clinical outcomes in patients with severe systemic infection with acute kidney injury.Method：120 patients with severe systemic infection and acute kidney injury admitted to hospital from June 2012 to June 2017 were selected and divided into study group and control groups，60 cases in each groups.The control group was treated with conventional therapy.The study group was treated with Alprostadil combined with Astragalus on the basis of the control group，the course of treatment was 2 weeks.The infection-related organ failure score（SOFA），acute physiology and chronic health score（APACHEⅡ）and acute inflammation indicators in two groups were compared before and after treatment.Result：The SOFA score and APACHE Ⅱ score of two groups after treatment were lower than those before treatment（P<0.05）.The SOFA score and APACHEⅡ score after treatment in the study group were significantly lower than those in control group（P<0.05）.The levels of PCT，CRP，TNF-α and IL-6 in the two groups were significantly lower than those before treatment（P<0.05）.The levels of PCT，CRP，TNF-α and IL-6 in the study group after treatment were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Alprostadil combined with Astragalus is effective in the treatment of acute kidney injury in patients with severe systemic infection，it can effectively improve the clinical score and reduce the level of inflammatory mediators，the clinical efficacy is better than the simple basic treatment.

【Key words】 Alprostadil; Astragalus; Acute kidney injury

First-authors address：Chengdu University of Technology，Chengdu 610059，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.17.004

全身性感染是指全身炎癥反應失調綜合征，臨床中常見。由感染導致重癥病例，出現(xiàn)多器官功能衰竭，進展為急性腎功能衰竭致死，是腎病患者不良預后的危險因素[1]。目前臨床尚缺少明確針對性改善預后的措施，只能采用對癥治療和支持治療，重癥全身性感染患者死亡未呈現(xiàn)下降趨勢，如何改善全身性感染腎臟損傷療效，成為新的探索方向[2]。采取有效的措施來清除機體炎性介質，降低炎性反應，對改善腎功能和預后十分關鍵。黃芪有利水消腫、托毒排膿、益氣升陽、健脾利濕、固表益衛(wèi)、生肌等功效。黃芪組分包含黃酮、多糖、多種皂苷，以及蒽醌類、生物堿、氨基酸、亞油酸和金屬元素等成分，有利尿、免疫調節(jié)、降低蛋白尿、抗氧化、衰老、炎癥和腫瘤、降壓降糖降脂、保護心臟等療效[3]。黃芪治療腎臟疾病已在傳統(tǒng)醫(yī)學的實踐中廣泛應用。黃芪可以起到調節(jié)免疫功能、抗炎、抗過敏等多種藥理作用，具有治療價值。本研究選用接診的重度全身性感染伴急性腎損傷患者120例，探討前列地爾聯(lián)合黃芪對急性腎損傷的炎癥指標的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月-2017年6月醫(yī)院收治的重度全身性感染伴急性腎損傷患者120例，納入標準：年齡24～65歲;符合嚴重膿毒癥診斷標準按照《中國嚴重膿毒癥/膿毒性休克治療指南（2014）》的具體要求，明確全身性感染合并急性腎損傷;符合《急性腎損傷診斷與分類專家共識（2006年）》急性腎損傷的診斷標準。排除標準：不愿加入本研究;合并慢性腎臟病;妊娠期婦女;嚴重心、肺、腦、血管、肝、腎等嚴重器質性病變或功能障礙，合并免疫功能缺陷、合并惡性腫瘤;過敏體質，對藥物不耐受，用藥依從性差;不能配合檢查，中途退出;癲癇、認知和精神障礙;出血傾向或活動性出血;半年內有免疫調節(jié)藥物治療史;基礎資料不全;無法開展隨訪或出現(xiàn)失訪。根據(jù)治療方式的不同分為對照組和研究組，各60例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 所有患者入院后均完善相關檢查，對照組采用常規(guī)治療，研究組在對照組基礎上加用前列地爾聯(lián)合黃芪治療，療程2周。常規(guī)治療包括細菌培養(yǎng)和藥敏試驗后采用適當用量敏感抗菌藥物、氧療、補充各種維生素、補充血容量、維持電解質平衡、保持酸堿平衡、器官功能支持、治療原發(fā)病并采用連續(xù)性血液濾過治療。研究組采用30 mL黃芪注射液（生產(chǎn)廠家：神威藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字Z13020999，規(guī)格：10 mL）加入0.9%氯化鈉溶液250 mL中，靜脈滴注，1次/d，治療2周;20 μg前列地爾注射液（生產(chǎn)廠家：北京賽升藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H11022109，規(guī)格：100μg）加入0.9%氯化鈉溶液100 mL中，靜脈滴注，1次/d，治療2周。治療期間收集和記錄相關指標并隨訪患者。

1.3 觀察指標與判定標準 于治療前和治療2周后，評估所有患者的臨床相關評分，包括感染相關器官功能衰竭評分（SOFA）、急性生理學與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ評分（APACHEⅡ）等。SOFA評分（包括呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、凝血、肝、腎臟等系統(tǒng)）根據(jù)臨床每日最差值，評分標準分0～4級，分數(shù)越高預后越差。APACHEⅡ評分主要是對年齡、慢性健康、12項生理指標進行分類評分，分值高病情重、預后差、病死率高。檢測指急性炎癥指標，治療前和治療2周后，禁食12 h，晨起真空試管，收集患者外周靜脈血3 mL，3 000 r/min離心15 min，4 h內保存于冰箱-10 ℃。急性炎癥指標包含：血清降鈣素原（PCT）、C-反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）。采用廣州市安杰生物技術有限公司試劑盒，LUMITest半自動定量法測PCT。酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）測IL-6、TNF-α水平，速率散射比濁法測CRP。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組年齡、性別、體重等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組臨床相關評分比較 治療2周后，研究組和對照組SOFA評分、APACHEⅡ評分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組治療2周后SOFA評分與APACHEⅡ評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組炎癥指標比較 治療2周后，兩組血清炎癥指標PCT、CRP、TNF-α及IL-6水平均較治療前明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且研究組的PCT、CRP、TNF-α及IL-6水平均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

全身性感染是由感染導致的全身炎癥反應綜合征，嚴重時可伴隨多臟器功能衰竭，預后較差。醫(yī)學界對全身性感染的基礎研究十分重視，其發(fā)病機制十分復雜，病原菌感染誘發(fā)機體過度炎性反應，導致機體免疫系統(tǒng)和代謝微循環(huán)障礙，機體首先通過腎臟排泄炎癥因子，腎臟是全身性感染時炎癥因子損害的靶器官之一[4]。盡管對重度全身性感染伴急性腎損傷患者，采用重要臟器支持治療取得了一定效果，然而死亡率依舊居高不下[5]。

《傷寒論》和《內經(jīng)》記載少陽病，半表半里所致的證候與重度全身性感染伴急性腎損傷病機類似，因此重度全身性感染伴急性腎損傷可在一定程度上認為是少陽病，根據(jù)少陽病的治療原則，采用黃芪對急性腎損傷療效分析及相似方劑進行治療[6]。血液凈化是重度全身性感染伴急性腎損傷的重要治療手段，但隨著治療方式不斷豐富，綜合治療已成為一種趨勢，中醫(yī)藥也在急重癥研究中具有自身優(yōu)勢，早期干預、早期治療，發(fā)揮中醫(yī)針對炎癥損傷、急性腎損傷及免疫等功能損傷修復方面的優(yōu)勢，在膿毒癥急性腎損傷初期阻斷其進一步發(fā)展[7]。“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕”，從本質上闡述了此病發(fā)生、發(fā)展的基本病機，為重度全身性感染伴急性腎損傷的中醫(yī)辨證治療提供重要的理論基礎[8]。有研究報道顯示，前列地爾聯(lián)合黃芪注射液治療糖尿病腎病患者，在降低Scr、BUN、升高ALB水平方面優(yōu)于前列地爾或黃芪注射液的單獨使用，兩種藥物能協(xié)同顯著改善糖尿病腎病患者腎功能[9]。

現(xiàn)代藥理學發(fā)現(xiàn)黃芪能降低腎功能和組織損害，升高過氧化氫酶、谷胱甘肽轉化酶以及超氧化物歧化酶水平，體內外研究中均提出黃芪通過抑制氧化保護腎功能。黃芪能起到拮抗內毒素，改善胃腸道功能保護肝臟等作用，為治療提供了一定的基礎依據(jù)[10]。全身性感染臨床上缺乏特異表現(xiàn)，在全身性感染伴急性腎損傷的發(fā)生發(fā)展中，多種生物標志物起到重要的作用。本研究提示前列地爾聯(lián)合黃芪對重度全身性感染急性腎損傷患者顯著降低炎性物質水平。其他學者研究發(fā)現(xiàn)，TNF-α、IL-6是早期釋放的炎癥介質之一，可激活單核細胞等釋放大量的炎癥介質[11-12]。有文獻報道黃芪具有抗肝損害、抗炎、免疫調節(jié)等作用，臨床應用范圍逐漸擴大，對機體的免疫功能具有雙向調節(jié)作用，故用在自身免疫性疾病的治療[13-14]。既往研究結果顯示膿毒血癥休克患者CD3+、CD4+、

CD4+/CD8+升高，說明黃芪治療重癥全身性感染急性腎損傷患者可以解除免疫抑制，提高免疫功能，對于患者恢復機體正常水平至關重要[15-16]。隨著對重度全身性感染伴急性腎損傷促炎與抗炎機制失衡的認識，目前制定合理的免疫調理策略，選用有效的免疫調理治療被認為是最終取得治療突破的根本途徑，T淋巴細胞亞群的變化是反映人體細胞免疫機能的重要指標[17-18]。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療后血清PCT、CRP、TNF-α、IL-6含量均降低，說明黃芪治療重度全身性感染伴急性腎損傷患者可降低機體炎癥反應，抑制炎癥狀態(tài)?？紤]可能的機制是，天然免疫系統(tǒng)與獲得性免疫系統(tǒng)的穩(wěn)態(tài)與膿毒癥的預后密切相關，全身炎癥反應過度會導致機體免疫失調，是急性腎損傷的主要的病因[19]。腎臟是清除炎性物質器官，靈敏度和特異度均較高[20]。PCT是前肽物質，在體內穩(wěn)定性好，無激素活性的降鈣素，可反映機體感染的嚴重程度，有研究稱全身性感染伴急性腎損傷患者，PCT顯著升高，與病情的嚴重程度關系密切。腎病性水腫治療時，因低蛋白血癥難糾正，腎功持續(xù)惡化，患者對利尿劑效果不明顯，臨床治療較為困難，利尿劑使用不當，會加劇腎損害。有研究發(fā)現(xiàn)前列地爾聯(lián)合黃芪注射液能夠有效消除腎病患者的水腫，因為降低腎小球以及毛細血管的壓力，從而改善臨床癥狀[21]。

綜上所述，前列地爾聯(lián)合黃芪對重度全身性感染急性腎損傷患者的療效滿意，降低炎癥介質，改善組織器官灌注。然而本研究時間、樣本數(shù)有限，在以后的研究中可以擴大樣本量，進行更深層次的研究。

參考文獻

[1]王琴，陳慧，徐維佳，等.黃芪注射液治療慢性腎臟病基礎上急性腎損傷的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2012，13（10）：865-868.

[2]劉斌.促紅細胞生成素聯(lián)合前列地爾治療急性腎損傷療效觀察[J].昆明醫(yī)科大學學報，2014，35（10）：91-95.

[3]苑磊.川芎嗪聯(lián)合黃芪治療甘露醇所致急性腎功能衰竭38例[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（36）：79-81.

[4]張曉霞.中藥黃芪的藥理作用及臨床應用分析[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（27）：122-123.

[5]高偉.前列地爾聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療急性腎損傷的療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（1）：89-90.

[6]李攀.黃芪注射液對甘露醇致急性腎損傷患者的療效觀察[J].中國生化藥物雜志，2014，34（9）：118-120.

[7]孔慶瑋.黃芪治療糖尿病腎病機制的研究進展[J].湖南中醫(yī)雜志，2014，30（11）：184-185.

[8] Singh M.The cardiorenal connection：new insights toward choice of revascularization[J].J Am Coll Cardiol，2014，64（10）：995-996.

[9]邱宇安，陳火國，李麗紅，等.黃芪含藥血清對血管緊張素Ⅱ致內皮細胞凋亡的保護作用[J].重慶醫(yī)學，2015，44（6）：741-742，745.

[10]黃鶴.前列地爾聯(lián)合黃芪治療慢性腎功能衰竭的臨床觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（6）：18-19.

[11]吳艷波.黃芪注射液與前列地爾聯(lián)合治療早期糖尿病腎病40例療效分析[J].中國醫(yī)藥科學，2011，1（17）：107，126.

[12]陳長云.前列地爾聯(lián)合黃芪治療急性腎損傷的臨床療效分析[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（11）：291-292.

[13]方文娟，馬居里，李芊，等.前列地爾聯(lián)合黃芪注射液治療糖尿病腎病性水腫的療效分析[J].廣西醫(yī)科大學學報，2016，33（5）：889-891.

[14]危麗琴，李紅艷.黃芪對急性腎損傷保護作用的研究進展[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2018，24（6）：789-793.

[15]查芳芳.前列地爾聯(lián)合黃芪治療糖尿病腎病療效觀察[J].中國誤診學雜志，2011，11（20）：4802-4803.

[16]周彬，周迎莉，付宇，等.前列地爾聯(lián)合參麥或黃芪治療糖尿病腎病的療效[J].臨床薈萃，2014，29（7）：724-727.

[17]張良.前列地爾聯(lián)合黃芪注射液治療糖尿病腎病療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學，2016，24（1）：112-114.

[18]楊天舒，姚金銘，趙軍玉，等.黃芪注射液治療糖尿病腎病效果的Meta分析[J].山東醫(yī)藥，2016，56（9）：83-85.

[19]邱雙平，林銳.前列地爾聯(lián)合黃芪治療糖尿病腎病的臨床觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2013，12（4）：306，308.

[20]陳潔.前列地爾聯(lián)合黃芪治療早期糖尿病腎病的臨床觀察[J].國外醫(yī)藥（抗生素分冊），2013，34（6）：269-271.

[21]王亦薇，段濱紅，李顯厚.凱時注射液與黃芪注射液治療糖尿病腎病療效觀察[J].中國誤診學雜志，2005，5（3）：454-455.

（收稿日期：2019-02-15） （本文編輯：田婧）