潘和蓮

（江蘇省寶應(yīng)縣婦幼保健院 江蘇 揚(yáng)州 225000）

隨著國家政策的開放，涌現(xiàn)出許多高齡產(chǎn)婦，由于人工助孕、盆腔感染等因素導(dǎo)致異位妊娠的情況越來越多[1]。間質(zhì)部妊娠是指受精卵著床在受精卵間質(zhì)部，間質(zhì)部妊娠和宮角部妊娠兩者部位相鄰，且不易分辨，此外，兩者在異位妊娠中較為少見，但若不及時(shí)處理則可能導(dǎo)致輸卵管破裂等嚴(yán)重后果[2]。未破裂的間質(zhì)部妊娠和宮角部妊娠臨床處理方式也不一樣，早期診斷能給臨床提供價(jià)值的參考意見[3]。早期診斷主要通過陰道超聲檢查的手段，診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性還需進(jìn)一步的手術(shù)診療確定。本文主要回顧我院接診的宮角部妊娠和間質(zhì)部妊娠的患者，探究早期陰道超聲結(jié)合三維陰道超聲檢查的準(zhǔn)確性及價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年1月期間我院初步檢查為間質(zhì)部妊娠和宮角妊娠的患者，其中間質(zhì)部妊娠患者8例，年齡24～38歲，平均年齡（27.25±2.08）歲，有流產(chǎn)史的患者5例，剖宮產(chǎn)史的患者3例，其中6例患者已育有子女，停經(jīng)情況為27～69天，有1例患者出現(xiàn)早孕癥狀，5例患者陰道不規(guī)則出血，2例患者有下腹痛。宮角妊娠患者7例，年齡23～36歲，平均年齡（28.25±3.01）歲，有流產(chǎn)史的患者5例，剖宮產(chǎn)史的患者1例，其中5例患者已育有子女，停經(jīng)情況為40～61天，有3例患者出現(xiàn)早孕癥狀，3例患者陰道不規(guī)則出血，2例患者有下腹痛。

1.2 方法

兩組患者均采取同一型號的超聲檢測儀器：VolusonS6 GE E8超聲診斷儀器，陰道探頭的頻率大概在5～7Hz。在檢查前需要求患者排空膀胱，檢查時(shí)注意孕囊是否與宮腔相通，不與宮腔相通的孕囊注意是否被肌層包裹，若存在包塊則注意包塊情況，盆、腹腔有無積液。并注意觀察子宮大小、測量子宮內(nèi)膜厚度，是否有宮腔積液、宮內(nèi)節(jié)育器。最后還需觀察雙側(cè)卵巢及附件情況。根據(jù)陰道彩超結(jié)果得出初步診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

陰道三維彩超結(jié)果顯示，初步確診8例患者為間質(zhì)部妊娠，7例患者為宮角妊娠。經(jīng)過進(jìn)一步手術(shù)病理確診結(jié)果顯示7例患者為間質(zhì)部妊娠，7例宮角妊娠患者中有3例患者在隨訪過程中轉(zhuǎn)成宮內(nèi)妊娠。診斷符合情況如下。

表1 患者陰道檢查結(jié)果及確診情況

輸卵管間質(zhì)部妊娠未破裂時(shí)，采用陰道三維彩超檢查顯示較為清楚，且未破裂時(shí)檢查出來患者承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)也會降低。陰道三維超聲檢查可以較為清晰的顯示宮腔和胚囊的關(guān)系，有助于鑒別間質(zhì)部妊娠和宮角妊娠。且陰道三維超聲的圖像清晰立體，在診斷過程中可以提供一個(gè)較為直觀的依據(jù)，減少誤診的情況。我院檢測出的6例未破裂的間質(zhì)部妊娠，3例患者再次經(jīng)陰道三維彩超檢查，結(jié)果較為清晰，且可明顯觀察出胚囊和宮腔之間的位置關(guān)系，判斷出胚囊是否與宮腔相通。3例陰道彩超結(jié)果如下。

圖1、2均為輸卵管間質(zhì)部妊娠未破裂經(jīng)陰道三維成像

3 討論

輸卵管間質(zhì)部和宮角部位相鄰，且輸卵管間質(zhì)部時(shí)通往子宮壁的一部分。當(dāng)胚囊種植在輸卵管間質(zhì)部時(shí)為間質(zhì)部妊娠，是一種不太常見異位妊娠，但由于其接近宮角部因此其結(jié)局也與普通異位妊娠結(jié)局不同，可能會出現(xiàn)異位妊娠流產(chǎn)和異位妊娠破裂兩種情況[3]。宮角妊娠是指胚囊著床在輸卵管開口處，與正常妊娠相比并無較大的差別，此外也可能在一定程度上轉(zhuǎn)為宮腔妊娠。

輸卵管間質(zhì)部妊娠時(shí)由于胚囊可能會被基層包裹，因此發(fā)生破裂的時(shí)間會遲于一般妊娠情況。但由于此處血供豐富，且有動脈匯集，因此一旦發(fā)生破裂會導(dǎo)致大出血，對患者的生命健康造成較大威脅[4]。因此，在孕早期時(shí)應(yīng)定時(shí)多檢查，若對間質(zhì)部與宮角有懷疑的情況則可以采取陰道三維彩超的方式。宮角妊娠情況是胚囊著床在宮角部，并非嚴(yán)格意義上的異位妊娠，而屬于一種偏心性的宮內(nèi)妊娠情況，有部分患者在后期的隨訪中轉(zhuǎn)為宮內(nèi)妊娠[5]。胚囊在不斷增大的同時(shí)也逐漸進(jìn)入宮腔，但大多胚囊都附著于內(nèi)膜較薄的部分，因此在孕后期易發(fā)生危險(xiǎn)。間質(zhì)部妊娠應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，避免發(fā)生破裂造成危險(xiǎn)，而宮角妊娠由于有延展的可能，因此要注意隨訪檢查。

間質(zhì)部妊娠和宮角妊娠情況較為相似，因此在陰道超聲檢查時(shí)要仔細(xì)辨別，必要時(shí)進(jìn)行三維彩超復(fù)查，避免誤診漏診，從我院的檢查結(jié)果來看，陰道三維彩超的檢查較為準(zhǔn)確，因此在早期檢查時(shí)可以選擇此種方法。