王青松

河南省登封市中醫(yī)院CT室 452470

脊柱椎體壓縮性骨折高發(fā)于男性患者，多由間接外力創(chuàng)傷所致，少數(shù)患者是由直接暴力損傷引起。脊柱椎體壓縮性骨折患者主要臨床癥狀包括椎體周?chē)弁?、畸形和功能障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)感覺(jué)麻木、癱瘓甚至死亡[1]。根據(jù)發(fā)病原因的不同臨床上將脊柱椎體壓縮性骨折分為良性壓縮性骨折和惡性壓縮性骨折，其中良性壓縮骨折主要由外力創(chuàng)傷導(dǎo)致，在老年患者中則因骨質(zhì)疏松引起。而惡性壓縮骨折主要是因?yàn)槟[瘤、嚴(yán)重感染等因素引起。由于兩者在影像學(xué)特征上具有相似點(diǎn)，因此早期準(zhǔn)確鑒別診斷脊柱椎體壓縮骨折病理類(lèi)型對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義。雖然X線檢查具有快捷、及時(shí)等優(yōu)點(diǎn)，但難以鑒別脊柱椎體壓縮骨折周?chē)Y(jié)構(gòu)特點(diǎn)[2]。常規(guī)MRI序列已在診斷脊柱病變中得到廣泛應(yīng)用，但在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)MRI對(duì)于脊柱椎體壓縮性骨折良惡性的診斷價(jià)值偏低，影響患者早期治療。磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)作為一種功能成像技術(shù)對(duì)于診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病有很高的應(yīng)用價(jià)值，但DWI應(yīng)用于診斷脊柱椎體良惡性壓縮骨折的研究報(bào)道尚未少見(jiàn)。本研究通過(guò)對(duì)比DWI及ADC值和常規(guī)MRI序列掃描結(jié)果分析兩者在脊柱椎體良惡性疾病中的鑒別診斷價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2016年11月—2018年8月在我院收治的104例脊柱椎體良惡性壓縮骨折患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)組織病理學(xué)活檢證實(shí)骨折原因。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>18歲；(2)存在急性或亞急性后背痛癥狀；(3)接受DWI和常規(guī)MRI序列掃描。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)彌漫性血液系統(tǒng)疾病、結(jié)核、脊柱炎者；(2)MRI檢查禁忌或不能配合者；(3)妊娠期患者；(4)陳舊性骨折者；(5)臨床資料不完整者。根據(jù)術(shù)后病理診斷結(jié)果分為良性組(42例)和惡性組(62例)。良性組男24例，女18例；年齡33～78歲，平均年齡(52.3±3.2)歲；體重48～73kg，平均體重(61.2±3.4)kg；發(fā)病部位L13例、L27例、L312例、L411例、L59例；骨質(zhì)疏松17例，外傷20例，血管瘤5例。惡性組男35例，女27例；年齡35～74歲，平均年齡(55.2±2.1)歲；體重48～71kg，平均體重(61.3±3.3)kg；發(fā)病部位L16例、L29例、L312例、L417例、L518例；肺癌骨轉(zhuǎn)移25例，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移29例，其他腫瘤8例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)常規(guī)MRI序列掃描。設(shè)備：MRI超導(dǎo)磁共振掃描儀(美國(guó)GE1.5T)，調(diào)整參數(shù)：T1WI(TR=400ms，TE=10ms)；T2WI(TR=4 000ms，TE=100ms)；STIR(TR=2 800ms，TE=53.5ms)，層厚5mm，間距2mm，層數(shù)9層，增強(qiáng)掃描參數(shù)與T1WI相同。操作方法：經(jīng)肘靜脈注射造影劑釓噴酸葡胺注射液(生產(chǎn)企業(yè)：北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10860002)0.1mmol/kg，行脂肪抑制矢狀位、軸位、冠狀位增強(qiáng)掃描。(2)DWI掃描。調(diào)整參數(shù)：TR=4 000ms，TE=60ms，激發(fā)4次，矩陣為128×128，層厚6mm、間距2mm，層數(shù)根據(jù)病變大小設(shè)定，b值0.3s/mm2。FOV同常規(guī)掃描相同，行脂肪抑制，三方向加彌散敏感梯度場(chǎng)，于掃描野腹側(cè)、頭側(cè)放置預(yù)飽和帶，行矢狀位掃描。(3)ADC分析：在ADC圖上繪制腫瘤病灶感興趣區(qū)，應(yīng)該盡量覆蓋腫瘤區(qū)域至少75%以上，同時(shí)避開(kāi)鈣化區(qū)域，詳細(xì)記錄正常椎體、病變椎體感興趣區(qū)ADC值。

1.3 觀察指標(biāo) (1)根據(jù)組織病理學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，惡性脊柱壓縮骨折定義為骨小梁紊亂、骨組織發(fā)生壞死骨質(zhì)，周?chē)霈F(xiàn)間質(zhì)、纖維組織等嚴(yán)重結(jié)構(gòu)破壞情況；除外此種情況者為良性。參照盧瑩瑩等[8]評(píng)估DWI及ADC和MRI診斷效能，在DWI掃描中符合DWI序列中ADC值>4.5×10-4mm2/s則認(rèn)為脊柱椎體良性壓縮骨折；在常規(guī)MRI序列掃描中若與周?chē)Ｗ刁w比較病變椎體高度降低20%以上且無(wú)形態(tài)和輪廓變化則認(rèn)為脊柱椎體良性壓縮骨折。(2)比較良性組和惡性組患者DWI信號(hào)特點(diǎn)和ADC值，DWI信號(hào)改變以低、中、高或混雜進(jìn)行記錄，兩組指標(biāo)均測(cè)量3次取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷效能 常規(guī)MRI檢查在脊柱椎體良惡性壓縮骨折中的診斷靈敏度71.4%、特異度61.3%和準(zhǔn)確度65.4%，DWI及ADC值的診斷靈敏度85.7%、特異度90.3%和準(zhǔn)確度88.5%，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表1、2。

表1 DWI及ADC值診斷效能

表2 常規(guī)MRI診斷效能

2.2 磁共振彌散加權(quán)成像信號(hào) 良性組和惡性組DWI各項(xiàng)信號(hào)所占比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但良性組ADC值顯著高于惡性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3，圖1～3。

表3 磁共振彌散加權(quán)成像信號(hào)表現(xiàn)

圖1惡性腫瘤T2加權(quán)成像 圖2暴力致L5椎體壓縮骨折T1加權(quán)成像 圖3暴力致L5椎體壓縮骨折T2加權(quán)成像

3 討論

椎體壓縮骨折屬于脊柱常見(jiàn)損傷類(lèi)型，近年來(lái)，脊柱椎體壓縮骨折的發(fā)生率逐漸增高且有年輕化趨勢(shì)，應(yīng)該引起臨床工作者的重視。脊柱椎體壓縮性骨折可以分為良性壓縮性骨折和惡性壓縮性骨折，前者多發(fā)生于中青年人群，多因單純外傷所致，而后者高發(fā)于老年人群，由于轉(zhuǎn)移性腫瘤所導(dǎo)致的椎體破壞。早期X線檢查可以方便、快捷的初步診斷脊柱病變，但對(duì)椎體壓縮性骨折診斷價(jià)值較低，另外脊柱椎體可能同時(shí)存在良惡性病變，進(jìn)一步增加了臨床診斷難度。MRI對(duì)于脊柱疾病的診斷有很好的應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)MRI掃描具有無(wú)創(chuàng)、多平面、軟組織圖像清晰等優(yōu)點(diǎn)，在鑒別良惡性腫瘤疾病中應(yīng)用廣泛。DWI運(yùn)用功能成像技術(shù)通過(guò)ADC值的變化對(duì)壓縮性骨折的良惡性進(jìn)行鑒別，可以提供更多診斷信息。研究顯示[3-4]，與良性壓縮骨折患者相比較，脊柱椎體惡性壓縮骨折DWI信號(hào)波動(dòng)情況更加顯著，ADC值也明顯低于良性壓縮骨折患者，通過(guò)1.5T磁共振DWI可以進(jìn)一步提高脊柱椎體壓縮性骨折的臨床診斷率，而ADC值可以準(zhǔn)確鑒別病變良惡性，為患者治療提供重要的參考信息[5]。本研究顯示，常規(guī)MRI檢查在脊柱椎體良惡性壓縮骨折中的診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度均低于DWI及ADC值的診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，初步證實(shí)了DWI及ADC值的鑒別診斷價(jià)值。雖然兩組患者DWI信號(hào)特點(diǎn)比較無(wú)顯著差異，但良性組患者ADC值遠(yuǎn)高于惡性組，與相關(guān)研究結(jié)果一致。筆者認(rèn)為，常規(guī)MRI主要依靠序列信號(hào)強(qiáng)度和病灶結(jié)構(gòu)及形態(tài)特點(diǎn)進(jìn)行鑒別分析，而脊柱椎體良惡性壓縮骨折具有相似信號(hào)特點(diǎn)，這在一定程度上削弱了MRI診斷的特異度。DWI以病灶中水分子彌散運(yùn)動(dòng)作為成像基礎(chǔ)，受細(xì)胞器、細(xì)胞膜等大分子影響，細(xì)胞內(nèi)水分子彌散運(yùn)動(dòng)能力較細(xì)胞外低，這種細(xì)胞水平的微觀差異可以為DWI提供鑒別診斷信息[6-7]。另外，水分子在不同組織中彌散運(yùn)動(dòng)速率不一樣，因此ADC值并不完全相同，這是利用ADC值鑒別椎體良惡性的重要理論基礎(chǔ)，進(jìn)一步凸顯了DWI及ADC值的診斷價(jià)值。

綜上所述，DWI及ADC值可以更好地鑒別診斷脊柱椎體良惡性壓縮骨折的病理類(lèi)型，其診斷價(jià)值優(yōu)于常規(guī)MRI檢查。