胡紹山

天津市第一醫(yī)院 300232

FD是一種以中上腹疼痛或脹氣、飽脹、早飽、惡心嘔吐等為主要表現(xiàn)的臨床癥候群，經(jīng)胃鏡檢查可排除器質(zhì)性病變。本病具有時(shí)輕時(shí)重、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，國(guó)內(nèi)發(fā)病率20%～30%，大多患者病情輕，預(yù)后較好，但嚴(yán)重者可因飲食障礙而引起貧血等并發(fā)癥而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。本病病因尚不明確，目前認(rèn)為與遺傳、精神心理及胃腸激素水平失調(diào)等因素均關(guān)系密切[1]。多潘立酮等促胃腸動(dòng)力藥物可改善癥狀，但療效并不理想。近年來(lái)，MTL、GAS等胃腸激素水平失衡與本病的關(guān)系已得到多項(xiàng)研究證實(shí)[2]。本病隸屬于“胃脘痛”“痞滿(mǎn)”范疇，脾屬土，飲食不節(jié)、情志不調(diào)等因素均可損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃虛弱，此時(shí)單用促消化藥物往往效果并不理想。本組采用香砂六君子湯加減效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月—2016年3月于我院就診的FD且中醫(yī)證型屬于脾虛濕困的患者83例，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。對(duì)照組男23例，女18例，年齡26～74歲，平均年齡(42.83±13.05)歲，病程7～75個(gè)月，平均病程(14.63±3.96)個(gè)月；觀察組男25例，女17例，年齡30～76歲，平均年齡(41.06±12.64)歲，病程7～79個(gè)月，平均病程(14.41±3.79)個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)(羅馬Ⅲ)[3]：患者至少存在上腹灼熱感、上腹痛、早飽、餐后飽脹等癥狀中的1項(xiàng)以上，反復(fù)發(fā)作且病程6個(gè)月以上，但最近3個(gè)月持續(xù)存在。脾胃虛弱型[4]：主癥:(1)脘腹隱痛痞滿(mǎn)，饑餓時(shí)疼痛或勞累后加重；(2)便溏；(3)納差；(4)舌淡胖有齒痕，苔白膩，脈細(xì)弱。次癥:(1)噯氣；(2)吐清水；(3)口淡不渴；(4)乏力。滿(mǎn)足2項(xiàng)以上主癥即可。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)且知情同意者；(2)經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并腸易激綜合征、惡性腫瘤等疾病者；(2)肝腎功能障礙者。

1.2 治療方法 對(duì)照組：采用多潘立酮(西安楊森，國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003)餐前30min口服，10mg/次，3次/d。觀察組：聯(lián)合香砂六君子湯加減方治療，白術(shù)、茯苓、陳皮、黨參、白芍各15g，木香、玄胡、半夏各10g，砂仁、甘草各6g等藥物組成，并隨癥加減。每日1劑，150ml/次，2次/d，2周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組癥狀總積分改善情況，選取脘腹隱痛、痞滿(mǎn)、便溏、納差等4個(gè)主要癥狀，噯氣、吐清水、口淡不渴、乏力等4個(gè)次要癥狀，依據(jù)嚴(yán)重程度分級(jí)，以0、2、4、6表示主要癥狀，次要癥狀0～3表示；比較治療前后SS、MTL及GAS等胃腸激素改善情況，清晨空腹采集3ml肘靜脈血，行離心處理后將標(biāo)本置于合適溫度冰箱中，放射免疫分析法檢測(cè)；比較生活質(zhì)量情況，包括社會(huì)功能、情緒功能、軀體功能、心理功能，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越高[5]；比較臨床療效[6]：治愈:總癥狀積分降幅≥95%；顯效:總癥狀積分降幅<95%，≥60%；有效:總癥狀積分降幅<60%，但≥30%；無(wú)效:總癥狀積分降幅<30%。

2 結(jié)果

2.1 癥狀積分比較 兩組治療前各癥狀總積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組癥狀總積分較治療前降低(P<0.05)；且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀積分比較

注：與本組治療前比較，aP<0.05。

2.2 胃腸激素比較 兩組治療前胃腸激素比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者M(jìn)TL、GAS升高，SS水平降低(P<0.05)；且觀察組改善更顯著(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組胃腸激素比較

注：與本組治療前比較，aP<0.05。

2.3 生活質(zhì)量比較 兩組治療前各維度指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組患者各維度水平升高(P<0.05)；且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較分)

注：與本組治療前比較，aP<0.05。

2.4 臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=6.910，P<0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床療效比較〔n(%)〕

3 討論

FD是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，依據(jù)羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)可分為上腹痛綜合征及餐后不適綜合征兩個(gè)亞型，近年來(lái)發(fā)病率逐漸升高。FD病機(jī)復(fù)雜，治療以去除誘因及經(jīng)驗(yàn)性對(duì)癥治療為主。主要包括改變飲食生活習(xí)慣、心理干預(yù)及藥物干預(yù)是本病的常用治療手段。藥物治療方面，促胃腸動(dòng)力藥、黏膜保護(hù)劑、調(diào)節(jié)菌群藥、制酸藥的應(yīng)用對(duì)于改善臨床癥狀有積極意義，必要時(shí)部分患者還可聯(lián)合抗焦慮或精神安定藥，從而提高臨床療效[7]。但研究表明，西藥的應(yīng)用并不能使所有患者取得較滿(mǎn)意的療效，且不良反應(yīng)較大。

本病隸屬于“胃脘痛”“痞滿(mǎn)”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，飲食不節(jié)、情志所傷、先天稟賦不足、過(guò)度勞倦等因素均可損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃虛弱；脾屬土，肝屬木，兩者呈相克關(guān)系，脾虛日久若得不到調(diào)整則可引起肝旺，從而導(dǎo)致木克犯脾土；脾主健運(yùn)，若脾胃虛弱則濕濁內(nèi)生，引起大便溏薄，此時(shí)若失治誤治，擅用苦寒之品則可進(jìn)一步損傷脾胃；脾為后天之本，氣血生化乏源，氣血生化不足則可累及其他臟器，從而導(dǎo)致五臟皆虛，從而使疾病纏綿難愈。因此治療當(dāng)以益氣健脾、化濕開(kāi)胃為法。香砂六君子湯是中醫(yī)治療脾胃虛弱型痞滿(mǎn)病的經(jīng)典用方，方中白術(shù)、黨參合用共奏健脾益氣功效，可通過(guò)實(shí)脾以避免肝臟乘犯脾土；茯苓健脾化濕，加強(qiáng)白術(shù)、黨參等藥物的健脾功效；白芍補(bǔ)益肝血，使肝血充足以助肝疏泄功能的恢復(fù)，且可柔肝以達(dá)到止痛目的；陳皮、半夏合用共奏燥濕化痰功效，有助于脾臟運(yùn)化功能的恢復(fù)；玄胡入肝脾經(jīng)，具有疏肝行氣止痛作用；甘草調(diào)和藥性，全方共奏疏肝解郁、化濕運(yùn)脾功效。觀察組聯(lián)合香砂六君子湯加減方治療，臨床癥狀及生活質(zhì)量改善更顯著，與蔡利軍等[8]的研究結(jié)果相一致。MTL可作用于胃動(dòng)素受體，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，是胃腸動(dòng)力障礙的重要指標(biāo)[9]。MTL水平降低是引發(fā)胃排空障礙重要因素，患者M(jìn)TL水平較正常人而言明顯降低。SS可抑制胃腸運(yùn)動(dòng)，生理量時(shí)可刺激胃運(yùn)動(dòng)，但高水平時(shí)則對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)起抑制作用，從而使胃排空障礙。同時(shí)，SS還經(jīng)中樞水平而實(shí)現(xiàn)對(duì)胃腸傳輸?shù)挠绊?。胃泌素可刺激胃酸分泌，是保證腸道功能運(yùn)行的重要物質(zhì)基礎(chǔ)[10]。結(jié)果顯示兩組SS降低，GAS及MTL升高，但觀察組改善更顯著，證實(shí)了香砂六君子湯在調(diào)節(jié)胃腸激素水平方面的優(yōu)勢(shì)。

研究發(fā)現(xiàn)，白術(shù)、黨參、黃芪可提高免疫力，且有較強(qiáng)的護(hù)胃、抗應(yīng)激作用[11]；木香可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善腸功能活動(dòng)；白芍中的白芍苷具有較強(qiáng)的止痛作用[12]。綜上，筆者認(rèn)為觀察組治療方案效果顯著，其作用機(jī)制復(fù)雜，而本文證實(shí)了其在調(diào)節(jié)腸道激素水平方面的優(yōu)勢(shì)，此可能是本文取得顯著療效的關(guān)鍵所在。日后的研究可對(duì)遠(yuǎn)期療效進(jìn)行觀察以更好地評(píng)價(jià)療效。