劉潤麗

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 154002

子宮肌瘤屬于女性生殖系統(tǒng)中發(fā)病率較高的良性腫瘤疾病，其發(fā)病原因尚未完全清楚，可能與生長激素、雌激素、卵巢功能等因素存在密切關(guān)聯(lián)[1]。手術(shù)為現(xiàn)階段治療該疾病患者常用方式，其中，傳統(tǒng)開腹手術(shù)對其機體損傷較大，后續(xù)恢復(fù)時間較長，故不利于患者所接受[2]。而腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，因其具有并發(fā)癥少、機體損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，現(xiàn)已在子宮肌瘤手術(shù)中占據(jù)重要地位[3]。基于此，本文進一步探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對患者T淋巴細(xì)胞亞群以及部分血清指標(biāo)的改善效果，具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月—2018年5月在我院就診的76例子宮肌瘤患者，隨機分為兩組，各38例。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。試驗組患者年齡24～46歲，平均年齡(35.03±3.07)歲；病程8個月～3年，平均病程(1.83±0.15)年；肌壁間肌瘤9例、闊韌帶肌瘤12例、漿膜下肌瘤12例、黏膜下肌瘤5例。參照組患者年齡23～46歲，平均年齡(34.87±3.01)歲；病程9個月～3年，平均病程(1.87±0.11)年；肌壁間肌瘤8例、闊韌帶肌瘤14例、漿膜下肌瘤11例、黏膜下肌瘤5例。統(tǒng)計學(xué)比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)B型超聲、子宮鏡等檢查確診者；(2)無麻醉藥物過敏史；(3)子宮肌瘤直徑≤10cm，子宮肌瘤數(shù)量≤6個。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠期、哺乳期婦女；(2)凝血功能障礙者；(3)合并惡性腫瘤、子宮內(nèi)膜異位、卵巢囊腫者；(4)表達(dá)障礙或精神疾病者；(5)重要臟器功能嚴(yán)重不全者。

1.3 方法

1.3.1 參照組開展傳統(tǒng)開腹術(shù)。硬膜外麻醉，取仰臥位，經(jīng)患者下腹正中處入路，逐層將其皮膚與皮下組織切開，促使盆腔充分暴露，觀察其盆腔內(nèi)、子宮、附件等部位情況，若患者盆腔部位粘連嚴(yán)重，需先行分離，隨后將患者子宮托出腹腔，明確其肌瘤具體情況，于患者腫瘤最腫脹處切開，暴露肌瘤，鈍性剝離，止血，通過荷包式縫合法將患者瘤腔消除，最后縫合切口。

1.3.2 試驗組開展腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，患者取膀胱截石位，經(jīng)臍上端做一切口，長10mm，建立CO2人工氣腹，插入10mm套管針(主操作孔)，另在臍兩端左下腹、右下腹位置分別進行穿刺，置入5mm套管針(副操作孔)，視患者腫瘤情況(體積與位置)，明確切口大小以及方向，切開患者肌瘤表面包膜(通過單極電凝鉤)，直到電鉤深達(dá)患者瘤體后，夾持肌瘤(通過抓鉗)，鈍性分離瘤體與包膜，將其肌瘤取出，止血(瘤腔底部)，縫合肌層，關(guān)閉瘤腔，縫合漿肌層，沖洗術(shù)區(qū)，關(guān)閉操作孔。

1.4 評價指標(biāo) (1)術(shù)前與術(shù)后1d，分別采用由上海廣銳生物科技有限公司提供的試劑盒(酶聯(lián)免疫吸附法)測定P物質(zhì)(SP)水平，由北京雷根生物技術(shù)有限公司提供的試劑盒(比色法)谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)水平。(2)術(shù)前與術(shù)后1d，分別采用美國貝克曼庫爾特EPICS XL/XL-MCL型流式細(xì)胞儀測定CD3+、CD4+、CD8+水平，并計算CD4+/CD8+值。

2 結(jié)果

2.1 血清指標(biāo) 術(shù)后1d，試驗組SP水平低于參照組，而GSH-Px水平高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表1。

表1 兩組血清相關(guān)指標(biāo)對比

2.2 T淋巴細(xì)胞亞群 術(shù)后1d，試驗組CD3+、CD4+水平與CD4+/CD8+值均高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表2。

表2 兩組T淋巴細(xì)胞亞群水平對比

注：與同組術(shù)前對比，aP<0.05。

3 討論

子宮肌瘤在育齡期婦女群體中的發(fā)病率較高，由于該疾病早期無明顯癥狀，導(dǎo)致部分患者在就診時，已錯過最佳治療時機，若疾病進一步進展，可誘發(fā)排尿功能障礙、性生活冷淡等不良癥狀，進而將對其日常生活造成嚴(yán)重影響[4-5]。治療該疾病患者的傳統(tǒng)手段包括腹式全子宮切除術(shù)與腹式子宮肌瘤剔除術(shù)，但其均不利于患者術(shù)后恢復(fù)，且并發(fā)癥較多。故尋求有效的術(shù)式，以減少預(yù)后風(fēng)險尤為重要。

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)并不需要切斷腹壁神經(jīng)與組織，對盆腔干擾較小，利于維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性，且術(shù)后組織炎癥反應(yīng)相對較小，利于患者早期恢復(fù)健康[6]。該術(shù)式可在高清攝像系統(tǒng)的監(jiān)視下進行手術(shù)操作，其不僅可有效確保術(shù)野清晰，還可避免醫(yī)師因盲目操作損傷患者正常組織。此外，該術(shù)式切口較小，可有效避免患者腹腔臟器長時間暴露于手術(shù)室內(nèi)空氣中，利于減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，避免或減少盆腔粘連、切口感染等不良事件的發(fā)生，故利于術(shù)后縮短恢復(fù)期，促使患者早日康復(fù)[7]。本文結(jié)果顯示，術(shù)后1d，試驗組SP水平低于參照組，GSH-Px、CD3+、CD4+水平與CD4+/CD8+值均高于參照組，提示子宮肌瘤患者經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，具有減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫功能的積極作用。其中，SP不單具備傳遞機體疼痛信號的功能，還具有調(diào)節(jié)脊髓痛覺的效果，若患者機體內(nèi)釋放大量SP，可促使感覺神經(jīng)元興奮，致使痛覺敏感，疼痛明顯，同時還將進一步削弱鎮(zhèn)痛劑的止痛效果[8]。GSH-Px為重要抗氧化物質(zhì)，在清除體內(nèi)過多氧自由基方面效果明顯，利于保護蛋白質(zhì)。有研究指出，GSH-Px水平可有效評估、判斷患者機體抗氧化劑能力[9]。有文獻(xiàn)指出，手術(shù)創(chuàng)傷易對機體免疫功能造成干擾，且以T淋巴細(xì)胞損害為主要表現(xiàn)[10]。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相較而言，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)對患者機體神經(jīng)以及組織的損傷較小，更利于維持患者機體正常免疫功能。

綜上所述，子宮肌瘤患者經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，可有效減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)以及疼痛程度，且對患者機體免疫功能的影響較小，更利于患者病情轉(zhuǎn)歸。