張惠霞 王勝利 張 星

黃河三門(mén)峽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南省三門(mén)峽市 472000

癡呆是一種病情緩慢進(jìn)展的進(jìn)行性綜合征，主要是由腦部損害或疾病而導(dǎo)致的，以多種高級(jí)皮層功能紊亂為臨床特征，諸如記憶、思維、定向、理解、言語(yǔ)和學(xué)習(xí)能力等，依據(jù)病因不同可將其分為阿爾茨海默病、血管性癡呆、混合性癡呆3種。據(jù)調(diào)查顯示[1]：我國(guó)60歲及以上人群中，癡呆癥的患病率占總?cè)藬?shù)的9%左右，且隨著人口老齡化進(jìn)程的加劇，這一數(shù)據(jù)處于持續(xù)上升階段。癡呆的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，而有學(xué)者證實(shí)[2]，血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平升高可誘發(fā)血管性疾病的發(fā)生，影響機(jī)體的認(rèn)知功能。但關(guān)于血漿同型半胱氨酸水平與老年癡呆的關(guān)系方面仍未明確，本文中，筆者通過(guò)比較癡呆患者與非癡呆患者的血漿同型半胱氨酸水平，證實(shí)癡呆患者是否會(huì)發(fā)生血漿同型半胱氨酸水平變化，并通過(guò)對(duì)比癡呆不同疾病程度的血漿同型半胱氨酸水平，判定血漿同型半胱氨酸水平與癡呆疾病發(fā)展的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月—2018年1月老年癡呆患者60例作為研究組，所有患者均經(jīng)體格檢查及輔助檢查臨床確診為癡呆，年齡>60歲，未應(yīng)用過(guò)抗精神病藥物或抗膽堿酯酶藥物；排除合并嚴(yán)重心肝腎或其他精神疾病者。并選取同一時(shí)期非癡呆患者20例為對(duì)照組，所有患者均未合并心血管、高血脂、肝腎及內(nèi)分泌疾病，未服用過(guò)影響血漿同型半胱氨酸水平的藥物。所有參與本次研究患者均自愿參與，并簽署知情同意書(shū)。本次研究經(jīng)相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。研究組60例，男42例，女18例，年齡61～89歲，平均年齡(74.8±4.6)歲；依據(jù)簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(Mini-Mental State Examination，MMSE)[3]將癡呆分為輕度21例、中度20例、重度19例；依據(jù)缺血指數(shù)量表(Hachinski Inchemic Score，HIS)[4]將老年癡呆分為阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease，AD，HIS評(píng)分<4分)22例、混合性癡呆(Mixed dementia，MD，4分≤HIS評(píng)分<7分)18例及血管性癡呆(Vascular dementia，VD，HIS評(píng)分≥7分)20例。對(duì)照組男15例，女5例，年齡62～88歲，平均年齡(74.89±4.2)歲； 兩組患者的性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 血漿同型半胱氨酸測(cè)定：采用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司生產(chǎn)AU5800型全自動(dòng)生化分析系統(tǒng)。所有患者均在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取肘部靜脈血2～3ml，注入抗凝管，充分混合均勻后，30min內(nèi)送化驗(yàn)室，利用全自動(dòng)生化分析儀的循環(huán)酶法測(cè)量血漿同型半胱氨酸水平。記錄兩組患者的血漿同型半胱氨酸水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組血漿同型半胱氨酸水平比較 研究組阿爾茨海默病、混合性癡呆及血管性癡呆患者的平均血漿同型半胱氨酸水平均明顯高于對(duì)照組(t=7.425、5.711、6.447，P=0.000、0.000、0.000)。具體見(jiàn)表1。

2.2 不同程度的癡呆患者血漿同型半胱氨酸水平比較 輕、中、重度癡呆患者的平均血漿同型半胱氨酸水平呈逐漸升高趨勢(shì)(F=15.539，P=0.000)。組間比較，中、重度均高于輕度(t=2.634、5.613，P=0.006、0.000)，重度高于中度

表1 兩組血漿同型半胱氨酸水平比較

(t=2.903，P=0.003)。具體見(jiàn)表2。

表2 不同程度的癡呆患者血漿同型半胱氨酸水平比較

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，癡呆的發(fā)生率呈逐年上升，給老年患者及家屬帶來(lái)嚴(yán)重的精神壓力和負(fù)擔(dān)。癡呆作為一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，影響患者的記憶、失語(yǔ)、失用及人格、行為改變等表現(xiàn)，給患者的生活帶來(lái)嚴(yán)重的影響。目前，對(duì)于癡呆的發(fā)生機(jī)制，尚未明確，但有學(xué)者[5]認(rèn)為癡呆的發(fā)生發(fā)展與血漿同型半胱氨酸水平有一定的關(guān)系。血漿同型半胱氨酸是一種含硫氨基酸物質(zhì)，是一類(lèi)蛋氨酸去甲基后產(chǎn)生的，無(wú)法自行合成，故而在正常人群中，血漿同型半胱氨酸含量較少，但當(dāng)機(jī)體嚴(yán)重缺乏B族維生素時(shí)可導(dǎo)致血漿同型半胱氨酸水平升高；而老年人群身體對(duì)營(yíng)養(yǎng)元素的吸收較差，極易缺乏營(yíng)養(yǎng)元素，故而老年人群極易出現(xiàn)血漿同型半胱氨酸水平升高的現(xiàn)象[6]。而血漿同型半胱氨酸水平異常又與血管性疾病有著密切的關(guān)系，同時(shí)還可在一定程度影響患者的認(rèn)知功能，這一結(jié)果已經(jīng)多數(shù)學(xué)者證實(shí)[7-9]。因此筆者認(rèn)為血漿同型半胱氨酸水平與癡呆的發(fā)生發(fā)展可能存在一定的關(guān)聯(lián)性。關(guān)于此類(lèi)的研究較為鮮少，因此筆者就血漿同型半胱氨酸水平與癡呆的關(guān)系進(jìn)行了探討。

在本文中，筆者將60例老年癡呆患者依據(jù)HIS缺血指數(shù)量表將患者分為阿爾茨海默病(AD)、混合性癡呆(MD)及血管性癡呆(VD)，該量表已經(jīng)是國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)定的癡呆的簡(jiǎn)易檢查，采用Hachinski計(jì)分，該量表需經(jīng)臨床診斷確認(rèn)為癡呆后方可進(jìn)行，以鑒別血管性癡呆和阿爾茨海默病的鑒別診斷，具有良好的效度和信度。本次結(jié)果提示，研究組阿爾茨海默病、混合性癡呆及血管性癡呆患者的平均血漿同型半胱氨酸水平均明顯高于對(duì)照組，表明血漿同型半胱氨酸水平無(wú)論在何種癡呆類(lèi)型中均有明顯的升高，與癡呆的發(fā)生有著一定的關(guān)系。另外本文中，還依據(jù)簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)將癡呆分為輕度、中度、重度；MMSE量表是目前國(guó)際上較為普及的認(rèn)知障礙篩查工具，且具有較高的信效度，可作為臨床上快速評(píng)定認(rèn)知功能的測(cè)量工具。本次結(jié)果提示：中、重度癡呆患者平均血漿同型半胱氨酸水平均高于輕度癡呆患者，重度癡呆患者平均血漿同型半胱氨酸水平高于中度癡呆患者，且隨著癡呆程度的加重，平均血漿同型半胱氨酸水平逐漸升高，這一結(jié)果提示，血漿同型半胱氨酸水平越高，患者的認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重。故而筆者認(rèn)為血漿同型半胱氨酸水平可用于判斷癡呆患者的認(rèn)知功能情況。血漿同型半胱氨酸水平影響神經(jīng)功能的作用機(jī)制可能是由于血漿同型半胱氨酸可激活N-甲基-D-天門(mén)冬氨酸受體，產(chǎn)生神經(jīng)細(xì)胞興奮毒性，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的死亡；還具有較強(qiáng)的甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑，使腦組織甲基化緩慢，損害神經(jīng)元，甚至凋亡，從而影響患者的認(rèn)知功能，參與癡呆的發(fā)生發(fā)展。

綜上所述，血漿同型半胱氨酸參與癡呆的發(fā)生發(fā)展，在臨床診療中具有一定的意義。