尹艷霞

河南省開封市中心醫(yī)院外科重癥監(jiān)護(hù)室 475000

顱腦損傷是由直接暴力作用所引起，病情變化快，以致顱內(nèi)壓明顯升高，容易發(fā)生并發(fā)癥，如腦疝、顱內(nèi)感染等，對(duì)患者的生命造成威脅。有研究指出，降低顱內(nèi)壓是改善顱腦損傷患者預(yù)后的重要環(huán)節(jié)。目前，臨床上主要通過腰大池持續(xù)外引流術(shù)以降低顱內(nèi)壓，但大多數(shù)患者因自身病情嚴(yán)重程度，極易發(fā)生并發(fā)癥，影響治療效果[1-2]。近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)腰大池持續(xù)外引流術(shù)的綜合護(hù)理干預(yù)，能在一定程度上提升顱腦損傷患者的臨床療效，減少醫(yī)療糾紛事件[3]。因此，本文分析了綜合護(hù)理干預(yù)在顱腦損傷腰大池持續(xù)外引流中的應(yīng)用效果，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月—2017年9月在我院行腰大池持續(xù)外引流術(shù)的顱腦損傷患者80例，將2015年6月—2016年7月接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)設(shè)為對(duì)照組，2016年8月—2017年9月接受綜合護(hù)理干預(yù)設(shè)為觀察組，各40例。兩組患者及家屬均已知曉研究內(nèi)容且自愿簽署知情同意書，本次研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。對(duì)照組男31例，女9例；年齡25～61歲，平均年齡(42.63±9.02)歲；其中伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血23例，顱內(nèi)感染10例，腦脊液漏7例。觀察組男27例，女13例；年齡24～60歲，平均年齡(42.51±8.93)歲；其中伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血21例，顱內(nèi)感染11例，腦脊液漏8例。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次入選患者均符合顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并由頭顱CT和核磁共振等檢查確診。②兩組患者的格拉斯哥昏迷評(píng)分(Glasgow Coma Scale，GCS)均在5～12分之間，且均符合腰大池持續(xù)外引流術(shù)的指征。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①穿刺皮膚感染者；②顱內(nèi)壓明顯增高者；③有腦疝征象者；④凝血功能障礙者；⑤無法配合研究者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法：兩組患者均給予對(duì)癥支持治療，即脫水、抗感染、腦神經(jīng)保護(hù)、營養(yǎng)支持等，并在此基礎(chǔ)上實(shí)施腰大池引流術(shù)，操作如下：(1)安置患者側(cè)臥位，頭部盡量向膝關(guān)節(jié)靠攏，使腰椎間隙打開，鋪消毒巾，行局部浸潤麻醉。(2)于L3～L5間隙穿刺，將一細(xì)小導(dǎo)管置于腰大池中，導(dǎo)管尾端連接無菌引流瓶和一次性輸液管，通過調(diào)節(jié)閥門控制滴速，每天引流量不應(yīng)超過250ml。

1.3.2 護(hù)理方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施，即常規(guī)給予入院宣教，注意患者病情變化，積極預(yù)防并發(fā)癥，做好基礎(chǔ)護(hù)理等。觀察組患者接受綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。(1)術(shù)前護(hù)理。向患者及家屬介紹腰大池置管引流術(shù)的目的、操作過程、配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)等，說明治療的重要性及手術(shù)過程可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)，消除患者及家屬的擔(dān)憂，爭取患者配合。如患者處于昏迷狀態(tài)，應(yīng)取得家屬的理解和配合；對(duì)于躁動(dòng)患者應(yīng)給予約束帶加以保護(hù)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。(2)術(shù)中護(hù)理。①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、呼吸、神志及瞳孔變化，如患者出現(xiàn)意識(shí)不清、呼吸不規(guī)則、雙側(cè)瞳孔不等大或同時(shí)縮小等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止穿刺，協(xié)助醫(yī)生做好搶救工作。②手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，穿刺時(shí)動(dòng)作熟練、輕柔。(3)術(shù)后護(hù)理。①病情觀察。密切觀察患者意識(shí)、瞳孔的變化，有無惡心、嘔吐、頭痛、煩躁不安等癥狀，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。②引流管護(hù)理。妥善固定腰大池引流管，保證引流管口高于腰椎管水平3～4cm，且引流袋低于腦脊液平面10～15cm，加強(qiáng)巡視，檢查有無彎曲、脫落等；保持引流通暢，避免造成顱內(nèi)出血，如引流不暢時(shí)，應(yīng)注意檢查引流管是否扭曲、脫落、堵塞等，可定期用少量生理鹽水沖洗，必要時(shí)更換引流管；嚴(yán)格控制引流的量和速度，依據(jù)患者的實(shí)際病情調(diào)節(jié)流速，一般為2～4滴/min，每天引流量在150～300ml，如患者更換體位時(shí)應(yīng)重新調(diào)整引流管口高度，以維持顱內(nèi)壓正常；注意觀察引流液的量和顏色，如有異常及時(shí)配合處理。③預(yù)防感染。病房內(nèi)定時(shí)通風(fēng)，限制探視次數(shù)；保持置管部位皮膚清潔干燥，定時(shí)更換敷料及貼膜，傾倒引流袋或調(diào)節(jié)高度時(shí)應(yīng)先夾閉引流，以防反流，注意無菌操作。④嚴(yán)格掌握拔管時(shí)機(jī)。定時(shí)檢測(cè)相關(guān)生化指標(biāo)，如指標(biāo)水平正常，且癥狀明顯減輕，方可考慮停止引流。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察兩組患者的置管時(shí)間和治療效果，其中治療效果分為基本痊愈(經(jīng)治療和護(hù)理后，臨床癥狀基本消失，生化指標(biāo)正常)、顯效(經(jīng)治療和護(hù)理后，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，生化指標(biāo)正常)、有效(經(jīng)治療和護(hù)理后，臨床癥狀有所減輕)、無效(臨床癥狀無任何改善，或加重)，基本痊愈、顯效與有效之和為總有效率。采用本院自主設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度問卷評(píng)價(jià)兩組患者的護(hù)理滿意度，問卷由20個(gè)問題組成，內(nèi)容涉及護(hù)理措施、健康教育、服務(wù)及時(shí)性和效果評(píng)價(jià)等方面，總分100分，分為不滿意(<65分)、滿意(65～85分)、非常滿意(>85分)，滿意例數(shù)與非常滿意例數(shù)之和為滿意度，對(duì)該問卷進(jìn)行信效度分析，其克倫巴赫系數(shù)(Cronbach’a)為0.763，重測(cè)信度為0.792。

2 結(jié)果

2.1 置管時(shí)間 對(duì)照組患者的置管時(shí)間為(9.23±2.02)d，觀察組患者的置管時(shí)間為(7.08±0.96)d，觀察組患者的置管時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.080，P=0.000)。

2.2 治療效果 對(duì)照組患者中基本痊愈10例，顯效12例，有效10例，無效8例，總有效率為80.00%(32/40)；觀察組患者中基本痊愈15例，顯效14例，有效9例，無效2例，總有效率為95.00%(38/40)，觀察組患者的治療總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.114，P=0.043)。

2.3 護(hù)理滿意度 與對(duì)照組相比，觀察組患者的護(hù)理滿意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

注：*與對(duì)照組比較，χ2=6.275，P=0.012。

3 討論

目前，腰大池持續(xù)外引流術(shù)作為一種新型的治療方法，因具有微創(chuàng)、安全性高、操作簡單等優(yōu)勢(shì)，深受廣大醫(yī)生和患者的青睞。同時(shí)已列為治療顱腦損傷的重要措施。但在臨床應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，部分患者因受到各種因素的影響，如年齡、病情、心理狀況等，極易發(fā)生并發(fā)癥，導(dǎo)致預(yù)后不良[5-7]。為此，如何減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高預(yù)后效果是臨床醫(yī)護(hù)人員的重要課題。肖友為等[8]研究指出，實(shí)施科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，能夠有效控制病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值?；诖?，給予接受腰大池持續(xù)外引流的顱腦損傷患者綜合護(hù)理干預(yù)具有重要意義。

本文對(duì)采用腰大池持續(xù)外引流術(shù)的顱腦損傷患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者的置管時(shí)間較短，治療總有效率較高，說明通過綜合護(hù)理干預(yù)，可縮短置管時(shí)間，提高治療總有效率，這也與李春梅[9]研究結(jié)果一致。有報(bào)道指出，腰大池持續(xù)外引流術(shù)后一旦發(fā)生并發(fā)癥，如顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染等，則會(huì)加重病情，降低治療效果，甚至導(dǎo)致患者死亡[10]。同時(shí)鄧思高等[11]認(rèn)為，給予全面、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，能減少或預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。因此，給予綜合性護(hù)理干預(yù)，通過術(shù)前護(hù)理，即健康宣教和心理疏導(dǎo)，可提升患者及家屬的認(rèn)知水平，了解治療的重要性，減輕患者恐懼、緊張等情緒，增強(qiáng)治療依從性，促使患者積極配合手術(shù)和護(hù)理工作；通過術(shù)中護(hù)理，能有效及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，減少術(shù)中發(fā)生意外；通過術(shù)后護(hù)理，即病情觀察、引流管護(hù)理、預(yù)防感染等措施，能有效促進(jìn)患者身體康復(fù)，改善疾病預(yù)后。本文結(jié)果還顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者的護(hù)理滿意度較高，說明通過綜合護(hù)理干預(yù)，可提高護(hù)理滿意度。大多數(shù)顱腦損傷患者因自身疾病的影響，加之缺乏對(duì)腰大池持續(xù)外引流術(shù)的了解，容易產(chǎn)生害怕、恐懼、不安等心理。同時(shí)常規(guī)的護(hù)理模式大多注重疾病的治療，易忽視患者的心理變化，不僅影響治療的順利進(jìn)行，還不利于術(shù)后康復(fù)[12]。故采用綜合護(hù)理干預(yù)，通過手術(shù)前、中、后護(hù)理，不僅能有效減輕患者的不良情緒，還能促進(jìn)身體康復(fù)，滿足患者的健康需求，有利于提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，在顱腦損傷腰大池持續(xù)外引流中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，能明顯縮短置管時(shí)間，有效改善治療效果，提高護(hù)理滿意度。