董玉舒 李慧

摘要：中醫(yī)“治未病”理論思想指導(dǎo)中醫(yī)養(yǎng)生保健、防治與康復(fù)，體現(xiàn)了對(duì)診斷的預(yù)判性及治療的及時(shí)性。當(dāng)下醫(yī)療模式更注重治療與防治并行，強(qiáng)調(diào)將醫(yī)療防治的重心前移，醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變高度體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”思想，但實(shí)現(xiàn)中醫(yī)“治未病”理論體系的現(xiàn)代化、客觀化卻面臨挑戰(zhàn)。本文將闡述中醫(yī)“治未病”的思想淵源、理論內(nèi)涵、科學(xué)意義、向現(xiàn)代化、客觀化發(fā)展的問(wèn)題與挑戰(zhàn)，及其構(gòu)建中醫(yī)“治未病”理論現(xiàn)代化、客觀化的意義，以期與醫(yī)療同道共探之。

關(guān)鍵詞：治未病;現(xiàn)代化;客觀化;科學(xué)意義

中圖分類號(hào)：R211? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.13.046

文章編號(hào)：1006-1959（2019）13-0147-03

Abstract：The traditional Chinese medicine "preventive treatment of disease" theory guides TCM health care， prevention and rehabilitation， and reflects the pre-judgment of diagnosis and the timeliness of treatment. The current medical model pays more attention to the parallel treatment and prevention， emphasizing the shift of the focus of medical treatment， and the transformation of the medical model highly reflects the idea of "preventive treatment of disease" of Chinese medicine， but realizing the modernization and objectification of the theoretical system of "preventive treatment of disease" face the challenge. This article will explain the ideological origin， theoretical connotation， scientific significance， modernization and objective development of TCM's "preventive treatment of disease"， and the significance of constructing TCM "preventive treatment of disease" theory modernization and objectification， with a view to medical treatment explore the same way.

Key words：Preventive treatment of disease;Modernization;Objectification;Scientific significance

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平提高，人們的健康意識(shí)不斷提升，醫(yī)療資源分布不均的矛盾也日益凸顯，此外由于食品安全、環(huán)境污染、社會(huì)壓力及生活方式等因素的改變，國(guó)內(nèi)亞健康人群的比例也在逐年上升。針對(duì)醫(yī)療資源配置不均及亞健康人群增多的現(xiàn)狀，有研究認(rèn)為需將醫(yī)療防治的重心前移，將亞健康人群防控于疾病之前，以降低醫(yī)療費(fèi)用及減少醫(yī)療資源配置不均的矛盾，這要求我國(guó)醫(yī)療診治手段要具備前瞻性、科學(xué)性及導(dǎo)向性[1]。中醫(yī)“治未病”的理論思想為我國(guó)醫(yī)療防治重心前移方針提供了發(fā)展導(dǎo)向[2]。但面對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，傳統(tǒng)中醫(yī)的發(fā)展模式卻面臨挑戰(zhàn)，本文將闡述中醫(yī)“治未病”的思想淵源、理論內(nèi)涵、科學(xué)意義、向現(xiàn)代化、客觀化發(fā)展的問(wèn)題與挑戰(zhàn)，及其構(gòu)建中醫(yī)“治未病”理論現(xiàn)代化、客觀化的意義，以期與醫(yī)療同道共探之。

1中醫(yī)“治未病”的思想淵源

中醫(yī)“治未病”的思想萌芽發(fā)端于《周易》一文，篇中言及：“水在火上，既濟(jì)，君子以思患而預(yù)防之”，且這一段話也使“治未病”思想有了哲學(xué)的基礎(chǔ)含義。而“治未病”一詞始見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，在《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論篇》中言：“是故圣人不治已病，治未病;不治己亂，治未亂……夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬如渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”，“治未病”思想的出現(xiàn)也為中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)奠定了理論指導(dǎo)基礎(chǔ)[3]。在《淮南子·說(shuō)山訓(xùn)》中提到：“良醫(yī)者，常治無(wú)病之病，故無(wú)病圣人者，常治無(wú)患之患，故無(wú)患也”，說(shuō)明圣人治病常決策于未患病之前，使疾病的發(fā)展攔截于萌發(fā)之先;在《難經(jīng)·七十七難》曰“上工治未病，中工治已病者，何謂也？所謂治未病者，見(jiàn)肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實(shí)其脾氣，無(wú)令得受肝之邪，故曰治未病”，均體現(xiàn)了“治未病”思想對(duì)于醫(yī)者醫(yī)術(shù)水平的劃分，也進(jìn)一步闡明了治未病的方法和意義。而“治未病”思想對(duì)于人體養(yǎng)生保健指導(dǎo)方面，朱丹溪在《丹溪心法·不治已病治未病》中言：“今以順?biāo)臅r(shí)，調(diào)養(yǎng)神志，而為治未病者，是何意耶？蓋保身長(zhǎng)全者，所以為圣人之道”，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中也曾提及“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)”，都強(qiáng)調(diào)養(yǎng)生保健之要訣在于順應(yīng)四時(shí)、調(diào)和陰陽(yáng)，以預(yù)防疾病的發(fā)生?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》還提及更全面的將預(yù)防、治療及愈后共為一體的“未病先防、已病防變、病后防復(fù)”的指導(dǎo)原則，故中醫(yī)古籍對(duì)“治未病”的思想理論體系已有充分的認(rèn)識(shí)及探究。

2中醫(yī)“治未病”的理論內(nèi)涵

對(duì)于“治未病”含義的解釋，認(rèn)為“治”有治理、調(diào)節(jié)、治療的含義，而對(duì)于“未病”一詞的解釋，目前認(rèn)為其有健康未病的狀態(tài)、有潛在病理改變但無(wú)臨床癥狀的潛病未病的狀態(tài)、有潛在病理改變且病理改變已顯露于外，但臨床不具備診斷為疾病條件的疾病前期的狀態(tài)、也有按照疾病發(fā)展傳變規(guī)律的傳變未病的狀態(tài)四層含義[4]。中醫(yī)“治未病”理論體系概括主要有三層核心內(nèi)容，其一：既對(duì)在沒(méi)有發(fā)生疾病之前的“未病先防”的含義;其二：是對(duì)已發(fā)生疾病的“已病防變”的含義;其三：是對(duì)在疾病發(fā)生以后且治愈后的“病后防復(fù)”的含義。

對(duì)于“治未病”理論思想指導(dǎo)原則的延伸，國(guó)醫(yī)大師周仲瑛所言“治未病”的指導(dǎo)思想，其一：“治其未生”，即此時(shí)要調(diào)養(yǎng)心神，順?biāo)臅r(shí)養(yǎng)生，使形體無(wú)害保持在正常功能狀態(tài)下，使疾病控制在未生之前[5];其二：“治其未成”，在疾病未形成之前，此時(shí)疾病已有潛在的病理改變且有發(fā)病的基礎(chǔ)因素，也認(rèn)為此時(shí)是疾病的萌發(fā)之端，且病位表淺、病情輕淺，不具備構(gòu)成一證或一病的病理?xiàng)l件，即為疾病的潛伏之期，此為控制疾病在未成之時(shí);其三：“治其未發(fā)”，此為針對(duì)一些慢性疾病，因慢性疾病有發(fā)作與緩解交替的特點(diǎn)，源于此類病證與先天稟賦強(qiáng)弱有關(guān)，針對(duì)調(diào)護(hù)增強(qiáng)機(jī)體體質(zhì)之法，有冬病夏治、夏病冬治、避誘發(fā)之因等防治方法，使疾病控制在緩解狀態(tài)，即為“治其未發(fā)”;其四：“治其未傳”，“傳”為疾病急性發(fā)作之時(shí)，如不加以調(diào)控防護(hù)，按疾病發(fā)展傳變規(guī)律，疾病可表里相傳、可循相關(guān)經(jīng)絡(luò)相傳、或沿相關(guān)臟腑相傳，加重疾病發(fā)展，此時(shí)應(yīng)暗悉“知犯何逆”“知其所傳”之理，在疾病未傳之前，截?cái)嗉膊∷鶄鞯耐緩?，即為“治其未傳?其五：“治其未變”，疾病之變?yōu)榧膊〖又刂畡?shì)或衍生它病，此時(shí)控制病情穩(wěn)定，防止其進(jìn)一步加重，使疾病未發(fā)生本質(zhì)之變。中醫(yī)“治未病”理論內(nèi)涵后世所言及繁多，有將養(yǎng)生保健、亞健康調(diào)護(hù)、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、健康管理等融為“治未病”理論范疇[6]，但總不離“未病先防、已病防變、病后防復(fù)”三層核心內(nèi)容。

3中醫(yī)“治未病”理論的科學(xué)意義

中醫(yī)“治未病”理論思想具有前瞻性、可實(shí)施性，對(duì)于我國(guó)人口基數(shù)大、醫(yī)療成本費(fèi)用高、醫(yī)療資源配置不均的矛盾，挖掘我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)中的一些中醫(yī)理論作為理論指導(dǎo)能夠探索到一些適合我國(guó)醫(yī)療矛盾的瑰寶。中醫(yī)“治未病”理論思想歷史淵源，指導(dǎo)著中國(guó)人幾千年養(yǎng)生保健及疾病防治。中醫(yī)“治未病”理論思想具有社會(huì)意義、臨床指導(dǎo)意義及養(yǎng)生保健意義[5]。

在社會(huì)意義方面，“治未病”理論體系與我國(guó)目前實(shí)施的“以預(yù)防為主、防治重心前移”的醫(yī)療戰(zhàn)略方針相符。實(shí)施“治未病”管理工程，對(duì)于提高我國(guó)國(guó)民健康意識(shí)、降低我國(guó)醫(yī)療成本費(fèi)用、促進(jìn)我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及引領(lǐng)未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展模式的改變方面具有積極意義。醫(yī)學(xué)發(fā)展的進(jìn)步不單單體現(xiàn)在能夠治愈多少疾病，其對(duì)健康人群及亞健康人群的防治，以減少疾病的發(fā)生也是評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)進(jìn)步的重要方面，醫(yī)學(xué)不僅僅是關(guān)于疾病的科學(xué)，從健康到疾病，再?gòu)募膊〉浇】?，同樣也是關(guān)于健康探索的科學(xué)。當(dāng)下醫(yī)療模式正從生物醫(yī)學(xué)向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)綜合模式中發(fā)生轉(zhuǎn)變，與中醫(yī)“治未病”理論思想一致[7]?！爸挝床　睆?qiáng)調(diào)以預(yù)防為主，關(guān)注健康與防治相結(jié)合的指導(dǎo)思想具有巨大的社會(huì)意義。

在臨床指導(dǎo)意義方面，“治未病”理論體系對(duì)于防治慢性疾病、加強(qiáng)對(duì)老年性疾病的防治、診治預(yù)判尚處在潛伏期，以及培養(yǎng)臨床醫(yī)生對(duì)診療思維模式的鍛煉等方面的臨床指導(dǎo)意義不言而喻。“治未病”著眼于從“病”為切入點(diǎn)，“治未病”理論的思想內(nèi)涵包含了對(duì)疾病發(fā)生之前的各種狀態(tài)進(jìn)行描述，其對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)與診斷具有高效的運(yùn)用性及可預(yù)見(jiàn)性。

在養(yǎng)生保健意義方面，養(yǎng)生保健能夠充分體現(xiàn)“治未病”以預(yù)防為主、防治結(jié)合的原則，養(yǎng)生保健踐行的過(guò)程也體現(xiàn)了對(duì)“治未病”內(nèi)涵的詮釋。中醫(yī)學(xué)養(yǎng)生保健的根本任務(wù)在于預(yù)防疾病的發(fā)生、維護(hù)機(jī)體的健康、延緩機(jī)體的過(guò)快衰老，“治未病”可指導(dǎo)對(duì)人體衰老的延緩、體現(xiàn)對(duì)于預(yù)防疾病的價(jià)值基礎(chǔ)以及健康管理的指導(dǎo)，在探索養(yǎng)生健康文化、健康管理中具有理論指導(dǎo)意義?！爸挝床　币灶A(yù)防為第一要?jiǎng)?wù)，要求在預(yù)防的前提下，能夠控制疾病的發(fā)生，從不生病、少生病、晚生病、生小病或者以防生重病、大病等要求充分體現(xiàn)了“治未病”所踐行“未病先防、已病防變、病后防復(fù)”的價(jià)值基礎(chǔ)和養(yǎng)生保健原則[8]。實(shí)施“治未病”健康工程是中醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的過(guò)程，堅(jiān)持“治未病”理論為指導(dǎo)能夠?qū)喗】捣乐?、健康管理、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)以及中醫(yī)養(yǎng)生保健融入到“治未病”理論中，對(duì)于“治未病”理論的推廣具有科學(xué)意義。

4中醫(yī)“治未病”理論體系向現(xiàn)代化、客觀化發(fā)展的問(wèn)題與挑戰(zhàn)

當(dāng)下，醫(yī)療成本費(fèi)用高仍是世界各國(guó)醫(yī)療行業(yè)所面臨的重大問(wèn)題，以治療為主到以防治重心前移為主的醫(yī)療模式越來(lái)越得到世界各國(guó)的認(rèn)同，“治未病”理論思想正受到世界各國(guó)的極大關(guān)注，但是結(jié)合了具有我國(guó)傳統(tǒng)文化內(nèi)涵的“治未病”理論思想在面向現(xiàn)代化、客觀化以及國(guó)際化的發(fā)展上面臨挑戰(zhàn)?！爸挝床　崩碚撌歉灿谖覈?guó)傳統(tǒng)中醫(yī)，結(jié)合了中醫(yī)的思維模式、辨證論治及整體觀念，以中醫(yī)的傳統(tǒng)“望聞問(wèn)切”為診斷方式，在與融入現(xiàn)代先進(jìn)醫(yī)學(xué)檢測(cè)手段為核心的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相比而言，兩者的診療思維方式差異較大。中醫(yī)更注重個(gè)體化的辨證，認(rèn)為個(gè)體具有差異性，在不同個(gè)體中，雖然疾病相同，但辨證不同，即使同一個(gè)體在疾病的不同發(fā)展階段辨證也有所差異[9]，因此實(shí)施中醫(yī)“治未病”健康工程的現(xiàn)代化、客觀化遭遇瓶頸。

標(biāo)準(zhǔn)化是衡量“治未病”理論走向客觀化、國(guó)際化的重要核心要素，目前針對(duì)于“治未病”理論規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化存在問(wèn)題，其一：開(kāi)展“治未病”理論思想在健康人群中的運(yùn)用研究探索不夠深入，相對(duì)于在疾病人群中的報(bào)道，“治未病”在健康人群中應(yīng)用的研究報(bào)道僅有2.46%[10];其二：針對(duì)健康人群及亞健康人群應(yīng)用“治未病”理論的“未病先防”相關(guān)研究較少，“治未病”以健康為核心，結(jié)合防治全過(guò)程的整體理念未得到充分應(yīng)用，目前仍著眼于對(duì)“已病”的研究，對(duì)于“治未病”的研究不應(yīng)只停留在已發(fā)生疾病方面，應(yīng)將養(yǎng)生、防治、康復(fù)進(jìn)行整體研究;其三：應(yīng)用“治未病”理論對(duì)治療的干預(yù)措施呈現(xiàn)多樣化，但尚缺乏循證證據(jù)，可信度遭受質(zhì)疑;其四：應(yīng)用“治未病”理論指導(dǎo)后的療效評(píng)價(jià)方式缺少客觀性，目前對(duì)于“治未病”干預(yù)療效的評(píng)估多參照疾病療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，縮小了“治未病”應(yīng)用范圍，“治未病”理論指導(dǎo)的不僅是患有疾病的人群，其對(duì)健康人群以及亞健康人群同樣適用，使評(píng)價(jià)“治未病”的療效標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn)偏頗;其五：對(duì)于判定“治未病”療效的指標(biāo)尚未明確，指標(biāo)是衡量療效的準(zhǔn)則，目前我國(guó)針對(duì)“治未病”療效評(píng)價(jià)指標(biāo)[2]已獨(dú)立自主研發(fā)多項(xiàng)中醫(yī)四診診療儀器，但普遍存在科技含量低、性能過(guò)于單一、推廣實(shí)用性差等特點(diǎn)，使“治未病”療效評(píng)價(jià)指標(biāo)的可重復(fù)性受到制約。

實(shí)現(xiàn)中醫(yī)“治未病”理論的現(xiàn)代化、客觀化，需解決中醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)化與可重復(fù)性;另外需結(jié)合現(xiàn)代科技手段，使中醫(yī)診療人體多維信息可量化及可提取，進(jìn)而做到對(duì)中醫(yī)診療人體多維信息可處理化，以便在海量的中醫(yī)四診信息中找到科學(xué)的研究方法[11]。

5構(gòu)建中醫(yī)“治未病”理論現(xiàn)代化、客觀化的意義

隨著我國(guó)對(duì)醫(yī)療防治重心前移戰(zhàn)略方針的推行，實(shí)施“治未病”健康工程是符合我國(guó)針對(duì)醫(yī)療矛盾所采取的有效措施，構(gòu)建中醫(yī)“治未病”理論體系現(xiàn)代化、客觀化的意義可使“治未病”健康工程得到有效推廣，使中醫(yī)的診治理念得到更多人的認(rèn)可。但推行中醫(yī)“治未病”理論走向現(xiàn)代化、客觀化的過(guò)程中，仍應(yīng)以中醫(yī)指導(dǎo)為原則，不可盲目現(xiàn)代化而脫離中醫(yī)四診并行、整體論治的基礎(chǔ)原則。

推行中醫(yī)“治未病”理論體系的現(xiàn)代化、客觀化，仍是取決于“治未病”所推崇的“未病先防、已病防變、病后防復(fù)”理論思想，實(shí)現(xiàn)對(duì)“治療為主-防治結(jié)合”醫(yī)療模式轉(zhuǎn)換的過(guò)度，中醫(yī)“治未病”診治的客觀化，不僅對(duì)中醫(yī)的發(fā)展起到推動(dòng)，也有利于中醫(yī)診斷信息的共享和傳承[12]。現(xiàn)在針對(duì)中醫(yī)“治未病”而設(shè)計(jì)的診斷設(shè)備都是利用各種先進(jìn)技術(shù)對(duì)中醫(yī)特征信息進(jìn)行采集記錄，例如借助于高清照相機(jī)采集人體面部、舌部圖像，再將所采集的信息數(shù)據(jù)進(jìn)行存儲(chǔ)，通過(guò)終端識(shí)別診斷，以候臟腑有無(wú)疾患，體現(xiàn)“治未病”的理念。中醫(yī)“治未病”客觀化的研究也推動(dòng)了中醫(yī)數(shù)據(jù)的客觀化，采集標(biāo)準(zhǔn)的客觀化，使得采集到的數(shù)據(jù)符合客觀標(biāo)準(zhǔn)，為后續(xù)的大數(shù)據(jù)分析提供了正確的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

6總結(jié)

隨著我國(guó)“治未病健康工程”正式的啟動(dòng)，標(biāo)志我國(guó)正在將更多中醫(yī)理論納入到全民防護(hù)健康的醫(yī)療服務(wù)體系中，“治未病”理論體系的構(gòu)建將進(jìn)一步完善我國(guó)醫(yī)療保健體系，也將構(gòu)建傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相聯(lián)系的橋梁。因此，促進(jìn)中醫(yī)“治未病”的現(xiàn)代化與客觀化具有科學(xué)意義，依托資源共享的大數(shù)據(jù)時(shí)代，使中醫(yī)走向國(guó)際化也具有一定意義，但實(shí)現(xiàn)“治未病”的現(xiàn)代化與客觀化必須以中醫(yī)的思維為出發(fā)點(diǎn)，以期圍繞我國(guó)醫(yī)療防治重心前移的醫(yī)療方針，將養(yǎng)生保健與防治干預(yù)結(jié)合一體化，使疾病控制在未發(fā)之前，以增強(qiáng)民眾的健康意識(shí)和降低我國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用。

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收稿日期：2019-4-2;修回日期：2019-4-12

編輯/杜帆