郭 婷 ，張喜蓮 ，戎 萍 ，谷少紅 ，酈 涵 ，馬 融

（1．天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津 301617；2．天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，天津 300193）

月經(jīng)性癲癇是女性癲癇的一種特殊形式，表現(xiàn)為癲癇發(fā)作在月經(jīng)周期的某個(gè)時(shí)期顯著加重。月經(jīng)性癲癇影響10%～70%的女性癲癇患者，其中很多為育齡期女性，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[1]。月經(jīng)性癲癇可分為3型[2]：1）月經(jīng)期月經(jīng)性癲癇（C1型）月經(jīng)期（-3 d至+3 d）。2）排卵期月經(jīng)性癲癇（C2型）排卵期（+10 d至-13 d）。3）黃體功能不全型月經(jīng)性癲癇（C3型）（-12 d至-4 d）。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療1例排卵期月經(jīng)性癲癇，患者癲癇發(fā)作得以控制，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例

患者女性，27歲，2017年5月6日初診。以“間斷抽搐14 a，加重1 a”為主訴就診。患者于14 a前（13歲）感冒發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)意識喪失、雙眼斜視、牙關(guān)緊閉、口唇紫紺、身體及四肢僵硬抽搐，持續(xù)約3min，之后1年內(nèi)每于兩次月經(jīng)中間發(fā)作1次，表現(xiàn)同前。就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，考慮“癲癇”，先后曾服用苯妥英鈉、苯巴比妥、丙戊酸鈉、托吡酯、拉莫三嗪等多種抗癲癇西藥治療，效果欠佳。近1 a服用拉莫三嗪及息風(fēng)化痰類中藥，全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作8次，表現(xiàn)同前，伴有口角流涎，發(fā)作前多有頭暈先兆，發(fā)作后時(shí)有惡心。1次為月經(jīng)期發(fā)作，其余7次均為排卵期發(fā)作?；颊吲加秀渡癜l(fā)作，持續(xù)1～3 s。1次懷孕，1次分娩，既往體健，無家族史。13歲月經(jīng)初潮，周期30 d，經(jīng)期 7 d，色、量、質(zhì)可，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)為2017年4月23日。24 h動態(tài)腦電圖示：睡眠腦電圖頭前部偶見5～6 Hz高幅慢波，其上夾雜有少量尖波。刻下癥：脾氣急躁，記憶力差，雙膝酸軟，畏寒，納可，整夜難寐，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄白，脈沉。西醫(yī)診斷：月經(jīng)性癲癇（C2型）。中醫(yī)診斷：癇病，證屬腎精不足，風(fēng)痰閉阻證，治以益腎填精、豁痰息風(fēng)。予滌痰湯加減，加紫河車、肉蓯蓉。方藥：石菖蒲15 g，膽南星6 g，天麻 15 g，川芎 10 g，陳皮 10 g，茯苓 10 g，鐵落花 10 g，煅青礞石 10 g，煅磁石 10 g，麩炒枳殼 10 g，黨參 10 g，半夏 10 g，全蝎 3 g，蜈蚣1條，紫河車3g，肉蓯蓉15g，大棗3枚，浮小麥15g，炒酸棗仁10g，甘草10 g。14劑，每日1劑，水煎服。西藥：拉莫三嗪繼服（100 mg，每日2次），加用丙戊酸鈉（0．5 g，每日 1次）。2017年 5月 20日二診：2周未作，脾氣改善，月經(jīng)期易緊張，寐欠佳。上方加佛手10 g，玫瑰花6 g，14劑。西藥同前。2018年6月3日3診：4周未作，脾氣改善，膝軟、畏寒癥狀緩解。繼續(xù)上方加減鞏固治療。西藥同前。至2018年3月，患者已有8個(gè)月未發(fā)作。

2 分析與討論

月經(jīng)性癲癇的發(fā)作與血清中生殖激素的周期性波動有密切關(guān)系。雌激素對癲癇發(fā)作具有致癇作用，能通過調(diào)節(jié)谷氨酸脫羧酶（GAD）的基因表達(dá)，降低GAD的活性，減少了抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸（GAGA）的合成[3]。而孕酮則具有抗癇作用，其代謝產(chǎn)物四氫孕酮（AP）是GABA受體介導(dǎo)神經(jīng)傳導(dǎo)功能的正性別構(gòu)調(diào)節(jié)劑，能使GABA受體活性增強(qiáng)，降低神經(jīng)元的興奮性[4]。雌孕激素比值與月經(jīng)性癲癇的發(fā)作呈正相關(guān)，其在排卵前和月經(jīng)前達(dá)高峰，導(dǎo)致癲癇發(fā)作頻率和程度的增加[5-6]

目前，月經(jīng)性癲癇的治療尚無統(tǒng)一方案。治療藥物包括抗癲癇藥物、性激素和乙酰唑胺等。拉莫三嗪對肝酶P450氧化酶系統(tǒng)無影響，尚未發(fā)現(xiàn)其對女性生殖內(nèi)分泌的不良反應(yīng)。Kaboutari等[7]研究顯示大劑量丙戊酸鈉腹腔注射對各個(gè)動情周期的戊四唑誘導(dǎo)雌性大鼠急性驚厥模型均有效，而小劑量只在動情后期和動情間期有顯著作用。中醫(yī)藥治療月經(jīng)性癲癇的報(bào)道極少。方紅萍等[8]從肝論治，以疏肝養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、息風(fēng)止痙為大法，并根據(jù)患者月經(jīng)情況加以周期性治療，取得了較好的療效。馬融教授基于腎-骨-髓-腦、腎-天癸-沖任-胞宮的中醫(yī)理論，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對月經(jīng)性癲癇的認(rèn)識，提出本病病機(jī)關(guān)鍵在于腎精虧虛，腎氣不足，陰陽轉(zhuǎn)化不利，風(fēng)痰涌動，內(nèi)擾神明，外閉經(jīng)絡(luò)發(fā)為癲癇，治以補(bǔ)腎調(diào)周，息風(fēng)止痙，周期性采用益腎填精類方劑化裁[9]。

本案為典型的月經(jīng)性癲癇患者，患者于月經(jīng)來潮后出現(xiàn)癲癇發(fā)作，發(fā)作僅見月經(jīng)期和排卵期，絕大數(shù)發(fā)作在排卵前出現(xiàn)。該患者多于排卵期出現(xiàn)癲癇發(fā)作，有頭暈先兆，發(fā)作時(shí)突然昏仆，四肢強(qiáng)直抽搐，口角流涎，發(fā)作后時(shí)有惡心，平素雙膝酸軟，舌淡，苔白，脈沉，四診合參，辨證為腎精不足，風(fēng)痰閉阻證，予滌痰湯加減，加紫河車、肉蓯蓉。方中石菖蒲、膽南星、陳皮、天麻、半夏、枳殼、青礞石順氣豁痰，天麻平肝息風(fēng)，川芎活血祛風(fēng)，使“血行風(fēng)自滅”，黨參、茯苓健脾益氣，鐵落花、磁石加強(qiáng)平肝息風(fēng)，全蝎、蜈蚣藥靈性猛，性善走竄，能加強(qiáng)搜風(fēng)通絡(luò)、化痰止痙之功，菟絲子、紫河車補(bǔ)腎固精，調(diào)理沖任，甘草調(diào)和諸藥，共奏溫腎補(bǔ)精、豁痰息風(fēng)之功。方中紫河車內(nèi)含孕酮[10]，而肉蓯蓉能促進(jìn)卵巢孕激素分泌[11]，可能有助于平衡本例患者的雌孕激素比值，從而增強(qiáng)抗癇作用?；純杭韧美?、丙戊酸鈉效果欠佳，添加中藥后起到協(xié)同增效作用，發(fā)作得以控制。