肖金紅　胡丙蘭　謝中權(quán)　李繼中　黃忠明

【摘要】 目的：探究高壓氧治療腦外傷的療效及對(duì)外周血CD34+的影響。方法：選取2017年6月1日-2018年6月1日在本院診斷及治療的腦外傷患者80例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各40例，對(duì)照組采用常規(guī)腦外傷及支持治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以高壓氧治療。對(duì)比兩組治療療效及GOS分級(jí)，治療前后GCS、DRS及外周血CD34+水平。結(jié)果：觀察組治療總有效率82.50%顯著高于對(duì)照組60.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.942，P=0.026）。治療后觀察組GCS評(píng)分顯著高于對(duì)照組（t=5.221，P=0.000），且GOS分級(jí)>Ⅳ級(jí)例數(shù)顯著高于對(duì)照組（字2=14.459，P=0.000）。治療后觀察組DRS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（t=2.822，P=0.000）。治療后第3～11天觀察組CD34+水平顯著高于治療前（P<0.05），且高于同時(shí)期對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：高壓氧治療腦外傷療效肯定，且能有效提高外周血CD34+水平。

【關(guān)鍵詞】 高壓氧; 腦外傷; GCS; DRS; CD34+

【Abstract】 Objective：To explore the effect of hyperbaric oxygen on brain injury and CD34+ in peripheral blood.Method：From June 1，2017 to June 1，2018，80 cases of cerebral trauma patients diagnosed and treated in our hospital were randomly divide into observation group （40 cases） and control group （40 cases）.The control group was treated with conventional therapy，the observation group was treated with hyperbaric oxygen on the basis of control group.The efficacy，GOS，GCS，DRS and CD34+ in peripheral blood before and after treatment of two groups were compared.Result：The total therapeutic efficiency of the observation group was82.50% significantly higher than control group of 60.00%（字2=4.942，P=0.026）.After treatment，the GCS score of the observation group was significantly higher than that of control group（t=5.221，P=0.000），the number of GOS>Ⅳ level was significantly higher than that of control group（字2=14.459，P=0.000）.The DRS score of the observation group was significantly lower than control group（t=2.822，P=0.000）.After treatment 3-11 d，the CD34+ level in observation group was significantly higher than that before treatment（P<0.05），it was significantly higher than that of the control group in the same period（P<0.05）.Conclusion：Hyperbaric oxygen treatment of brain trauma is effective and can effectively improve the level of CD34+ in peripheral blood

【Key words】 Hyperbaric oxygen; Brain injury; GCS; DRS; CD34+

First-authors address：The Fifth Institute of Clinical Medicine of Zunyi Medical College（Zhuhai），Zhuhai 519100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.01.013

腦外傷是臨床常見外科急癥，具有較高的病死率及致殘率[1]，由于此處外傷易波及腦組織結(jié)構(gòu)及功能，患者可表現(xiàn)出意識(shí)或認(rèn)知障礙、神經(jīng)系統(tǒng)體征、癲癇樣發(fā)作[2]，因此及時(shí)有效的治療對(duì)于患者具有重要意義。當(dāng)前有研究顯示，高壓氧療輔助治療腦外傷效果顯著，可有效減輕腦組織損傷，加快其功能恢復(fù)[3]，但也有學(xué)者認(rèn)為其改善腦外傷的預(yù)后作用仍需進(jìn)一步研究。此外有研究指出CD34+在中樞系統(tǒng)損傷修復(fù)中具有重要作用，同時(shí)與腦外傷的預(yù)后具有密切聯(lián)系[4]，但目前高壓氧治療對(duì)腦外傷及外周血CD34+的作用結(jié)果研究尚不明確，因此本研究主要探討高壓氧治療對(duì)腦外傷及外周血CD34+的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月1日-2018年6月1日在本院診斷及治療的腦外傷80例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確的腦外傷病史;（2）發(fā)病治療時(shí)間<6 h，（3）入院后格拉斯哥昏迷評(píng)分（glasgow coma scale，GCS）<8分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他原因?qū)е碌哪X血管意外;（2）既往存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病及治療史;（3）合并其他部位損傷;（4）嚴(yán)重的心、肺等器官功能障礙。兩組均充分告知患者及家屬，并經(jīng)過本院倫理委員會(huì)審批。采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各40例。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)腦外傷及支持治療，包括清創(chuàng)、抗感染、預(yù)防顱內(nèi)高壓及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以高壓氧治療，采用本院多人氧艙，壓力設(shè)置0.2 MPa，單次治療時(shí)間90 min，1次/d，10 d為一個(gè)療程，每個(gè)療程間隔5 d，共觀察3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 于患者入院治療前、治療后1、3、5、7、9、11 d分別采集清晨空腹靜脈血，使用流式細(xì)胞儀（型號(hào)：FACSCanto Ⅱ，BD公司）及試劑盒，檢測(cè)血中CD34+水平。療效標(biāo)準(zhǔn)：（1）治愈，癥狀消失或明顯改善，日常生活恢復(fù)正常，影像學(xué)檢查腦部挫傷區(qū)已恢復(fù);（2）好轉(zhuǎn)，癥狀好轉(zhuǎn)，神志清，尚有輕微頭痛、頭暈，生活基本自理，影像學(xué)檢查腦部挫傷區(qū)輕微改善;（3）無效，癥狀及日常生活能力無改善或加重，影像學(xué)檢查示腦部挫傷區(qū)未明顯改善，或存在退行性改變、腦室擴(kuò)大[5]?？傆行?治愈+好轉(zhuǎn)。使用GCS及重癥顱腦外傷殘疾評(píng)分（dementia rating scale，DRS）評(píng)價(jià)治療前后患者昏迷程度及顱腦外傷殘疾情況[6]，GCS包括：睜眼、語言、運(yùn)動(dòng)，三個(gè)維度，總分3～15分，分值越小表明患者昏迷程度越嚴(yán)重;DRS包括：睜眼、語言、運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、功能水平、工作能力，六個(gè)維度，總分0～23分，分值越大表明患者顱腦外傷殘疾越嚴(yán)重。使用格拉斯哥預(yù)后分級(jí)（glasgow outcome scale，GOS）于患者治療5個(gè)月后隨訪時(shí)評(píng)估患者預(yù)后[7]，共分為Ⅰ～Ⅴ級(jí)，級(jí)別越高表明患者預(yù)后越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，不同時(shí)段比較使用重復(fù)測(cè)量方差分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，分類變量使用字2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，等級(jí)變量使用秩和檢驗(yàn)，預(yù)期值低于1時(shí)使用Fisher確切概率法檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組患者治療療效比較 觀察組治療總有效率82.50%顯著高于對(duì)照組60.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療后GCS評(píng)分及GOS分級(jí)情況比較 治療后觀察組GCS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，且GOS分級(jí)>Ⅳ級(jí)例數(shù)顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組治療前后DRS評(píng)分對(duì)比 治療前兩組DRS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組評(píng)分均顯著下降（P<0.05），其中觀察組評(píng)分顯著低于對(duì)照組（t=2.822，P=0.000），見表4。

2.5 兩組治療前后CD34+水平對(duì)比 治療前兩組CD34+水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后第3～11天觀察組CD34+水平顯著高于治療前（P<0.05），且高于同時(shí)期對(duì)照組（P<0.05），見表5。

3 討論

腦外傷主要為外界暴力直接作用于頭部造成的腦部損傷，病理改變包括腦水腫、顱內(nèi)血腫，進(jìn)而導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)靜脈回流障礙，進(jìn)一步影響顱內(nèi)血供，造成腦組織缺氧[8]，而缺氧可同時(shí)加重腦組織水腫，產(chǎn)生惡性循環(huán)。高壓氧治療是指周期性呼吸超過一個(gè)大氣壓純氧的治療，其能有效提高血氧含量和血氧彌散度，改善腦組織缺氧并提高腦組織氧分壓[9]。CD34+是骨髓造血干/祖細(xì)胞的標(biāo)志，CD34+細(xì)胞屬于干細(xì)胞或前體細(xì)胞，其具有多種組織分化能力，有研究顯示其在顱腦損傷中外周血含量顯著上升，并可轉(zhuǎn)化為神經(jīng)細(xì)胞，能夠起到修復(fù)腦損傷的作用[10]，本研究主要探討高壓氧治療對(duì)腦外傷及外周血CD34+的影響。

本研究顯示觀察組高壓氧治療腦外傷的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，表明高壓氧能有效提高腦外傷治療療效，這與Wei等[11]研究結(jié)果一致。腦組織是對(duì)缺氧最敏感的器官，同時(shí)85%～90%的腦部功能活動(dòng)是通過有氧代謝完成的，因此腦組織損傷后供氧顯得尤為重要，既往研究表明高壓氧可有效緩解腦組織水腫、降低顱內(nèi)壓并促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[12]，因此使用高壓氧治療腦外傷能有效提高治療療效。

GCS是臨床常用的反應(yīng)患者意識(shí)程度的量表，其具有簡(jiǎn)單易操作的特點(diǎn)[13]，本研究結(jié)果顯示，治療前兩組GCS比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組GCS顯著高于對(duì)照組，表明觀察組患者意識(shí)恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，既觀察組大腦功能恢復(fù)更為良好。劉兵等[14]研究也得出類似結(jié)論，大腦功能最直接的表現(xiàn)就是意識(shí)情況，高壓氧可有效增加血中溶解氧含量，提高血氧張力及彌散程度，減輕組織缺氧狀態(tài)[15]，同時(shí)能夠增加腦組織供血量，刺激上行網(wǎng)狀系統(tǒng)興奮性，有利于恢復(fù)腦干活動(dòng)[16]。觀察組GOS評(píng)分>Ⅳ級(jí)例數(shù)顯著高于對(duì)照組，表明觀察組腦部功能恢復(fù)程度較好，預(yù)后更佳。腦組織功能恢復(fù)時(shí)間與預(yù)后存在密切相關(guān)[17]，得益于高壓氧較好的治療效果，觀察組的腦功能得以更快恢復(fù)，預(yù)后明顯提高。

兩組治療前后DRS顯示，治療后觀察組DRS改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明高壓氧能治療顱腦外傷效果顯著，這與王鵬先等[18]研究結(jié)果一致。有研究顯示高壓氧能促進(jìn)腦組織損傷部位側(cè)肢循環(huán)的建立，減少細(xì)胞內(nèi)鈣超載及穩(wěn)定細(xì)胞膜的正常功能[19]，此外有學(xué)者認(rèn)為高壓氧還能夠脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，減少氧自由基的生成，并抑制病理性細(xì)胞凋亡的發(fā)生[20]，有效減少腦組織損傷因素并加快已損傷組織愈合。

正常情況下，外周血中CD34+細(xì)胞數(shù)量很少，且保持相對(duì)穩(wěn)定，并與年齡、性別無關(guān)[4]，兩組治療前后CD34+水平結(jié)果顯示，治療后第3天觀察組血液中CD34+水平顯著升高并明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明高壓氧能有效提高血液中CD34+含量，有效利用其分化能力進(jìn)行組織修復(fù)，有利于提高腦外傷治療效果。綜上所述，高壓氧治療腦外傷療效肯定，且能有效提高外周血CD34+水平。

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（收稿日期：2018-10-23）（本文編輯：周亞杰）