韓幫鋒

【摘要】 目的：探究前牙缺失患者實(shí)施即刻種植修復(fù)的價(jià)值。方法：回顧性分析2016年3月-2017年3月期間因前牙無法保留或缺失于本院行種植牙修復(fù)的80例患者的臨床資料，根據(jù)患者不同的種植方式將其分為觀察組（n=46）和對(duì)照組（n=34）。觀察組給予即刻種植修復(fù)治療，對(duì)照組給予延期種植修復(fù)治療，觀察比較兩組種植牙成功和術(shù)后不同時(shí)間段種植體周圍骨質(zhì)吸收情況、紅-白美學(xué)效果（PES-WES）及患者滿意度評(píng)分。結(jié)果：種植修復(fù)后12個(gè)月進(jìn)行隨訪觀察，觀察組和對(duì)照組的種植成功率分別為98.83%和99.18%。兩組種植牙成功情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療修復(fù)后3、6、12個(gè)月，兩組種植體周圍骨質(zhì)吸收情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。種植修復(fù)后12個(gè)月，兩組PES、WES及對(duì)種植牙的整體外觀、咬合能力及穩(wěn)定性的滿意度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：接受即刻種植修復(fù)的患者，在種植牙愈合情況以及美學(xué)效果方面與延期修復(fù)的患者相當(dāng)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 前牙缺失; 即刻種植; 延期種植; 紅色美學(xué)評(píng)分; 白色美學(xué)評(píng)分

【Abstract】 Objective： To explore the value of immediate implant restoration in patients with anterior teeth loss.Method：The clinical data of 80 patients with anterior teeth not retained or loss treated implant restoration in our hospital from March 2016 to March 2017 were analyzed retrospectively.According to different implant methods，they were divided into observation group （n=46） and control group （n=34）.The observation group was treated with immediate implant restoration，the control group was treated with delayed implant restoration.The success of dental implants，peri-implant bone resorption at different time after operation，pink and white esthetic score （PES-WES） and satisfaction scores of patients between the two groups were observed and compared.Result：After implant restoration 12 months，the implant success rates of the observation group and the control group were 98.83% and 99.18% respectively.There was no significant difference in the success of dental implants between the two groups （P>0.05）.There were no significant differences in the peri-implant bone resorption after treatment 3，6 and 12 months between the two groups （P>0.05）.After implant restoration 12 months，there were no significant differences in PES，WES and satisfaction scores of overall appearance，occlusal ability and stability between the two groups （P>0.05）.Conclusion：The patients accepting immediate implant restoration，their healing and aesthetic effect of dental implant are equivalent to those accepting delayed implant restoration.Immediate implant treatment is worth to be promoted.

【Key words】 Anterior teeth loss; Immediate implant; Delayed implant; Pink esthetic score; White esthetic score

First-authors address：Shenzhen Stomatological Hospital of Southern Medical University，Shenzhen 518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.01.018

因外傷、齲齒等原因造成前牙缺失后，會(huì)造成患者臉部外形改變，發(fā)音發(fā)聲受到影響，同時(shí)咬合咀嚼功能也會(huì)受損，給患者的日常生活帶來明顯的影響。目前，常采取的治療方法主要為種植修復(fù)技術(shù)[1]，將無法保留的患牙拔除后，再進(jìn)行種植修復(fù)處理，從而改善、恢復(fù)患者正常的外觀以及咀嚼功能?，F(xiàn)在，臨床上采用的牙齒種植修復(fù)技術(shù)主要分為即刻種植修復(fù)技術(shù)[2]，以及延期種植修復(fù)技術(shù)[3]?，F(xiàn)如今，進(jìn)行種植修復(fù)治療后，患者對(duì)于種植牙的要求也越來越高，除了最基本的咀嚼功能外，對(duì)于種植牙的整體外觀、種植時(shí)間以及愈合時(shí)間都有了更高的要求。即刻種植修復(fù)技術(shù)可以極大地縮短患者的治療時(shí)間，在牙齒損傷后給予種植修復(fù)，減少了患者至醫(yī)院的就診次數(shù)。目前，臨床上對(duì)于兩種種植修復(fù)方式的臨床治療效果方面，還存在著一定的爭議。為此，回顧性分析2016年3月-2017年3月期間因前牙無法保留或缺失于本院行種植牙修復(fù)的80例患者的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年3月-2017年3月期間因前牙無法保留或缺失于本院行種植牙修復(fù)的80例患者的臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）前牙均因外傷后缺損或者缺失，缺損范圍>2/3;（2）常規(guī)保守治療均無效，需要拔除修復(fù);（3）近期均未行拔牙等治療，牙槽骨骨密度良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患處有未控制的急性炎癥;（2）上下牙齒咬合錯(cuò)亂;（3）有長期吸煙史，吸煙量>1包/d;（4）全身性疾病不適合種植手術(shù)。根據(jù)患者不同的種植方式將其分為觀察組（n=46）和對(duì)照組（n=34）。所有患者均知曉本次研究并簽署知情同意書，該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 觀察組均行即刻種植修復(fù)。（1）拔除患牙：無痛局麻儀局麻，微創(chuàng)拔除患牙，注意保護(hù)唇側(cè)骨板不受損傷。清理牙槽窩避免遺留碎牙片及炎性肉芽組織。（2）種植體植入：選擇合適直徑及長度種植體偏腭側(cè)植入，以利于獲得初期穩(wěn)定性。種植體與拔牙窩間隙填入骨粉引導(dǎo)骨再生。（3）牙冠修復(fù)：初期穩(wěn)定性良好，≥25 N·cm時(shí)，用樹脂制成臨時(shí)牙冠，并安裝在種植體部位，初期穩(wěn)定性<25 N·cm時(shí)，安裝愈合基臺(tái)封閉窗口[4-5]。對(duì)照組患者均行延期種植修復(fù)。（1）拔除患牙：無痛局麻儀局麻，微創(chuàng)拔除患牙，注意保護(hù)唇側(cè)骨板不受損傷，清理牙槽窩避免遺留碎牙片及炎性肉芽組織。（2）種植體植入：術(shù)后3～6個(gè)月，待患牙拔除后的表面組織以及牙槽骨修復(fù)完成后，行二期手術(shù)，植入種植體。（3）全牙冠修復(fù)：種植體植入后3個(gè)月余，至醫(yī)院復(fù)診，選擇適合的基臺(tái)和牙冠，進(jìn)行全牙冠修復(fù)治療[6-7]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組種植牙成功和術(shù)后不同時(shí)間段種植體周圍骨質(zhì)吸收情況、紅-白美學(xué)效果（PES-WES）及患者滿意度評(píng)分。（1）種植體成功的判定：①行種植術(shù)后，在后期的隨訪過程中，種植體無松動(dòng)，活動(dòng)度<1 mm;②種植體周圍組織愈合良好，無紅腫疼痛，無炎癥表現(xiàn);③行影像學(xué)檢查，種植體周圍的骨質(zhì)情況良好;④牙齒咀嚼功能恢復(fù)良好[8]。（2）種植體周圍骨質(zhì)吸收情況：在術(shù)后不同時(shí)間段對(duì)牙槽骨行影像學(xué)檢查，并將檢查結(jié)果記錄。（3）PES-WES評(píng)分的判定：紅色美學(xué)指數(shù)（PES）評(píng)分，主要是將植入體和正常牙齒周圍的軟組織情況進(jìn)行比較評(píng)分，包括近中齦乳頭、遠(yuǎn)中齦乳頭、邊緣齦水平、牙槽嵴缺損、軟組織形態(tài)、軟組織顏色和軟組織質(zhì)地7個(gè)指標(biāo)[9]。白色美學(xué)指數(shù)（WES）評(píng)分，主要是將仿真的義齒和正常牙齒進(jìn)行比較評(píng)分，包括牙冠形態(tài)、牙冠外形輪廓、牙冠質(zhì)地、牙冠顏色和牙冠透明度5個(gè)指標(biāo)[10]。PES-WES評(píng)分每項(xiàng)2分，2分代表差異最小;0分代表差異大[11]。（4）患者滿意度評(píng)分：采用本院設(shè)計(jì)的滿意度評(píng)分量表，包括患者對(duì)種植體的整體外觀、咬合能力以及穩(wěn)定性的滿意度，每項(xiàng)總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基線資料比較 兩組患者的性別、年齡、前牙缺損部位等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組種植牙成功情況比較 種植修復(fù)后12個(gè)月進(jìn)行隨訪觀察，觀察組和對(duì)照組的種植成功率分別為97.83%（45/46）和97.06%（33/34）。兩組種植牙成功情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 兩組不同時(shí)間段種植體周圍骨質(zhì)吸收情況比較 治療修復(fù)后3、6、12個(gè)月，兩組種植體周圍骨質(zhì)吸收情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.4 兩組PES-WES評(píng)分比較 種植修復(fù)后12個(gè)月，兩組PES、WES評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.5 兩組患者滿意度評(píng)分比較 種植修復(fù)后12個(gè)月，兩組患者對(duì)種植牙的整體外觀、咬合能力及穩(wěn)定性的滿意度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

現(xiàn)代生活中，由于飲食習(xí)慣的改變，以及飲食類型的豐富，各種甜食、夜宵充斥著人們的生活，導(dǎo)致齲齒發(fā)生率升高，同時(shí)，各種車禍傷、外傷導(dǎo)致牙齒損傷的事件也在逐步增多。牙齒損傷后，對(duì)患者的形象、日常飲食以及每天的生活都會(huì)產(chǎn)生影響，如果不能進(jìn)行及時(shí)有效的治療，會(huì)嚴(yán)重地影響患者的身心健康。目前，對(duì)于無法人工修補(bǔ)、必須拔除患牙的患者，主要是進(jìn)行種植性修復(fù)治療，分為延期種植修復(fù)和即刻種植修復(fù)[12-13]。延期種植指在患牙缺損或者拔除后，需要3～6個(gè)月的時(shí)間，等拔牙后留下的創(chuàng)面恢復(fù)愈合后，再進(jìn)行二次手術(shù)，將種植體植入，然后再等1個(gè)月左右，進(jìn)行牙冠的修復(fù)[14-15]。整個(gè)治療周期較長，需要至少半年的時(shí)間。在此期間，患者的患牙功能不能及時(shí)恢復(fù)，患牙缺失對(duì)外觀造成的影響也無法消除，患者需要定期至醫(yī)院復(fù)查就診，給患者的生活帶來了較大的影響。即刻種植指利用微創(chuàng)技術(shù)即刻拔除患牙，然后植入種植體，使種植體和牙槽骨緊密聯(lián)合在一起，然后再給患者裝入過渡用義齒，可以有效恢復(fù)患者的外觀，以及部分恢復(fù)患牙的功能[16-17]。整個(gè)手術(shù)過程可以在1 d內(nèi)完成，理想情況下可以把時(shí)間縮短至1 h，為患者節(jié)省了大量的治療時(shí)間，也提升了患者對(duì)外觀方面的滿意度，是新技術(shù)帶來的一項(xiàng)醫(yī)療的變革。

本研究中，延期種植修復(fù)組的成功率略高于即刻種植修復(fù)組，但沒有顯著差異，考慮是因?yàn)椴扇〖纯谭N植修復(fù)后，不良的影響因素會(huì)增多，比如炎癥、清創(chuàng)的徹底程度等，同時(shí)，對(duì)醫(yī)療人員的技術(shù)水平也有更高的要求，會(huì)對(duì)成功率有一定的影響。種植體植入后，兩組不同時(shí)間段檢查種植體周圍骨質(zhì)吸收情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），考慮是在種植體植入時(shí)，會(huì)在種植體和牙槽骨的間隙，根據(jù)實(shí)際情況植入骨粉，對(duì)檢查結(jié)果會(huì)有一定的影響。種植修復(fù)后12個(gè)月，兩組PES、WES評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組在這方面會(huì)有一定的優(yōu)勢(shì)，考慮是在進(jìn)行即刻修復(fù)時(shí)，患齒周圍的黏膜組織比較豐滿，種植體植入后獲得較多軟組織的支撐，有助于早期恢復(fù)咀嚼功能和外觀，同時(shí)可以預(yù)防牙槽骨早期的塌陷和吸收;另一方面，對(duì)照組在3～6個(gè)月植入種植體時(shí)，由于牙槽骨骨吸收會(huì)對(duì)種植體的植入造成一定的困難，導(dǎo)致種植體的植入角度和方向不好控制[18-20]，對(duì)后期的美學(xué)評(píng)分會(huì)有影響。種植修復(fù)后12個(gè)月，兩組患者對(duì)種植牙的整體外觀、咬合能力及穩(wěn)定性的滿意度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是即刻種植技術(shù)縮短了治療時(shí)間，更受患者的歡迎。

綜上所述，接受即刻種植修復(fù)的患者，在種植牙愈合情況以及美學(xué)效果方面與延期修復(fù)的患者相當(dāng)，值得推廣。

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（收稿日期：2018-05-21） （本文編輯：李瑩瑩）