譚成

【摘要】 目的：探析腹腔鏡輔助下直腸外翻拖出式手術(shù)治療直腸癌的療效及安全性。方法：選取2015年5月-2017年5月本院收治的40例直腸癌患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各20例。對照組行腹腔鏡輔助下直腸前切除直腸癌根治術(shù)，觀察組行腹腔鏡輔助下直腸外翻拖出式手術(shù)。比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后2周及6個月內(nèi)的日排便次數(shù)、腸功能恢復(fù)時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率。結(jié)果：兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者的術(shù)后日排便次數(shù)、腸功能恢復(fù)時間、住院時間均明顯少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，低于對照組的30.0%（P<0.05）;兩組術(shù)后隨訪1年的復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：腹腔鏡輔助下直腸外翻拖出式手術(shù)治療直腸癌的臨床效果顯著，可優(yōu)化各項術(shù)后指標(biāo)，術(shù)后恢復(fù)更好，并發(fā)癥少，短期內(nèi)復(fù)發(fā)率低，預(yù)后佳，故值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡; 直腸外翻拖出式手術(shù); 直腸癌

【Abstract】 Objective：To explore the efficacy and safety of laparoscopic-assisted rectal eversion-out surgery for rectal cancer.Method：A total of 40 patients with rectal cancer admitted to our hospital from May 2015 to May 2017 were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group，20 cases in each group.The control group were treated with laparoscopic-assisted anterior rectal resection and radical resection of rectal cancer，and observation group were treated with laparoscopic-assisted rectal eversion-out surgery.The operation time，intraoperative bleeding volume，daily defecation times within 2 weeks and 6 months after operation，recovery time of intestinal function，hospitalization time，incidence of complications and recurrence rate between two groups were compared.Result：The operation time and intraoperative bleeding volume in two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.The daily defecation times within 2 weeks and 6 months after operation，recovery time of intestinal function and hospitalization time in observation group were shorter than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in observation group was 5.0%，which was lower than 30.0% in control group （P<0.05）.The recurrence rate of one year follow-up in two groups was compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Laparoscopic-assisted rectal eversion-out surgery for rectal cancer has significant clinical effects，can optimize various postoperative indexes，improve postoperative recovery，have fewer complications，has a low recurrence rate in the short term，and has a good prognosis，so it is worth further promotion and application.

【Key words】 Laparoscopy; Rectal eversion-out surgery; Rectal cancer

First-authors address：Yidu First Peoples Hospital，Yidu 443300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.01.014

直腸癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤之一，據(jù)調(diào)查，我國直腸癌患病人群年齡多集中在中老年，但近年來逐漸趨于年輕化，臨床上普遍認(rèn)為與社會環(huán)境、飲食習(xí)慣等有關(guān)，但具體的發(fā)病機(jī)制尚不明確[1-3]。目前臨床上，手術(shù)是治療直腸癌的首選方案，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，直腸癌手術(shù)的安全性和有效性大大提高。但傳統(tǒng)的腹腔鏡輔助下直腸前切除直腸癌根治術(shù)是用內(nèi)鏡閉合器切斷遠(yuǎn)端直腸，如果患者伴有盆腔狹窄，或遇到超低位切除的問題，則會增加手術(shù)操作難度[4-6]。本研究選取2015年5月-2017年5月本院收治的40例直腸癌患者為研究對象，對腹腔鏡輔助下直腸外翻拖出式手術(shù)治療直腸癌的療效及安全性進(jìn)行評價，旨在評估此種手術(shù)方式的應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月-2017年5月本院收治的40例直腸癌患者為研究對象，患者均行手術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均接受手術(shù)，術(shù)中、術(shù)后病理均確診為直腸癌;本研究的病例納入和研究方法的原則均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理部門批準(zhǔn)通過，且患者均為知情、自愿參與，符合醫(yī)學(xué)研究的要求[7-10]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎、心肺心功能障礙;生命體征不平穩(wěn);預(yù)計術(shù)后生存期在3個月以內(nèi)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各20例。

1.2 方法 （1）對照組行腹腔鏡輔助下直腸前切除直腸癌根治術(shù)：經(jīng)超聲將腸系膜下動靜脈完全分離，在腫瘤下5 cm處切斷直腸，經(jīng)下腹部居中小切口，將直腸拖至腹外。在距離腫瘤10 cm的位置將乙狀結(jié)腸切斷，置入吻合器抵釘座，完成超低位吻合手術(shù)。在骶前置入引流管，自腹腔鏡戳孔引出。（2）觀察組行腹腔鏡輔助下直腸外翻拖出式手術(shù)：經(jīng)超聲將腸系膜下動靜脈完全分離，在距離腫瘤15 cm的位置將乙狀結(jié)腸切斷，擴(kuò)張肛門，將乙狀結(jié)腸、含腫瘤直腸拖拉外翻至肛外，露出腫瘤和齒狀線，于腫瘤遠(yuǎn)端2 cm處將遠(yuǎn)端直腸關(guān)閉，切除直腸、腫瘤和乙狀結(jié)腸，并用碘伏對外露直腸遠(yuǎn)端進(jìn)行消毒。術(shù)中快速冰凍病理，確認(rèn)無腫瘤殘留后，將直腸回納入盆腔。經(jīng)下腹部小切口置入吻合器抵釘座，完成超低位吻合手術(shù)。在骶前置入引流管，自腹腔鏡戳孔引出。

1.3 觀察指標(biāo) （1）統(tǒng)計兩組患者的手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量。（2）統(tǒng)計兩組患者的術(shù)后指標(biāo)，包括術(shù)后2周、6個月內(nèi)的日排便次數(shù)、腸功能恢復(fù)時間和住院時間。（3）統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括切口感染、吻合口瘺、皮下氣腫。（4）對患者進(jìn)行為期1年的術(shù)后隨訪，統(tǒng)計隨訪期間的局部病灶復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男8例，女12例;年齡45～78歲，平均（60.26±2.28）歲;低分化腺癌5例，中分化腺癌8例，高分化腺癌7例。觀察組男9例，女11例;年齡44～79歲，平均（60.21±2.17）歲;低分化腺癌4例，中分化腺癌9例，高分化腺癌7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較 兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組患者的術(shù)后指標(biāo)比較 觀察組患者的術(shù)后日排便次數(shù)、腸功能恢復(fù)時間、住院時間均明顯少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，低于對照組的30.0%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.329，P=0.037），見表3。

2.5 兩組患者術(shù)后1年的局部病灶復(fù)發(fā)率比較 術(shù)后隨訪1年，觀察組短期局部病灶復(fù)發(fā)1例（5.0%），少于對照組的2例（10.0%），但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.360，P=0.548）。

3 討論

直腸癌是臨床上發(fā)病率較高的一類惡性腫瘤，但由于解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)難以根治，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，而術(shù)后并發(fā)癥也會影響患者的生活質(zhì)量。隨著微創(chuàng)理念和腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，直腸癌手術(shù)的安全性不斷提高，手術(shù)創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢彌補了傳統(tǒng)手術(shù)方案的不足，更容易被廣大患者接受[11-13]。并且，隨著吻合器的廣泛使用，手術(shù)保肛率不斷提高，腹腔鏡輔助下直腸外翻拖出式手術(shù)是臨床上新興的一種手術(shù)方法，手術(shù)創(chuàng)傷性小，患者術(shù)后恢復(fù)快，并且此種手術(shù)方案對患者機(jī)體免疫造成的影響相對較小。同時，腹腔鏡有放大的作用，可以讓腫大的淋巴結(jié)更徹底地被清掃。在腹腔鏡下腸膜游離，經(jīng)肛外翻拖出進(jìn)行手術(shù)，可以很好地完成直腸切除閉合和超低位吻合，相對于超低位瘤灶而言，手術(shù)優(yōu)勢更為明顯，可以規(guī)避腫瘤殘留多、切除操作困難等問題，取代了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，避免因盆腔固有的解剖結(jié)構(gòu)所致的操作困難，更輕松地完成直腸切除閉合。同時，采用腹腔鏡輔助下直腸外翻拖出式手術(shù)可保障腫瘤病灶的有效切除，減少病灶殘留，克服了以往腹腔鏡手術(shù)中操作難的問題，提高了腫瘤的切除率。

本研究旨在探討腹腔鏡輔助下直腸外翻拖出式手術(shù)治療直腸癌的效果，在研究過程中運用對比的方式，將腹腔鏡輔助下直腸前切除直腸癌根治術(shù)和腹腔鏡輔助下直腸外翻拖出式手術(shù)的治療效果進(jìn)行對比，結(jié)果顯示，兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者的術(shù)后日排便次數(shù)、腸功能恢復(fù)時間、住院時間均明顯少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，低于對照組的30.0%（P<0.05）。這充分說明腹腔鏡輔助下直腸外翻拖出式手術(shù)更有利于患者術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后隨訪1年，觀察組短期局部病灶復(fù)發(fā)1例（5.0%），少于對照組的2例（10.0%），但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），這說明此種手術(shù)方案的術(shù)后近期療效也值得肯定，與沈攀[14]、高強(qiáng)等[15]報道中的研究結(jié)果均存在較大相似性，再次體現(xiàn)了腹腔鏡輔助下直腸外翻拖出式手術(shù)的有效性和安全性[16-17]。