[摘要] 應(yīng)用于口腔種植領(lǐng)域中的單一成分骨替代材料和復(fù)合成分骨替代材料都具有著非常好的特性，前者具有很好的骨結(jié)合率和骨傳導(dǎo)性等特性，而后者有著互補(bǔ)原有單一骨替代材料的特點(diǎn)，都有著很好的成骨效果。該篇文章詳細(xì)地研究了在口腔種植領(lǐng)域中應(yīng)用單一成分骨替代材料所具有的成骨效果和在口腔種植領(lǐng)域中應(yīng)用復(fù)合成分骨替代材料所具有的成骨效果。

[關(guān)鍵詞] 骨替代材料;口腔種植;成骨效果

[中圖分類號] R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）05（a）-0173-02

進(jìn)行代替骨移植材料的具有較高的安全性與生物活性的骨替代材料的研究，是當(dāng)前研發(fā)的重點(diǎn)。在口腔種植領(lǐng)域中應(yīng)用骨替代材料的成骨效果則是該篇文章的重點(diǎn)研究內(nèi)容。限于篇幅有限這一原因，僅對單一成分骨替代材料的羥磷灰石骨替代材料和磷酸三鈣骨替代材料這兩種類型的骨替代材料進(jìn)行了研究，也僅對復(fù)合成分骨替代材料的復(fù)合應(yīng)用兩種不同類型的骨替代材料和聯(lián)合應(yīng)用血小板濃縮物以及人工骨替代材料進(jìn)行了研究。其實(shí)生物活性玻璃骨替代材料、聯(lián)合應(yīng)用生長因子和骨替代材料分別是前者和后者的一種骨替代材料類型。

1? 研究在口腔種植領(lǐng)域中應(yīng)用單一成分骨替代材料所具有的成骨效果

1.1? 羥磷灰石骨替代材料

這一骨替代材料有著和骨組織極其相似的礦化成分，并且骨傳導(dǎo)性與生物相容性這兩個特性都非常良好。羥磷灰石家族中有著一種非常特殊的類型——珊瑚羥磷灰石這一種骨替代材料，由于珊瑚羥磷灰石這一材料內(nèi)部有著許多互通的多孔狀超微結(jié)構(gòu)的存在，使其生物活性非常優(yōu)良。有的研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)將珊瑚羥磷灰石應(yīng)用于118例上頜竇底提升術(shù)中，形成新骨的速度非?？欤渌哂械慕Y(jié)構(gòu)特性有助于血管與骨細(xì)胞的長入，種植體最終也獲得了非常好的臨床效果與骨結(jié)合界面。同時還有學(xué)者發(fā)現(xiàn)在上頜竇底提升術(shù)中應(yīng)用多孔狀羥磷灰石，在前成骨細(xì)胞的生長過程中起著很好的支架作用，有助于骨結(jié)合與形成新骨[1]。另外，還有一些學(xué)者的研究表明在上頜竇底提升術(shù)中應(yīng)用納米羥磷灰石這一由納米二氧化硅與羥磷灰石復(fù)合而成的材料，手術(shù)后3個月的骨結(jié)合概率遠(yuǎn)達(dá)20.56%～31.48%之間，這很好地證實(shí)了在骨形成的早期，納米羥磷灰石硅膠起著很好的促進(jìn)成骨的效果。同時還有一名學(xué)者在犬背部肌肉中植入多孔狀羥磷灰石的實(shí)驗中可以看到，不同程度的異位成骨得益于不同多孔支架結(jié)構(gòu)的誘導(dǎo)，這一結(jié)構(gòu)在促血管化與骨誘導(dǎo)性上所起的作用非常重要。在沒有成骨相關(guān)因子的狀況下，珊瑚以及多孔等羥磷灰石家族中的組成類型在發(fā)揮誘導(dǎo)中形成新骨的作用。材料的孔徑大小、孔隙率、表面形貌、結(jié)構(gòu)成分等是產(chǎn)生這些磷酸鈣鹽骨誘現(xiàn)象的主要原因，這些結(jié)構(gòu)的存在使處于循環(huán)系統(tǒng)中的前成骨細(xì)胞和骨形態(tài)發(fā)生蛋白等骨成長因子特別容易出現(xiàn)停留與聚集現(xiàn)象，因而最終存在骨誘導(dǎo)性[2]。

1.2? 磷酸三鈣骨替代材料

生物降解性和相容性等優(yōu)良特性的存在，使磷酸三鈣成為修復(fù)人體硬組織最為理想的一種材料。有著與骨基質(zhì)的無機(jī)成分極其相似的β-TCP結(jié)構(gòu)，有著良好的骨結(jié)合這一性能，上頜竇底提升術(shù)中經(jīng)常應(yīng)用到這一材料。有學(xué)者曾將β-TCP油灰與β-TCP顆粒（主要構(gòu)成為載體為透明質(zhì)酸的TCP-G）這兩種類型的骨替代材料應(yīng)用于患者的雙側(cè)上頜竇底提升術(shù)中，最終結(jié)果表明，在手術(shù)后6個月的時候，這兩種材料在促進(jìn)骨基質(zhì)合成中一探扮演者非?；钴S的角色，骨結(jié)合與成骨性能這兩種所表現(xiàn)出來的優(yōu)良特性表明，口腔種植體的穩(wěn)定性有著強(qiáng)有力的保障[3]。還有學(xué)者在進(jìn)行種植修復(fù)患者上頜后牙區(qū)的時候，在上頜竇底提升術(shù)中用到了牛源性羥磷灰石和β-TCP，結(jié)果表明，新骨形成量牛源性羥磷灰石組為26.73%～33.53%之間，而β-TCP則為18.23%～23.95%之間。骨傳導(dǎo)性與生物相容性是上述兩種材料都具有的優(yōu)良特性，但牛源性羥磷灰石組有著更強(qiáng)的骨傳導(dǎo)性。還有學(xué)者的研究證實(shí)了加工處理β-TCP表面形貌有助于其所具有的骨誘導(dǎo)性這一特性的增加;成骨能力是具有微米級與超微米級這兩種表面結(jié)構(gòu)的β-TCP在體外試驗中都具有的一種特性，人間質(zhì)干細(xì)胞成骨相關(guān)因子分泌水平的提升與其有關(guān)，對成骨細(xì)胞起著誘導(dǎo)分化的作用，而表面結(jié)構(gòu)為微米級的β-TCP對新骨沒有形成誘導(dǎo)作用。還有學(xué)者在羊肌肉植入試驗中得出骨誘導(dǎo)性是磷酸鈣鹽這一類型骨替代材料所具有的特性，并且其骨誘導(dǎo)性與孔隙率之間呈正相關(guān)關(guān)系這一結(jié)論[4]。

2? 研究在口腔種植領(lǐng)域中應(yīng)用復(fù)合成分骨替代材料所具有的成骨效果

2.1? 復(fù)合應(yīng)用兩種不同類型的骨替代材料

骨替代材料如果不是同一種類型，那么其成骨性能與生物活性肯定有較大的差異。按照質(zhì)量比，復(fù)合不同類型的骨替代材料而得出的是互補(bǔ)原來骨替代材料性能的新型材料。按照不同的質(zhì)量比，復(fù)合β-TCP和羥磷灰石得出的新型骨替代材料叫做雙相磷酸鈣。β-TCP具有較快溶解的特點(diǎn)，而羥磷灰石具有較慢吸收的特點(diǎn)，前者經(jīng)磷與鈣離子的釋放，有助于形成新骨，而后者可以作為一個穩(wěn)定的支架，促進(jìn)骨再生。在牙槽嵴高度保持與上頜竇底提升術(shù)中，引入雙相磷酸鈣這一新型骨替代材料，在種植體穩(wěn)定的維持方面和促進(jìn)形成新骨方面作用非常顯著，具有與天然骨的骨傳導(dǎo)性相當(dāng)?shù)奶匦?。有學(xué)者將70%的β-TCP和30%的羥磷灰石引入重建牙槽嵴的過程中，發(fā)現(xiàn)對牙槽嵴骨的再生起到了促進(jìn)的作用，并且生物安全性也較高;骨誘導(dǎo)力這一特性，磷酸鈣本身并沒有，但是經(jīng)其結(jié)構(gòu)與理化性質(zhì)的改變，最終能夠得到具有這一特性的磷酸鈣;在1 150℃的溫度條件下，燒結(jié)比例為一比五的β-TCP和羥磷灰石，對骨髓間質(zhì)細(xì)胞的異位成骨進(jìn)行誘導(dǎo)，發(fā)生于無骨組織區(qū)域，可以看到骨誘導(dǎo)性非常強(qiáng)[5]。還是在相同的溫度條件下，燒結(jié)BCP1 150與BCP1 300這兩種都具有微孔結(jié)構(gòu)的材料，存在著于體外干細(xì)胞分化為成骨細(xì)胞的誘導(dǎo)作用。有學(xué)者做出將BCP中β-TCP質(zhì)量提升，可有助于BCP骨誘導(dǎo)性這一特性增強(qiáng)的作用這一推測。按照一比一點(diǎn)五的比例，符合多孔磷酸鈣和α-CSH，可在口腔種植外科中進(jìn)行相應(yīng)的應(yīng)用;前者具有吸收快的特點(diǎn)，而后者則具有強(qiáng)溶解性的特點(diǎn)，因而可吸收性與生物相容性是由這兩種材料復(fù)合而成的新材料所具有的特性，將多孔磷酸鈣加入α-CSH中，有助于后者成骨能力的增強(qiáng)。還有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在α-TCP中加入磷酸二鈣有助于處于材料表面的細(xì)胞的粘附與增殖的增強(qiáng)，在促進(jìn)α-TCP可吸收性與生物相容性這兩種特性提升的同時，有助于種植體骨結(jié)合能力與穩(wěn)定性的增強(qiáng)[6]。

2.2? 聯(lián)合應(yīng)用血小板濃縮物和人工骨替代材料

有助于位于口腔頜面部缺損處骨再生的血小板轉(zhuǎn)化生長因子與衍生生長因子，都是血小板所釋放出的。因而要想促進(jìn)骨細(xì)胞增殖分化，可以采用血小板濃縮物的局部使用方法，不但有助于成骨細(xì)胞活動力度的增強(qiáng)，還有助于血管的新生，最終有助于達(dá)成骨替代材料存活下來的目的。當(dāng)前，富血小板纖維蛋白與富血小板血漿是兩種常用的血小板濃縮物[7]?；颊哐菏沁@兩者的來源，并且具有較高的生物安全性這一特性，有助于形成新骨。有學(xué)者研制出了包含纖維基質(zhì)（骨傳導(dǎo)性）與生長因子（骨誘導(dǎo)性）的濃縮生長因子，這是血小板濃縮物的第二代研制出來的第二代血小板濃縮物。其與上面提到的兩種常用的血小板濃縮物有著相似的作用，都有助于形成新骨、周圍骨和種植體的骨結(jié)合。在即刻種植手術(shù)中應(yīng)用富血小板纖維蛋白，有助于改建骨組織，促進(jìn)位于種植體周圍軟硬組織所具有的穩(wěn)定性更強(qiáng)。聯(lián)合應(yīng)用雙相磷酸鈣和富血小板血漿與后者的單一應(yīng)用相比較而言，前者有著相較于后者來說更快的成骨速度和更多的成骨量;雙相磷酸鈣的血管化會在富血小板血漿的作用下加速，進(jìn)而骨組織也會快速再生。聯(lián)合應(yīng)用富血小板血漿和磷酸三鈣于引導(dǎo)性骨組織再生術(shù)中，在骨礦物沉積率的增加方面和骨組織愈合的加速方面等這兩個方面發(fā)揮著很好的促進(jìn)作用[8]。

3? 結(jié)語

眾所周知，應(yīng)用于口腔種植領(lǐng)域中的骨替代材料，一般按照構(gòu)成成分可以分為單一成分的骨替代材料和復(fù)合成分的骨替代材料這兩種不同類型的骨替代材料。基于此，該篇文章首先從羥磷灰石骨替代材料和磷酸三鈣骨替代材料這兩個方面對在口腔種植領(lǐng)域中應(yīng)用單一成分骨替代材料所具有的成骨效果進(jìn)行了詳盡而仔細(xì)的研究。最后從復(fù)合應(yīng)用兩種不同類型的骨替代材料和聯(lián)合應(yīng)用血小板濃縮物和人工骨替代材料對在口腔種植領(lǐng)域中應(yīng)用復(fù)合成分骨替代材料所具有的成骨效果進(jìn)行了詳盡而仔細(xì)的研究，以期提供一些具有借鑒意義的實(shí)例，進(jìn)而使骨替代材料隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展在口腔種植領(lǐng)域中有著更加廣闊的應(yīng)用前景。

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（收稿日期：2019-01-20）

[作者簡介] 張金偉（1983-），男，湖南長沙人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：正畸種植。