榮春蕾，王亞軍，管鴿，周鵬

（1. 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000；2. 平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院，河南 平頂山 467300）

腦病科住院的多是急癥、重癥或危癥患者，以年老者居多，是發(fā)生醫(yī)院感染的高危人群，治療難度較大。為控制我院醫(yī)院感染率，提高腦病患者的治愈率，本研究分析2016年7月—2017年6月我院腦病科住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的高發(fā)部位、病原學(xué)特點以及發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 研究資料與研究方法

1.1 臨床研究資料

搜集我院腦病科2016年7月—2017年6月1131例住院患者的病例信息資料。

1.2 研究資料來源

主要來源微生物室專業(yè)人員統(tǒng)計上報瑞美系統(tǒng)數(shù)據(jù)以及感染科專職人的醫(yī)院感染登記表。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)

參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]。

1.4 研究方法

腦病科護(hù)士采集醫(yī)院感染患者標(biāo)本送檢，由微生物室專業(yè)人員采用K-B紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗，結(jié)果通過我院瑞美管理系統(tǒng)提取，同時依據(jù)最新細(xì)菌藥敏試驗參考標(biāo)準(zhǔn)，采用WHONET5.6軟件分析處理，用Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 感染部位感染率統(tǒng)計

1131例患者中發(fā)生醫(yī)院感染68例，感染率為6.01%，另外醫(yī)院感染患者中，有15位患者送檢，有5例患者診斷為下呼吸道感染。

2.2 病原菌送檢結(jié)果統(tǒng)計

病原菌主要從痰液、尿液、血液以及其他送檢標(biāo)本中檢出，本院統(tǒng)計腦病科68例次醫(yī)院感染患者，15位送檢患者檢出病原菌3株，其中痰液標(biāo)本檢出2株，尿液標(biāo)本檢出0株，血液標(biāo)本檢出1株，結(jié)果顯示，革蘭陰性桿菌占66.67%，為主要致病菌。見表1。

表1 醫(yī)院感染病原菌的種類及構(gòu)成比

2.3 同期醫(yī)院革蘭陽性球菌及革蘭陰性桿菌對常用抗菌藥物的耐藥情況具體分析如表2、3，而常用抗真菌藥物均不耐藥。

表2 革蘭陽性球菌藥敏率

表3 革蘭陰性桿菌藥敏率

3 討論

心、腦、肺疾病的患者中老年人較多，因其生理功能逐漸減退，組織器官萎縮、免疫能力降低，以及伴有慢性基礎(chǔ)疾病等原因，易患各種感染性疾病[2]。另外，有糖尿病基礎(chǔ)疾病的患者自身機(jī)體的白細(xì)胞吞噬功能遭遏，利于細(xì)菌大量繁殖，在一定程度上，也會增加院內(nèi)感染風(fēng)險。

3.1 醫(yī)院感染部位的分布及相關(guān)因素

3.1.1 醫(yī)院感染部位的分布林萍[3]等報道，院內(nèi)感染的發(fā)病部位，肺部在易感染部位的構(gòu)成比中排名第一位；其次為泌尿道感染、血液感染、胃腸道感染、皮膚感染。在腦病科病房呼吸道（尤其是下呼吸道）感染位居首位，與腦病科患者大多病情特別嚴(yán)重，有一定的相關(guān)性。另外，住院患者體質(zhì)差，免疫力低，很難抵抗病原菌的傳播，從而導(dǎo)致交叉感染泛濫，造成國內(nèi)醫(yī)院感染主要以下呼吸道為首的現(xiàn)狀。以上因素導(dǎo)致腦病科患者無法避免與控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.1.2 相關(guān)危險因素分析

3.1.2.1 病人自身的危險因素 腦病科患者多以老年人為主，患者年齡大、住院時間偏長、同時伴有神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等特點，且多為急癥[4-5]，另外，老年患者的感染較為復(fù)雜，通常體溫不升高，炎癥因子白細(xì)胞計數(shù)不增加，不能及時發(fā)現(xiàn)，常延誤感染治療，加速病情迅速惡化[6]。另外，患者有糖尿病、心血管病、慢性呼吸道疾病、惡性腫瘤等基礎(chǔ)型疾病也是發(fā)生院內(nèi)感染的重要因素之一。特別是惡性腫瘤患者，化療藥物對機(jī)體的損傷和惡性腫瘤自身的消耗，導(dǎo)致機(jī)體免疫能力下降，極大的增加了院內(nèi)感染的幾率[7]。

3.1.2.2 原發(fā)病相關(guān)因素 進(jìn)入ICU的病人，情況均較危急，伴有患病時間長、系統(tǒng)免疫力差、意識模糊等，腦血管疾病的患者較多，且大多為顱內(nèi)感染患者。另外，顱內(nèi)感染患者本身已經(jīng)獲得感染性疾病，自身機(jī)體免疫力極差，也是引發(fā)感染加重的原因之一[8]。近些年，臨床醫(yī)師觀察發(fā)現(xiàn)，出血性卒中比缺血性卒中更易受到病原體的侵襲，發(fā)生院內(nèi)感染。Ros等[9]在專研腦卒中病人死亡率時也指出，患者發(fā)生腦出血后，引發(fā)肺炎的有1/3，死亡率大大提高。

3.1.2.3 醫(yī)療相關(guān)危險因素 外科手術(shù)操作打破患者自身的防御體系，導(dǎo)致細(xì)菌大量入侵，以及導(dǎo)尿管留置時間過長、其他部位感染誘發(fā)的泌尿系統(tǒng)感染，在重癥監(jiān)護(hù)室時間長、使用大量抗菌藥等均是醫(yī)療上誘發(fā)醫(yī)院感染的因素。

3.2 病原菌構(gòu)成分析

通過本次調(diào)查，我院腦病科醫(yī)院感染檢出的病原菌主要以革蘭陰性菌為主，占腦病科醫(yī)院感染總病原菌檢出率的66.67%。

我院腦病科病原菌檢出結(jié)果的原因，主要包括以下幾個方面：首先醫(yī)院人口流動性大，空氣中的致病菌隨著陪護(hù)人員、出入院患者，醫(yī)護(hù)人員以及ICU探視人員之間產(chǎn)生交叉感染；其次臨床醫(yī)師對病原菌不夠重視，不及時送檢，經(jīng)驗用藥時間偏長，或不足療程就頻繁更換，聯(lián)合用藥不合理等；另外，過去不致病或致病力弱的革蘭陰性桿菌，大量聚居在人的皮膚和腸道等處，當(dāng)條件改變，細(xì)菌大量繁殖導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生[10]。

我院腦病科的醫(yī)院感染主要是以下呼吸道感染為主，病原菌以革蘭陰性菌為主，其次為革蘭陽性菌和真菌。

3.3 病原菌耐藥性分析結(jié)果

統(tǒng)計結(jié)果顯示，革蘭陽性菌的耐藥率統(tǒng)計頭孢唑林90.9%、苯唑西林90.9%、左氧氟沙星81.8%、氨芐西林/舒巴坦81.8%，對呋喃妥因、萬古霉素、替考拉寧耐藥率為0；革蘭陰性菌耐藥率統(tǒng)計結(jié)果,哌拉西林47.1%，亞胺培南47.1%，氨曲南、頭孢西丁、頭孢噻肟35.7%，對左氧氟沙星和美羅培南耐藥率為0，由此藥敏結(jié)果統(tǒng)計數(shù)據(jù)可見，我院腦病科感染發(fā)生主要病原菌以革蘭陰性菌為主，革蘭陰性桿菌相對革蘭陽性球菌的耐藥情況要少，并且以下呼吸道感染為最常見。

因此，為避免此種現(xiàn)象繼續(xù)發(fā)展，我們臨床藥師要協(xié)助臨床醫(yī)師及時送檢藥敏標(biāo)本，并且依據(jù)藥敏結(jié)果達(dá)到精準(zhǔn)用藥，控制我院腦病科醫(yī)院感染發(fā)生率。同時關(guān)注病原菌高發(fā)部位，盡早控制，避免傳播擴(kuò)散。