錢國武，宋展，呂柯，張海洋，王新偉，李博，孫曉林

（南陽市中心醫(yī)院普通外科，河南 南陽 473009）

腸瘺指腸道與腹腔或者其他空腔臟器之間存在不正常通道，腸道內容物通過此通道流出腸腔，導致大量消化液或者膿液進入體外或者體腔，進而引起感染、電解質紊亂等一系列病理生理改變[1]。腸瘺多繼發(fā)于腹腔膿腫、手術、感染以及惡性腫瘤等，是腹部外科手術常見術后并發(fā)癥之一[2]。該病病程相對較長，治療費用較高，而且治療難度較大，嚴重時可進展為感染性休克及多臟器功能障礙綜合癥（MODS），而MODS是導致腸瘺患者死亡的重要原因[3]。如何控制炎癥發(fā)展是治療腸瘺的關鍵問題，烏司他丁是治療重癥炎癥的常用藥物，本研究探討烏司他丁聯合Seldinger技術置腹腔雙套管負壓吸引治療腸瘺的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我院2015年3月—2018年3月收治的腸瘺患者60例作為觀察對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男20例，女10例；年齡35～78歲，平均年齡(56.23±7.28)歲；所有病例均為外科術后出現腸瘺，其中結腸瘺3例，直腸瘺7例；小腸瘺10例，十二指腸瘺10例。觀察組男19例，女11例；年齡36～79歲，平均年齡(55.47±8.43)歲；所有病例均為外科術后出現腸瘺，其中結腸瘺4例，直腸瘺6例；小腸瘺11例，十二指腸瘺9例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：經影像學檢查、內鏡檢查等確診為術后腸瘺；患者了解本研究內容并自愿入組。排除標準：合并嚴重心、肝、腎功能不全者；對于本研究用藥有過敏史者。所有納入患者及家屬均簽署知情同意書，本研究經過本院學術及倫理委員會審批通過。

1.2 治療方法

對照組采用Seldinger技術早期置雙套管負壓吸引，具體方法如下：

在B超引導下確定腸瘺位置，做好常規(guī)消毒準備后開始穿刺進針，同時跟進J形導絲，將導絲放置入擴張器擴張皮下隧道后將留置雙套管順著導絲放置于適當的位置，固定后連接雙套管接負壓吸引，其中進水管接生理鹽水，若雙套管出現引流不暢，可以選擇適當退管。

觀察組采用烏司他丁聯合Seldinger技術置雙套管負壓吸引方法，在對照組基礎上給予烏司他?。◤V東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字：H19990134），10萬單位溶于10%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，bid，連續(xù)治療3 d后減量為5萬單位溶于10%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注，bid，連續(xù)治療7～14 d。

1.3 觀察指標

①比較兩組治療效果。治療7天后根據有關文獻評價治療效果[4]：顯著有效是患者的體征與臨床癥狀均明顯改善，病情未見惡化；有效是患者的體征與臨床癥狀均有部分改善，病情未見惡化；無效是患者的體征與臨床癥狀未見好轉甚至進一步加重。

總有效率=（顯著有效+有效）/總例數×100%。

②監(jiān)測兩組患者第7 d血清炎性因子：C反應蛋白(CRP)、白細胞介素（IL）-1、IL-6水平。③比較兩組置管時間、穿刺前后患者0～24 h最高體溫變化情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 25.0分析數據，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組置管時間、穿刺前后最高體溫變化情況比較

觀察組置管時間短于對照組，穿刺前后最高體溫變化大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組置管時間、穿刺前后最高體溫變化情況比較

2.3 兩組治療7 d后血清炎性因子水平比較

觀察組CRP、IL-1、IL-6水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療7 d后血清炎性因子CRP、IL-1、IL-6水平比較

3 討論

腸瘺是腹部外科手術后常見并發(fā)癥，多于術后3～5 d出現腹痛、腹脹、體溫升高等癥狀。腸瘺通常合并有嚴重腹腔感染，是臨床中的一個治療難點[5]。腸瘺患者存在內穩(wěn)態(tài)失衡、感染、營養(yǎng)不良三大病理生理改變，三者互相影響，最終導致患者因感染性休克而死亡，炎性因子是感染性休克的關鍵細胞因子，因此有必要重視控制炎性因子[6]。目前臨床上采用Seldinger技術置腹腔雙套管負壓引流吸引治療腸瘺已取得了較好的治療效果[7]。

烏司他丁提取于健康男性尿液，是一種特殊的糖蛋白酶水解抑制劑，可以抑制多種蛋白酶與水解酶[8]。該藥能夠抑制細胞釋放炎性介質，下調炎性因子水平，抑制白細胞遷移，清除體內氧自由基，穩(wěn)定細胞膜，改善患者體內微循環(huán)障礙，抗休克；還可幫助血小板維持正常生理功能，保護紅細胞，保證機體正常凝血，并提高患者免疫力[9]。

本研究采用烏司他丁聯合Seldinger技術置腹腔雙套管負壓引流吸引治療腸瘺，結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明采用烏司他丁聯合Seldinger技術置雙套管負壓引流吸引治療腸瘺具有較好的療效，可能是因為烏司他丁的抗炎效應以及改善機體微循環(huán)等作用讓腸瘺在Seldinger技術置雙套管負壓引流吸引治療基礎上進一步好轉[10]。與對照組比較，觀察組置管時間更短，穿刺前后最高體溫變化更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明聯合治療方案可以相對縮短置管時間。觀察組CRP、IL-1、IL-6水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明聯合治療方案具有明顯的消炎效果，因為烏司他丁具有顯著的抑制炎性介質釋放的能力。

綜上所述，在采用Seldinger技術置腹腔雙套管負壓引流吸引治療的基礎上加用烏司他丁治療腸瘺的療效理想，能夠降低炎性介質，減少置管時間，值得臨床推廣應用。