高巍

（開封市兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 開封 475000）

急性呼吸道感染是全世界發(fā)病率最高的兒科疾病，在發(fā)展中國(guó)家該病的致死率較高，在我國(guó)該病是兒科感染性疾病之首，也是致使兒科抗菌藥物使用數(shù)量、頻率位居首位的疾病[1]。近幾年來，抗菌藥物使用頻率增高，數(shù)量增大，使得細(xì)菌的耐藥性不斷上升[2]?？咕幬锏暮侠響?yīng)用成為了保證治療效果的重中之重，治療方案的選擇要根據(jù)呼吸道感染細(xì)菌病原菌的分布和耐藥性的變化來進(jìn)行合理的調(diào)整變化。本研究對(duì)小兒呼吸道感染常見細(xì)菌病原菌的分布及對(duì)常見抗菌藥物的耐藥情況進(jìn)行研究，以指導(dǎo)臨床。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年1月—2017年12月在我院兒科住院治療的415位呼吸道感染患者為研究對(duì)象，均已參照《實(shí)用兒科學(xué)》中呼吸道感染類疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[3]。參加本研究的415例患兒中男230例，女185例；年齡0～12歲，平均年齡（6.9±1.3）歲，都有咳嗽、流涕、發(fā)熱和血常規(guī)白細(xì)胞比率升高等癥狀。

1.2 標(biāo)本采集方法

咽拭子：3歲以下的患兒在喂奶前，3歲以上的患兒在用生理鹽水漱口后，在咽后壁用咽刷刮取適量分泌物作為標(biāo)本，把帶有標(biāo)本的咽刷小心放入無菌的試管當(dāng)中。

下呼吸道取痰標(biāo)本：3歲以下的患兒在晨起喂奶之前，使用無菌的T型集痰管從鼻腔進(jìn)入咽喉部刺激患兒使其咳嗽吸取痰標(biāo)本。3歲以上的患兒在晨起漱口后，將氣管深部的痰液咳出作為標(biāo)本放置到無菌試管中。

1.3 質(zhì)控菌株

金黃色葡萄球菌ATCC29213、大腸埃希菌ATCC25922、肺炎鏈球菌ATCC49619、肺炎克雷伯菌ATCC700603、流感嗜血桿菌ATCC49247購(gòu)自衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在規(guī)范操作下將檢測(cè)標(biāo)本進(jìn)行分離培養(yǎng)，再選擇合適的鑒定卡和藥敏卡進(jìn)行細(xì)菌病原菌的鑒定和抗菌藥物敏感性檢測(cè)?？咕幬锩舾行越Y(jié)果的分析選用WHONET 5.4 軟件[5]。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌病原菌分布

在參與本研究的415例患兒的痰標(biāo)本中共檢測(cè)出病原菌142株，陽(yáng)性率是34.22%；其中革蘭陽(yáng)性菌74株，占52.11%；革蘭陰性菌65株，占45.77%；真菌3株，占2.11%。具體病原菌分布見表1。

表1 病原菌分布

2.2 主要革蘭陽(yáng)性菌的耐藥性

金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素和紅霉素兩種藥物最不敏感，耐藥性分別是97.6%和70.8%，對(duì)克林霉素的耐藥性是44.9%，對(duì)復(fù)方新諾明、慶大霉素、四環(huán)素、利福平、左旋氧氟沙星較敏感，對(duì)萬(wàn)古霉素、莫西沙星、利奈唑胺、奎奴普丁/達(dá)福普汀最敏感，敏感性均為100.0%，檢測(cè)出30.1%的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。肺炎鏈球菌對(duì)氯霉素、左旋氧氟沙星、萬(wàn)古霉素的耐藥性較低，分別為8.1%、8.9%和0；對(duì)紅霉素、克林霉素、四環(huán)素和復(fù)方新諾明最為不敏感，耐藥性分別為100.0%、100.0%、95.1%和86.4%。見表2。

2.3 主要革蘭陰性菌的耐藥性

大腸埃希菌對(duì)頭孢替坦、頭孢吡肟、亞胺培南、厄他培南、哌拉西林/他唑巴坦最敏感，敏感性均為100.0%；對(duì)頭孢他啶、阿米卡星、妥布霉素也有較高的敏感性；對(duì)氨芐西林最不敏感，耐藥性達(dá)81.8%。肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南、左旋氧氟沙星、厄他培南、阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦最敏感，敏感性高達(dá)100.0%；對(duì)氨芐西林極度不敏感，耐藥性達(dá)100.0%。見表3。

表2 金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌的耐藥性

表3 大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐藥性

3 討論

小兒急性呼吸道感染時(shí)，口鼻咽是病原菌首先侵襲的部位，隨之引起上呼吸道感染，并有機(jī)會(huì)引發(fā)下呼吸道感染[6]。咽拭子、痰培養(yǎng)對(duì)急性呼吸道感染的細(xì)菌病原菌不能完全確定，但這的確簡(jiǎn)單操作，可以進(jìn)一步檢測(cè)呼吸道感染細(xì)菌病原菌的分布和耐藥性，為臨床提供進(jìn)一步治療的參考依據(jù)[7]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，我院2017年小兒呼吸道感染的細(xì)菌病原菌陽(yáng)性率達(dá)34.22%，與國(guó)外一些報(bào)道的數(shù)據(jù)相近，感染率最高的病原菌依次是金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌和流感嗜血桿菌。本研究中，兒科呼吸道感染的病原菌中，革蘭陽(yáng)性菌比革蘭陰性菌多，這與近年來以革蘭陰性菌為主的報(bào)道是不相同的，分析原因可能與不同地域及不同醫(yī)院的流行特點(diǎn)不同有關(guān)。在細(xì)菌病原菌的分離中可以看出，金黃色葡萄球菌的分離率是最高的，是臨床上感染最常見的細(xì)菌病原菌，感染人群主要集中在早產(chǎn)兒、新生兒和抵抗力較低的患兒，對(duì)人體所有的器官和組織都會(huì)造成損害，甚者危及生命[8]。

本研究的藥敏結(jié)果表明，金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素和紅霉素高度耐藥，對(duì)莫西沙星、慶大霉素、奎奴普丁/達(dá)福普汀、利福平、復(fù)方新諾明、左旋氧氟沙星比較敏感。此次檢測(cè)中并未發(fā)現(xiàn)萬(wàn)古霉素的耐藥菌株。肺炎鏈球菌對(duì)紅霉素、克林霉素、四環(huán)素和復(fù)方新諾明嚴(yán)重耐藥，耐藥性分別達(dá)到100.0%、100.0%、95.1%和86.4%，耐藥情況較嚴(yán)重，明顯比國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道的要高[9]，究其原因是與我國(guó)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥的大量濫用有關(guān)。近幾年來，青霉素一直作為肺炎鏈球菌的首選藥物，但隨著臨床大量使用，已產(chǎn)生耐青霉素肺炎鏈球菌。本研究中，檢測(cè)出37.2%的耐青霉素肺炎鏈球菌，高于同類報(bào)道中的30.7%[10]。肺炎鏈球菌對(duì)阿莫西林和頭孢噻肟的耐藥性較低，可代替青霉素。

本研究中，革蘭陰性菌中分離率最高的兩位是大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌。大腸埃希菌對(duì)氨芐西林敏感性較低，肺炎克雷伯菌對(duì)氨芐西林耐藥性達(dá)100.0%，二者對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、厄他培南、頭孢替坦、亞胺培南的敏感率都很高，均可達(dá)100.0%，頭孢他啶、頭孢吡肟、阿米卡星、妥布霉素對(duì)二者也有較好的抗菌效果，但是在臨床治療上要注意阿米卡星對(duì)小兒腎功能的損害。

呼吸道感染是兒科發(fā)病率最高、感染性最強(qiáng)的疾病，醫(yī)院就診量大、患兒死亡率高，同時(shí)也是臨床上使用抗菌藥物數(shù)量最大、頻率最高的一種疾病。不同地區(qū)病原菌感染不同，抗菌藥物使用情況也不同，會(huì)進(jìn)一步造成不同地區(qū)耐藥性的較大差異，因此臨床上必須加強(qiáng)對(duì)細(xì)菌病原菌類型和藥敏性的檢測(cè)，合理使用抗菌藥物，從而減少耐藥菌株的產(chǎn)生。