梁曉冰 李洲 莫海云 陳一武 陳立娟

會陰區(qū)囊實性病變指發(fā)生于會陰區(qū)， 并可延伸至骨盆的囊性病變和實性病變， 包括陰道息肉、尿道旁及陰道壁囊腫、子宮脫垂、會陰腫瘤等［1］。臨床治療囊性病變和實性病變方法不同， 盡早明確診斷可為臨床制定合理治療方案提供參考。目前， 臨床用于診斷會陰區(qū)囊實性病變方法包括尿路造影、婦科檢查、磁共振成像(MRI)、超聲等， 為探討經(jīng)會陰實時三維超聲在會陰區(qū)囊實性病變中的診斷及鑒別診斷價值， 現(xiàn)對本院185 例疑似會陰區(qū)囊實性病變患者進行研究， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取本院2015 年4 月～2018 年6 月收治的疑似會陰區(qū)囊實性病變患者185 例作為研究對象， 年齡23～62 歲， 平均年齡(42.52±6.50)歲。

1. 2 方法

1. 2. 1 檢查儀器

本次研究所用儀器為美國GE Vo-luson E8 型彩色超聲診斷儀， 配置RAB4-8L 三維容積探頭， 探頭頻率4～8 MHz， 二維掃查角度70°， 實時三維容積角度85°。

1. 2. 2 檢查方法

檢查前， 囑患者排空膀胱， 取截石位。在三維容積探頭上涂抹耦合劑， 并套上專用無菌探頭套。用探頭分開患者陰唇， 加壓后使其與會陰部緊貼， 采集正中矢狀面和Valsalva 動作狀態(tài)下三維容積成像。采集盆底三維容積成像， 取A、B、C 3 個平面， 分別為盆地正中矢狀面、盆底冠狀面、盆底軸平面， 采取C 平面下超聲斷層成像(TUI)， 根據(jù)病變位置及大小適當調(diào)整層間距， 窒息觀察病灶與尿道、陰道、直腸解剖位置關(guān)系。在旁矢狀切面下觀察病灶回聲、數(shù)目、大小、形態(tài)情況。

1. 3 觀察指標

閱片：由2 名具備豐富三維超聲和盆底超聲檢查經(jīng)驗， 且年資在5 年以上醫(yī)師閱片。以最終手術(shù)結(jié)果為金標準， 計算實時三維超聲診斷符合率。

2 結(jié)果

2. 1 診斷結(jié)果

185 例疑似會陰區(qū)囊實性病變患者中， 最終手術(shù)結(jié)果檢出囊性病變69 例， 實性病變84 例， 其他32 例；經(jīng)實時三維超聲檢出囊性病變74 例、確診66 例， 實性病變86 例、確診82 例， 其他25 例；實時三維超聲的囊性病變診斷符合率和實性病變診斷符合率分別為95.65%(66/69)、97.62%(82/84)。見表1。

表1 兩種方法診斷結(jié)果對比［n, n(%)］

2. 2 囊實性病變聲像圖表現(xiàn)

66 例囊性病變中， 包括23 例陰道壁囊腫， 29 例膀胱膨出， 14 例尿道旁囊腫。陰道壁囊腫聲像圖表現(xiàn)為靜息狀態(tài)下陰道壁見低回聲或無回聲區(qū)， 囊壁光滑， 或見網(wǎng)狀分隔， 陰道及尿道不相通；膀胱膨出聲像圖表現(xiàn)為Valsalva 動作后可見膀胱下移， 尿道走形發(fā)生改變，或尿道內(nèi)口呈漏斗狀；尿道囊腫于正中矢狀面和軸平面分別表現(xiàn)為可見圓形/橢圓形無回聲區(qū)及相對無回聲區(qū)， 尿道與陰道不相同。82 例實性病變中， 包括陰道內(nèi)腫瘤19 例， 子宮脫垂31 例， 直腸膨出32 例。陰道內(nèi)腫瘤聲像圖表現(xiàn)為靜息狀態(tài)下陰道上部可見低回聲團， 且內(nèi)部回聲不均、邊界不清、可見豐富血流信號；子宮脫垂聲像圖表現(xiàn)為靜息情況下子宮位置在恥骨聯(lián)合處下緣水平上方， Valsalva 動作后子宮位置下移到陰道內(nèi)， 甚至脫出陰道口外；直腸膨出則表現(xiàn)為Valsalva 動作后， 直腸壺腹部位置下移， 并突出至陰道內(nèi)， 膨出物與肛管間夾角＜90°。

3 討論

會陰囊實性病變發(fā)病率高， 多見于中青年女性， 臨床發(fā)病率達30.9%［2］。由于該病種類多樣、病灶小、早期癥狀不明顯， 病灶增大后可引起反復(fù)尿路感染、性交痛、陰道內(nèi)腫物及不規(guī)則陰道出血等， 對患者日常生活及工作均有嚴重影響。目前， 臨床通常根據(jù)婦科檢查、尿路造影、MRI 等診斷會陰區(qū)囊實性病變， 但以上方法均在鑒別具體病變類型中存在一定局限性， 而臨床對于不同病變類型其治療方法大不相同， 因此， 探尋一種準確、有效診斷方法對于會陰區(qū)囊實性病變具有重要價值。

近幾年， 隨著無創(chuàng)技術(shù)發(fā)展， 超聲因具備無創(chuàng)、無放射性損害、重復(fù)性強等優(yōu)點廣泛應(yīng)用于臨床。經(jīng)腹超聲因恥骨聯(lián)合部尿道及其周圍組織遮擋， 難以顯示其結(jié)構(gòu)， 陰道超聲雖能避免經(jīng)腹超聲的缺點， 但對于淺表小病灶易出現(xiàn)漏診［3］。經(jīng)會陰實時三維超聲可避免恥骨聯(lián)合對盆底器官及其周圍組織遮擋， 從而顯象更清晰， 并能在Valsalva 動作下動態(tài)觀察病灶。經(jīng)會陰三維超聲提供了3 個正交平面， 能取得與MRI相似顯象效果， 因此可明確病灶與尿道、陰道、直腸的解剖位置關(guān)系， 從而為不同疾病診斷提供依據(jù)。本研究結(jié)果提示，經(jīng)會陰實時三維超聲囊性病變和實性病變的診斷符合率均較高。

尿道旁囊腫、陰道壁囊腫、陰道內(nèi)腫瘤屬器質(zhì)性病變， 子宮脫垂、直腸膨出、膀胱膨出屬盆底功能障礙性疾病(PFD)［4-6］。若經(jīng)超聲檢出會陰部腫塊應(yīng)注意PFD 與器質(zhì)性病變鑒別。囊性病變中， 通過經(jīng)會陰實時三維超聲可通過找出囊腫位置及尿道憩室開口來鑒別診斷， 對于陰道內(nèi)腫瘤，可通過觀察腫瘤形態(tài)、位置、內(nèi)部血流情況、三維重建等方式進行鑒別。對于實性病變， 經(jīng)會陰實時三維超聲可通過觀察Valsalva 動作前后患者盆腔器官移動情況， 從而直觀觀察臟器脫垂情況。若Valsalva 動作后子宮和膀胱下移至恥骨聯(lián)合后下緣水平線則可判斷為子宮脫垂及膀胱膨出， 若見直腸壺腹部下移至陰道內(nèi)并形成囊袋狀， 且膨出物與肛管之間的夾角在90°內(nèi)則可診斷為直腸膨出。

綜上所述， 經(jīng)會陰實時三維超聲在會陰區(qū)囊實性病變中診斷準確率高， 且在囊性病變和實性病變中有鑒別診斷價值，值得推廣。