肖 方，邢 寧（通訊作者）

（1 昆明市第三人民醫(yī)院放射科 云南 昆明 650011）

（2 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院影像診斷科 北京 102628）

肝囊性病變是一種包括囊性腫瘤、炎性囊性病變和囊性寄生性病變的肝臟疾病。準(zhǔn)確診斷病變性質(zhì)，為制定科學(xué)合理的治療方案提供可靠依據(jù)，是獲得最佳治療效果的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，對(duì)改善預(yù)后具有重要意義。螺旋CT 和磁共振成像是臨床診斷肝臟囊性病變常用的兩種方法。在診斷過程中有些不同。本研究主要探討螺旋CT 及MRI 在肝臟囊性腫塊診斷中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 基本資料

對(duì)于我院18 年10 月至19 年10 月這一年收治的50例肝臟囊性病變的患者作為主要的研究對(duì)象，并且為了使研究的結(jié)果比較的準(zhǔn)確將兩組放入的人數(shù)以及男女比例一樣。并且患者最大的70 歲，年齡最小的20 歲。

1.2 方法

所有患者均行螺旋CT 和磁共振（MRI）檢查，觀察確定囊性病變的部位、大小、形態(tài)、密度、結(jié)節(jié)、是否存在包膜等情況。

（1）螺旋CT 檢查 采用先進(jìn)的螺旋CT64 層掃描儀，參數(shù)設(shè)置為：層厚5 ～10mm，間距5 ～10mm，電流240mA，掃描范圍自右側(cè)膈頂開始至肝臟下緣。在進(jìn)行增強(qiáng)掃描前經(jīng)肘靜脈注射非離子型造影劑碘海醇100mL，流速控制在2 ～3mL/s，隨后進(jìn)行肝臟動(dòng)態(tài)三期增強(qiáng)掃描及延遲掃描。

（2）磁共振（MRI）檢查

（3）采用進(jìn)口的和磁共振機(jī)，參數(shù)設(shè)置為：最大梯度場(chǎng)60mT/m，行常規(guī)軸位T1WI、T2WI、T1WI 增強(qiáng)掃描，掃描范圍與螺旋CT 檢查相同，仍為自右側(cè)膈頂開始至肝臟下緣，根據(jù)診斷需要攝取不同方位圖像。在增強(qiáng)掃描前經(jīng)肘靜脈注射釓噴酸葡甲胺造影劑12mL，隨后進(jìn)行增強(qiáng)掃描檢查。

2 結(jié)果

2.1 炎癥性囊性病變30 例，其中肝膿腫20 例，肝包蟲囊腫10 例；囊性腫瘤15 例，其中肝轉(zhuǎn)移瘤10 例，原發(fā)性惡性腫瘤5 例；發(fā)育性囊性病變5 例。詳見表1。

表1 螺旋CT和磁共振診斷炎癥性囊性病變的敏感性和特異性比較[n（%）]

2.2 螺旋CT 和磁共振的影像學(xué)表現(xiàn)

（1）炎癥性囊性病變

螺旋CT 表現(xiàn)：在25 例炎癥性囊性病變患者中，肝膿腫18 例的CT 表現(xiàn)為明顯的囊性征象，CT 值在10 ～20HU之間，囊壁厚薄不均、存在明顯張力，其中14 例囊腫周圍存在低密度影，4 例囊腫內(nèi)存在明顯氣液平面，增強(qiáng)掃描囊壁表現(xiàn)出中度強(qiáng)化，有9 例呈現(xiàn)出梅花瓣樣強(qiáng)化。7例肝包蟲囊腫呈現(xiàn)出明顯的囊狀改變，囊壁較厚，囊內(nèi)密度不均勻。

MRI 表現(xiàn)：肝膿腫囊變存在明顯的不規(guī)則長(zhǎng)T1 和長(zhǎng)T2 信號(hào)，信號(hào)較為混雜，增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)囊腫呈現(xiàn)出不規(guī)則強(qiáng)化，囊內(nèi)存在明顯的分隔，囊壁周圍可見大片狀強(qiáng)化病灶。肝包蟲囊腫的信號(hào)不均勻，表現(xiàn)為混雜的長(zhǎng)T1 和長(zhǎng)T2 信號(hào)，囊壁呈現(xiàn)出等信號(hào)。

（2）腫瘤囊變

螺旋CT 表現(xiàn)：肝轉(zhuǎn)移瘤的形態(tài)規(guī)整、邊界清晰，增強(qiáng)掃描可見囊腫呈現(xiàn)出由輕到重的環(huán)形強(qiáng)化。原發(fā)性惡性腫瘤囊變區(qū)域不規(guī)則，囊壁厚薄不均勻，增強(qiáng)掃描可見囊壁存在不規(guī)則強(qiáng)化，少數(shù)腫瘤實(shí)質(zhì)部分表現(xiàn)出“快進(jìn)快出”特征。

MRI 表現(xiàn)：可見多發(fā)囊性病灶，大小不均，呈現(xiàn)出均勻T1 低信號(hào)，T2 信號(hào)稍高，呈輕度環(huán)形強(qiáng)化。腫瘤實(shí)質(zhì)部分呈現(xiàn)出等信號(hào)，囊變壞死部分為長(zhǎng)T1、T2 信號(hào)，增強(qiáng)掃描可見明顯實(shí)質(zhì)強(qiáng)化。

3 討論

肝囊性占位性病變是臨床常見的肝臟疾病。由于炎性囊性病變、腫瘤囊性病變和發(fā)育性囊性病變等的存在，因此需要采用不同的方法進(jìn)行靶向治療，才能獲得最佳的治療效果。在制定治療方案的過程中，首先明確病變的性質(zhì)和類型是治療成功的關(guān)鍵。目前CT 和MRI 常用于肝臟囊性病變的診斷。病理機(jī)制是囊性病變密度與正常肝組織密度不同，通過測(cè)量門靜脈期和平衡期肝組織密度，可清楚顯示病變的存在、病變的部位、大小及與周圍組織的關(guān)系，通過增強(qiáng)掃描可掌握病灶點(diǎn)血供特征。然而，由于囊性改變的類型和性質(zhì)不同，CT 和MRI 表現(xiàn)的靈敏度和特異度也有顯著差異。結(jié)果表明CT 和MRI 檢查對(duì)炎性囊性病變、腫瘤囊性病變和囊性病變的發(fā)展有較高的檢出率。兩種方法均能清晰、客觀地顯示囊性病變的真實(shí)情況，為臨床治療提供準(zhǔn)確、可靠的參考。MRI 對(duì)肝臟炎性囊性病變的診斷靈敏度和特異度分別為92.00%和96.00%，明顯高于CT（68.00%和76.00%）。兩種方法比較有顯著性差異。其原因是MRI 能進(jìn)行多方位掃描成像，能更清楚地顯示囊性病變的組織成分和血流信號(hào)特征，有助于區(qū)分囊性病變的性質(zhì)和類型。

3 結(jié)論

總之，CT 和MRI 檢查對(duì)于診斷肝臟囊性病變具有較好的臨床應(yīng)用效果和較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，對(duì)于炎癥性囊性病變的診斷，MRI 的敏感性和特異性要高于CT。因此，在臨床診斷過程中可根據(jù)具體情況，采取兩種方法聯(lián)合檢查的方式，以最大限度提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。