阿迪力江·艾麥提，艾山江·烏買爾江，吳 瑄，瑪依努爾·買買提名，馬木提江·阿巴拜克熱（通訊作者）

（1 新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院肛腸科 新疆 烏魯木齊 830065）

（2 新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院肛腸科 新疆 烏魯木齊 830000）

經(jīng)直腸超聲（TRUS）作為一種無創(chuàng)檢查方法，能清晰顯示痔血管網(wǎng)及病理性肛墊的形態(tài)學特征，對臨床選擇治療方式有重要的指導意義。本研究對有癥狀、有體征Ⅲ、Ⅳ期38 例患者的二維灰階超聲、彩色多普勒超聲特征進行分析，旨在探討TRUS 在痔病臨床診治及臨床研究中的價值，以期提高超聲對該病的診斷能力同時提供較廣闊的研究思維。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2016 年2 月至2017 年6 月在本院門診就診并住院當中以國際診斷標準為依據(jù)[1]也就是Ⅰ期痔瘡的特征是突出的脈管系統(tǒng)，充血但沒有脫垂。Ⅱ期痔瘡脫位僅伴有緊張但自發(fā)減少。Ⅲ期痔瘡脫出齒狀線以外的應變，需要手動復位。Ⅳ期痔瘡脫位超出齒狀線，但不能手動復位為標準選擇38 例Ⅲ、Ⅳ度患者，男性26 例，女性12 例；平均年齡為（42.1±2.4）歲，癥狀持續(xù)時間為（7.8±2.4）個月，行TRUS 檢查?；仡櫺苑治?8 例患者超聲表現(xiàn)。

1.2 儀器與方法

采用意大利百盛公司的Class-C 彩色超聲儀，雙平面探頭行彩色多普勒超聲，其中凸振模式頻率3 ～9MHz，成像角度200°，線陣模式頻率4 ～13MHz，先用二維超聲順時針方向探查并發(fā)現(xiàn)第二層即環(huán)形低回聲區(qū)不規(guī)則增寬處后換彩色多普勒超聲觀痔大小、形態(tài)、血管分布及數(shù)量、血管走形及血管網(wǎng)的血液動力學指標。

2 結果

我們先了解無明顯痔病相關癥狀及體征的正常人肛管表現(xiàn)呈五層結構，肛管黏膜層、內(nèi)括約肌、內(nèi)括約肌和聯(lián)合縱肌間的組織、聯(lián)合縱肌、外括約肌。從內(nèi)至外超聲表現(xiàn)分別為：高回聲、低回聲、高回聲、低回聲、高回聲[2]，見圖1。

3 討論

目前痔形成的學說，比較重要的有靜脈曲張學說、血管增生學說、血管分布學說、細菌感染學說和肛墊下移學說，其中靜脈曲張學說和肛墊下移學說支持者最多。也有越來越多的人認為痔瘡的形成可能更傾向于各種學說所提示的綜合結果[3]。靜脈曲張學說、血管增生學說、肛墊下移學說，這些學說的依據(jù)是：在病理研究中可以證實痔核內(nèi)有明確的靜脈曲張、血管增生或者肛墊下移。發(fā)生病理改變實際是基于某種原因的結果。病因學的層面上，其實沒有被重視。雖然細菌感染學說和血管分布學說是基于病因學提出的理論，但痔核因感染而起的證據(jù)并不充分，血管的“Y”型分布在實際解剖時也并未達到很高的吻合率，因此這兩個學說也是最不被認可的。

彩色腔內(nèi)超聲可以觀察直腸海綿體以及痔的供血狀態(tài),能觀察到充滿血流并相互交通的血管結構[4]，所以超聲可以提供高分辨率的圖像,能顯示血流動力學的信息,可通過獨特的視角觀察病變的形態(tài)學和血流變化,在痔的研究診療與鑒別診斷中發(fā)揮重要的作用。痔上動脈的結扎減少痔血流供應,可以減輕痔血流回流的壓力,出血、腫脹的癥狀也會有所減輕。近年來,痔動脈結扎術已經(jīng)作為一種微創(chuàng)性的手術被應用[5]。Ratto C 等通過彩色雙平面腔內(nèi)超聲成像研究,表明絕大多數(shù)痔動脈位于肛管直腸交界處2cm 以上的直腸黏膜內(nèi),是最佳的進行痔動脈結扎術的區(qū)域[6]。我們通過彩色雙平面腔內(nèi)超聲檢查肛墊發(fā)現(xiàn)部分患者痔區(qū)血管具有“五彩鑲嵌樣”動靜脈網(wǎng)、脈沖多普勒測及靜脈血流動脈化頻譜的動靜脈瘺（Arteriovenous fistula）的特異性超聲表現(xiàn)，同一個病人肛管某點位痔區(qū)血管呈單個或數(shù)個血管，某點位發(fā)現(xiàn)網(wǎng)狀動靜脈瘺的特異性表現(xiàn)，某些病人的痔血管直接穿入黏膜下層，這個是不是與痔的分級有關，通過今后的研究將進一步證實。如果病理性肛墊確實存在動靜脈瘺這個發(fā)現(xiàn)，對痔的診斷、治療以及痔的病因學研究提供非常寶貴的資料[7]。

本研究旨在通過此方法痔區(qū)發(fā)現(xiàn)了動靜脈瘺的影像學依據(jù)同時為臨床痔區(qū)血管的定位提供一種高敏感性和準確性的方法，更有效地指導臨床醫(yī)師術前評估選擇微創(chuàng)、安全、有效治療方法，降低手術并發(fā)癥及復發(fā)率。我們希望此發(fā)現(xiàn)給廣大研究者提供一些研究思維或者討論熱點以此推進治病的研究。我們今后以此為契機抓住線索加深研究給痔病的合理治療、新手術方法及新藥研發(fā)提供更廣闊的思維空間。