陳熾祥

眩暈是門、急診中非常常見的一種臨床癥候群， 其發(fā)病率約在8%， 在發(fā)病人群當(dāng)中約有50%的患者均為頸性眩暈。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸性眩暈屬于“眩暈”的范疇， 《通玄指要賦》中曾提出：“頭暈?zāi)垦＃?要覓于風(fēng)池”， 這一穴位為足少陽經(jīng)和陽維脈兩者交會穴， 具有清泄肝膽上亢之陽的作用， 可清利頭目， 被認(rèn)為是治療眩暈的主要穴位［1］?；诖吮疚木歪槾填i夾脊穴配合艾灸應(yīng)用于頸性眩暈患者治療中的臨床療效進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取2017 年1 月～2018 年12 月于本院接受治療的80 例頸性眩暈患者， 隨機(jī)分為對照組與觀察組， 各40 例。對照組患者中， 男20 例， 女20 例；年齡31～70 歲， 平均年齡(56.33±7.18)歲。觀察組患者中， 男23 例， 女17 例；年齡32～69 歲， 平均年齡(57.61±6.89)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1. 2 方法

觀察組患者給予針刺頸夾脊穴配合艾灸治療：針刺位置選擇患者C2～7夾脊穴作為主要穴位， 患者取俯臥體位， 對穴位與針具進(jìn)行徹底消毒后， 選取0.3 mm×40.0 mm的毫針， 進(jìn)針時(shí)速度要快， 直刺患者頸夾脊穴， 深度大約為0.7 寸， 以擴(kuò)展發(fā)散至患者整個(gè)頸肩部為最佳針感， 患者得氣時(shí)有脹、重、酸以及麻感， 得氣后則平補(bǔ)平瀉， 留針時(shí)間為0.5 h， 在此期間只行針1 次。如果患者出現(xiàn)惡心癥狀， 則加刺合谷、內(nèi)關(guān)；失眠者， 加刺血海、印堂以及神門；頭痛者，加刺上星、列缺、陽谷、頭維以及率谷；肩背酸痛沉重者，加刺外關(guān)、曲池、肩髃、肩外俞、肩中俞以及肩井等穴位。上述所有穴位均以平補(bǔ)平瀉、提插捻轉(zhuǎn)的方式行針， 留針時(shí)間為0.5 h， 期間均只行針1 次。艾灸具體方式為于后頸部針刺針上方位置放置一個(gè)立方體灸盒， 把艾柱點(diǎn)燃之后放置于灸盒內(nèi)的網(wǎng)架上， 使其緩慢燃燒， 熱度以患者皮膚稍紅為最佳， 待艾柱燃燒完成后再換上新的艾柱點(diǎn)燃， 反復(fù)3 次。對照組患者單純采用針刺頸夾脊穴治療， 治療方法與觀察組相同。兩組患者均治療4 周。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者臨床治療效果以及治療后基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈平均流速。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2，3］：治療后， 患者眩暈、壓痛等癥狀完全消失， 頸椎活動(dòng)恢復(fù)正常， 可正常學(xué)習(xí)、工作以及生活， 經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查后顯示椎-基底動(dòng)脈供血正常為顯效；治療后，患者臨床癥狀明顯改善， 頸椎活動(dòng)度、低頭、仰頭以及轉(zhuǎn)頸時(shí)不適度明顯降低， 對學(xué)習(xí)、工作以及生活有少量影響， 椎-基底動(dòng)脈供血基本恢復(fù)正常為有效；治療后， 患者的臨床癥狀無任何改善， 頸椎活動(dòng)度無任何緩解， 對學(xué)習(xí)、工作以及生活造成嚴(yán)重影響， 椎-基底動(dòng)脈供血障礙明顯為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床治療效果比較

治療后， 觀察組患者臨床治療總有效率為97.50%， 明顯高于對照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較(n, %)

2. 2 兩組患者治療后基底動(dòng)脈及椎動(dòng)脈平均流速比較

治療后， 觀察組患者基底動(dòng)脈平均流速為(34.03±6.18)cm/s，明顯高于對照組的(23.19±5.66)cm/s， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.1810， P＜0.05)；治療后， 觀察組患者椎動(dòng)脈平均流速為(32.55±6.26)cm/s， 明顯高于對照組的(22.06±5.13)cm/s， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.1973， P＜0.05)。

3 討論

中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)將頸性眩暈歸于“項(xiàng)痹”“眩暈”的范疇，認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制主要是虛、痰、風(fēng)， 發(fā)病主因?yàn)榛颊哳i部扭傷或者勞損導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻、經(jīng)脈運(yùn)行不暢， 精髓、氣血難以上營于腦部， 最終引發(fā)腦?？仗?、失養(yǎng)導(dǎo)致眩暈。中醫(yī)治療方式因時(shí)間短、起效快以及安全性高等多種優(yōu)點(diǎn)近年來被廣泛應(yīng)用于頸性眩暈患者的臨床治療中［4］。頸夾脊穴位于患者頸部， 取穴非常容易， 對患者該穴位進(jìn)行適當(dāng)針刺， 可以快速糾正緩解患者頸部肌肉痙攣癥狀， 加快血液流通速度，起到松解軟組織粘連的作用， 能夠增強(qiáng)患者肌肉組織血氧交換力， 消除其椎動(dòng)脈血管與頸肌痙攣癥狀， 既能加快患者的椎動(dòng)脈血流速度， 降低血流阻力， 恢復(fù)患者腦部血供， 還能有效促進(jìn)患者頸部微循環(huán)， 對其毛細(xì)血管的通透性進(jìn)行有效改善， 改善其組織缺氧缺血的癥狀［5-7］。艾灸主要通過灸火溫?zé)嵝詫颊邫C(jī)體產(chǎn)生一定刺激， 有升陽舉氣、行氣活血、消腫散結(jié)以及通經(jīng)絡(luò)的作用［8-10］， 于頸性眩暈患者頸部施灸，有利于氣血恢復(fù)， 散風(fēng)邪， 除濕， 散寒凝， 調(diào)節(jié)患者局部肌肉的組織溫度， 使其局部血液流通順暢， 使患者陽氣通達(dá)， 氣血恢復(fù)而停止眩暈。

本次研究結(jié)果顯示， 治療后， 觀察組患者臨床治療總有效率為97.50%， 明顯高于對照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后， 觀察組患者基底動(dòng)脈平均流速為(34.03±6.18)cm/s， 明顯高于對照組的(23.19±5.66)cm/s， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后， 觀察組患者椎動(dòng)脈平均流速為(32.55±6.26)cm/s， 明顯高于對照組的(22.06±5.13)cm/s，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述， 針刺頸夾脊穴聯(lián)合艾灸應(yīng)用于頸性眩暈患者的臨床治療中， 可有效增加患者基底動(dòng)脈與椎動(dòng)脈的平均流速， 改善患者的臨床癥狀， 臨床療效顯著， 值得在臨床上積極推廣與應(yīng)用。