鄭風翠

婦科腹腔鏡手術(shù)為臨床中常用的治療方法之一， 其具有便捷、微創(chuàng)、康復快等優(yōu)勢， 在臨床中應用十分廣泛［1］。雖然腹腔鏡手術(shù)治療方式具有較好的臨床效果， 但由于對患者造成一定的損傷， 加之術(shù)后個體差異較大， 很多患者在術(shù)后出現(xiàn)排便排氣障礙、惡心、嘔吐等癥狀， 為患者帶來較大的痛苦。因此許多學者均在臨床中探索加速婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后康復的措施， 并提出一些切實可行的方案， 如快速康復外科理念、中醫(yī)艾灸、中醫(yī)推拿按摩等［2］。中藥熱奄包熱敷法為外治法的一種， 能夠通過熱量打開皮膚腠理促進藥液吸收。本研究應用中藥熱奄包聯(lián)合艾灸貼護理其效果滿意， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取2018 年1～6 月本院婦科腹腔鏡手術(shù)患者80 例為研究對象， 采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組， 各40 例。對照組患者年齡23～61 歲， 平均年齡(35.69±9.69)歲；疾病類型：宮外孕17 例， 卵巢囊腫15 例， 子宮肌瘤8 例。觀察組年齡23～62 歲， 平均年齡(35.75±9.72)歲；疾病類型：宮外孕19 例， 卵巢囊腫12 例， 子宮肌瘤9 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準

①患者對本次研究知情同意并配合, 患者或家屬簽署手術(shù)知情同意書；②患者在手術(shù)前不存在便秘、腹瀉、腸梗阻、腸胃炎等疾??；③患者無手術(shù)禁忌證, 手術(shù)耐受度好。

1. 2. 2 排除標準

①患者存在局部皮膚破損, 如濕疹、外傷、皮膚炎癥等；②患者在此之前存在剖宮產(chǎn)等腹部外傷、手術(shù)史；③患者存在溝通及智力障礙、精神異常等情況。

1. 3 方法

所有患者美國麻醉師協(xié)會分級良好， 常規(guī)麻醉下實施腹腔鏡手術(shù)。對照組采用常規(guī)護理干預方法， 即術(shù)前檢查、術(shù)前宣教、術(shù)前準備、生活護理、心理護理、藥物護理、疼痛護理、術(shù)后康復護理、術(shù)后宣教、出院宣教等。觀察組在對照組基礎采用中藥熱奄包結(jié)合艾灸貼護理， 具體內(nèi)容如下。

1. 3. 1 熱奄包制作

術(shù)后6 h 將炒枳殼20 g、厚樸20 g、小茴香20 g、白芥子20 g、大腹皮20 g、吳茱萸20 g、大黃20 g打碎后混入粗鹽50 g, 將中藥打碎裝入透氣無紡布中, 每個熱奄包重量約200 g, 尺寸15 cm×20 cm。

1. 3. 2 艾灸貼法

購買市面上出售的便攜式艾灸貼(南陽綠瑩艾草生物制品有限公司, 陳度：5 年, 純度45∶1), 將熱奄包所用中藥打碎后以酒炮制并曬干, 將藥粉壓制成直徑1 cm的藥餅, 將藥餅嵌入艾灸貼底座部備用。術(shù)后6 h 開始實施艾灸貼護理, 將艾灸貼點燃后分別貼于中脘穴、神闕穴、足三里穴、內(nèi)關(guān)穴位置, 裝好防燙罩, 囑咐患者禁止大幅度運動, 每個艾灸貼燃燒時間約10 min, 每穴2 壯, 一壯燃盡后保留底座更換艾柱, 2 次/d。

1. 3. 3 熱奄包護理

艾灸貼固定好后將制作好的熱奄包使用食用醋打濕后放入微波爐加熱1min, 保持溫度50～60℃,放于肚臍部位, 使用加熱腰帶連續(xù)加熱維持溫度45～55℃,20 min/次, 依據(jù)需求給予2～3 次/d, 避開手術(shù)切口, 熱敷期間觀察患者的局部皮膚狀態(tài), 如有皮疹、水泡等異常癥狀及時處理。

1. 3. 4 延續(xù)護理

無論是大學生的個人發(fā)展和為社會做貢獻都是以強健的體魄作為前提的，高校體育教學是十分重要的，因為高校體育教學擔負的是大學生的身心健康培養(yǎng)重任。高校體育教學效果是教學中的一項重要指標，衡量這一指標的標準就是高校的教學評教體系，如何在影響下實現(xiàn)高校體育教學中學生評教的有效性是本文研究的重點問題，通過全面有效的方法來完善高校體育教學評教制度體系，得出更全面準確的學生評教結(jié)果并加以分析應用是十分具有意義的，也是實現(xiàn)高校和諧穩(wěn)定發(fā)展的重要舉措。

患者出院后每周進行3 次中藥熱奄包結(jié)合艾灸貼護理, 至術(shù)后6 個月。

1. 4 觀察指標及判定標準

1. 4. 1 術(shù)后一般指標

排氣時間、排便時間、腹脹發(fā)生率、術(shù)后24 h 疼痛程度評分(采用視覺模擬評分法評價, 分值0～10 分, 分值越高疼痛程度越高［3］)。

1. 4. 2 術(shù)后6 個月并發(fā)癥發(fā)生情況

隨訪至術(shù)后6 個月, 記錄兩組患者切口癥狀、腹部癥狀發(fā)生率, 包括切口刺痛、瘙癢及腹部隱痛。

1. 4. 3 護理滿意度評分

出院日由患者自主對護理滿意度進行評分, 分值范圍0～10 分, 得分越高則滿意度越高。

1. 5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后一般指標及滿意度評分比較

觀察組排氣時間(20.16±3.26)h、排便時間(39.48±4.26)h 短于對照組的(28.49±3.44)、(47.59±3.68)h, 腹脹發(fā)生率5.0%與術(shù)后24 h 疼痛程度評分(3.49±1.25)分低于對照組的25.0%、(4.35±1.21)分, 護理滿意度評分(8.44±0.54)分高于對照組的(7.68±0.48)分, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

觀察組術(shù)后6 個月切口癥狀發(fā)生率10.0%、腹部癥狀發(fā)生率7.5%均低于對照組的30.0%、30.0%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2. 2 兩組患者術(shù)后6 個月后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表1 兩組患者術(shù)后一般指標及護理滿意度評分比較［n(%),±s］

表1 兩組患者術(shù)后一般指標及護理滿意度評分比較［n(%),±s］

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 排氣時間(h) 排便時間(h) 腹脹 術(shù)后24 h 疼痛程度評分(分) 護理滿意度評分(分)觀察組 40 20.16±3.26a 39.48±4.26a 2(5.0)a 3.49±1.25a 8.44±0.54a對照組 40 28.49±3.44 47.59±3.68 10(25.0) 4.35±1.21 7.68±0.48 t/χ2 11.116 9.112 6.275 3.126 6.653 P 0.000 0.000 0.012 0.001 0.000

表2 兩組患者術(shù)后6 個月后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

3. 1 中藥熱奄包結(jié)合艾灸貼護理對術(shù)后一般狀況的影響

術(shù)前腸道準備、麻醉、禁食、創(chuàng)傷等對患者的胃腸功能產(chǎn)生抑制， 增加胃腸道壓力， 嚴重者可促進炎癥因子的釋放， 加重炎癥反應， 對患者康復不利［4］。中藥熱奄包中使用枳殼、厚樸、大腹皮、白芥子以行氣寬中， 促進腸道排氣， 小茴香、吳茱萸溫通散寒止痛， 大黃通利腸道、平胃下氣， 熱奄包具有行氣散寒止痛、通利腸道作用。采用熱敷法能夠通過熱量傳遞刺激局部皮膚與腸道， 刺激腸壁， 促進腸道蠕動恢復［5］。而中脘穴為胃經(jīng)募穴， 能夠治療多種胃腸疾病， 神闕穴可培元固本、回陽救脫、和胃理腸， 足三里穴是“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位之一， 主治胃腸病癥， 內(nèi)關(guān)穴可寧心安神、理氣止痛， 改善患者睡眠質(zhì)量， 對上述穴位實施艾灸， 能夠通過溫熱效應獲得調(diào)理腸胃、靜心安神、鎮(zhèn)痛的效果［6］。研究結(jié)果顯示， 觀察組排氣時間(20.16±3.26)h、排便時間(39.48±4.26)h 短于對照組的(28.49±3.44)、(47.59±3.68)h， 腹脹發(fā)生率5.0%與術(shù)后24 h 疼痛程度評分(3.49±1.25)分低于對照組的25.0%、(4.35±1.21)分， 護理滿意度評分(8.44±0.54)分高于對照組的(7.68±0.48)分， 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此提示中藥熱奄包結(jié)合艾灸貼護理能夠優(yōu)化患者術(shù)后一般狀態(tài)。

3. 2 中藥熱奄包結(jié)合艾灸貼護理對術(shù)后遠期狀況的影響

中藥熱奄包中的白芥子、厚樸、小茴香與大黃提取物具有抗炎鎮(zhèn)痛作用， 通過熱療促進藥物有效成分揮發(fā)， 經(jīng)皮吸收可改善手術(shù)后炎癥狀態(tài)， 降低患者術(shù)后發(fā)生腹部疼痛、切口瘙癢、刺痛等癥狀的發(fā)生率［7］。研究結(jié)果顯示， 觀察組術(shù)后6 個月切口癥狀發(fā)生率10.0%、腹部癥狀發(fā)生率7.5%均低于對照組的30.0%、30.0%， 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此表明護理干預能夠優(yōu)化患者的遠期康復效果。

綜上所述， 中藥熱奄包結(jié)合艾灸貼護理能夠改善婦科腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后康復效果， 降低并發(fā)癥發(fā)生風險， 提升護理滿意度。