胡敏 馮惠芹 溫美玲 帥建剛

腹腔鏡手術(shù)是在婦科領(lǐng)域廣泛應(yīng)用的微創(chuàng)術(shù)式， 具有創(chuàng)傷小、出血少、患者恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。但是腹腔鏡術(shù)后70%～80%的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的肩頸、肋間、上腹部等非手術(shù)切口部位疼痛， 這種癥狀被稱為腹腔鏡術(shù)后疼痛綜合征， 通?？稍?8～72 h 后自然消退， 但是加重了患者術(shù)后不舒適體驗(yàn)［1，2］， 幫助患者正確處理疼痛是醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任，為了解決這一問(wèn)題， 近年來(lái)本院自制艾鹽熱敷包為患者熱敷，聯(lián)合康復(fù)操取得了較好的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選取2018 年7～12 月100 例行婦科腹腔鏡手術(shù)患者， 納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①于本院行腹腔鏡治療的婦科患者；②無(wú)艾葉等相關(guān)藥物過(guò)敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：①術(shù)后患者神志不清醒， 或者配合程度較差的患者；②服用止痛藥或使用鎮(zhèn)痛泵的患者；③不耐受熱敷的患者；④不同意參與本次研究的患者。本研究報(bào)請(qǐng)醫(yī)院倫理委員會(huì)研究并予以通過(guò)。所有患者術(shù)前進(jìn)行常規(guī)疼痛宣教， 術(shù)后對(duì)患者的神志、感覺(jué)和配合程度進(jìn)行評(píng)估， 符合納入標(biāo)準(zhǔn)， 患者簽署知情同意書。用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為治療組和對(duì)照組， 各50 例。治療組年齡18～73 歲， 平均年齡(47.36±10.29)歲；其中宮外孕18 例， 卵巢良性腫瘤19 例， 子宮脫垂7 例， 子宮內(nèi)膜異位癥6 例。對(duì)照組年齡18～72 歲， 平均年齡(47.26±11.29)歲；其中宮外孕19 例， 卵巢良性腫瘤20 例， 子宮脫垂4 例， 子宮內(nèi)膜異位癥7 例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。

1. 2 方法

兩組患者術(shù)前進(jìn)行常規(guī)疼痛宣教。

1. 2. 1 對(duì)照組

患者給予腹腔鏡術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理聯(lián)合康復(fù)操?；A(chǔ)護(hù)理包括觀察患者生命體征、常規(guī)體位護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)操練習(xí), 包括下肢伸展運(yùn)動(dòng)、屈伸運(yùn)動(dòng)、上肢擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等, 每個(gè)運(yùn)動(dòng)連續(xù)做4 次。

1. 2. 2 觀察組

患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自制艾鹽熱敷包熱敷。熱敷包由艾葉加粗海鹽制成, 加熱至50℃, 對(duì)患者雙側(cè)肩部及腹部非手術(shù)區(qū)域進(jìn)行熱敷, 30 min/次, 2 次/d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者術(shù)后疼痛綜合征發(fā)生率、術(shù)后非切口疼痛開(kāi)始時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間和疼痛評(píng)分、術(shù)后排氣時(shí)間。采用VAS 評(píng)估患者疼痛情況：在1 張紙上劃1 條均分10 等分的直線， 以0～10 進(jìn)行標(biāo)記， 0 分為無(wú)疼痛， 10 分為疼痛不可忍受， 讓患者根據(jù)自己疼痛最嚴(yán)重的程度進(jìn)行標(biāo)記。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者疼痛綜合征發(fā)生率低于對(duì)照組， 術(shù)后疼痛開(kāi)始時(shí)間晚于對(duì)照組， 疼痛持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組， 疼痛評(píng)分低于對(duì)照組， 術(shù)后排氣時(shí)間早于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較［n(%),±s］

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較［n(%),±s］

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 疼痛綜合征 術(shù)后非切口疼痛開(kāi)始時(shí)間(h) 疼痛持續(xù)時(shí)間(h) 疼痛評(píng)分(分) 術(shù)后排氣時(shí)間(h)治療組 50 26(52.00)a 6.42±1.33a 18.43±6.19a 4.18±1.26a 6.72±1.38a對(duì)照組 50 37(74.00) 3.28±1.06 26.72±5.37 5.33±1.40 9.81±2.47 χ2/t 5.191 13.055 7.153 4.317 7.722 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腹腔鏡術(shù)后疼痛綜合征是腹腔鏡術(shù)后常見(jiàn)且比較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一， 主要是由于腹腔鏡氣腹時(shí)膈神經(jīng)受到牽拉、腹腔內(nèi)充氣后對(duì)交感神經(jīng)影響以及術(shù)后腹腔內(nèi)殘余的氣體和積液等因素所導(dǎo)致， 明顯地增加了患者術(shù)后的不舒適度， 不利于患者術(shù)后的康復(fù)［4-6］。

隨著護(hù)理理念的改變， 對(duì)于疼痛的觀念也在發(fā)生變化，目前疼痛已經(jīng)成為第五大生命體征， 緩解疼痛是患者的基本權(quán)利， 而幫助患者正確處理疼痛、增進(jìn)舒適感是護(hù)理人員應(yīng)盡的醫(yī)務(wù)。藥物是緩解患者疼痛的最基本方式， 但是往往具有胃腸道副作用等不良反應(yīng)［6］。中藥熱敷法和艾灸是中醫(yī)常用的外治方法， 在疼痛方面的應(yīng)用非常廣泛， 其臨床效果已經(jīng)被廣泛認(rèn)可。粗海鹽具有較高的熱容特性， 熱敷早在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載， 后世在發(fā)現(xiàn)粗海鹽的特性后將其用作熱敷治療［7，8］。本院將艾葉和粗海鹽自制成艾鹽熱敷包， 將熱灸傳熱轉(zhuǎn)變成熱敷傳熱， 在患者疼痛部位進(jìn)行熱敷， 借助熱敷的熱效應(yīng)， 將艾葉的藥物成分進(jìn)行揮發(fā)和傳遞， 從而起到活血通絡(luò)止痛的作用［9，10］。

本次研究結(jié)果顯示， 治療組患者疼痛綜合征發(fā)生率52.00%顯著低于對(duì)照組的74.00%， 術(shù)后疼痛開(kāi)始時(shí)間(6.42±1.33)h 晚于對(duì)照組的(3.28±1.06)h， 疼痛持續(xù)時(shí)間(18.43±6.19)h 短于對(duì)照組的(26.72±5.37)h， 疼痛評(píng)分(4.18±1.26)分低于對(duì)照組的(5.33±1.40)分， 術(shù)后排氣時(shí)間(6.72±1.38)h早于對(duì)照組的(9.81±2.47)h， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述， 艾鹽熱敷包熱敷聯(lián)合康復(fù)操能夠明顯降低婦科腹腔鏡術(shù)后患者疼痛綜合征的發(fā)生率， 縮短疼痛時(shí)間， 減輕疼痛程度， 同時(shí)具有促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng)、盡早排氣的作用，對(duì)患者術(shù)后快速康復(fù)、減輕疼痛等不舒適感起到積極作用，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。