郭鈺，張麗華

（鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

0 引言

慢性心力衰竭作為臨床上比較常見的一類危重癥疾病，主要是因?yàn)榛颊咝呐K血液的搏出量不能滿足患者靜脈回流和組織代謝需求而出現(xiàn)的以尿潴留、體力活動(dòng)受限、呼吸困難為主要臨床癥狀的一類疾病，呼吸困難、四肢無力是慢性心力衰竭的主要臨床癥狀。針對(duì)慢性心力衰竭患者，如果病情無法得到有效控制，容易引起患者死亡[1]。因此，針對(duì)慢性心力衰竭患者，必須給予及時(shí)有效的治療，從而緩解患者臨床癥狀，減輕其心肌負(fù)擔(dān)，改善患者生存質(zhì)量[2]。當(dāng)前臨床上治療慢性心力衰竭的主要藥物有美托洛爾和卡維地洛，為了對(duì)兩種藥物治療效果進(jìn)行對(duì)比，將其分別應(yīng)用在慢性心力衰竭治療中，詳細(xì)情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的一般資料選自鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院從2016 年1 月至2018 年12 月收治的88 例慢性心力衰竭患者，所有患者均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管疾學(xué)分會(huì)于2014 年頒布的《慢性心力衰竭診斷和治療指南》中關(guān)于慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②根據(jù)美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分類分級(jí)，所有患者心功能均為I～I(xiàn)I 級(jí)；③所有患者的年齡均超過60 歲；④所有患者均具備電話隨訪的條件；⑤所有患者均表示自愿參與本次研究，在本次研究前同患者簽署知情同意書[3]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除確診為急性心肌梗死患者；排除伴有嚴(yán)重心律失?；颊?；排除合并有其他嚴(yán)重疾?。ㄈ纾簢?yán)重血液病、肝腎功能損傷、惡性腫瘤等）患者；排除伴有認(rèn)知障礙和精神疾病患者。根據(jù)我院收治患者的先后順序編為1～88 號(hào)，從中抽取奇數(shù)號(hào)作為試驗(yàn)組，剩余偶數(shù)號(hào)作為對(duì)照組。試驗(yàn)組：共44 例，男性28例、女性16 例，最小年齡為60 歲，最大年齡為82 歲，中位年齡為（68.5±3.6）歲，心功能分級(jí)：I 級(jí)22例、II 級(jí)12 例；對(duì)照組：共44 例，男性29 例、女性15 例，最小年齡為63 歲，最大年齡為81 歲，中位年齡為（68.4±3.4）歲，心功能分級(jí)：I 級(jí)24 例、II 級(jí)10 例。應(yīng)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件將兩組患者一般資料進(jìn)行逐一統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在確診后均給予常規(guī)治療，治療方案主要包含積極給予強(qiáng)心劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等治療，從而確?；颊叩臋C(jī)體維持穩(wěn)定，待患者的心功能≥III 級(jí)時(shí)，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定時(shí)間＞7d后，便可以應(yīng)用藥物治療。對(duì)照組患者應(yīng)用美托洛爾（生產(chǎn)商：江蘇晨牌藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20064784），服用方法為口服，初始劑量為6.25 mg/次，3 次/d，此后根據(jù)患者病情1 周后增加至12.5 mg/次，但是每日總劑量應(yīng)≤25mg。試驗(yàn)組患者則應(yīng)用卡維地洛（生產(chǎn)商：重慶華創(chuàng)藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000567）治療，給藥方式為口服，每次口服的劑量為2.5 mg，每日服用2 次，所有患者按照上述劑量服用3 周后服用的劑量逐漸增加到10 mg/日，按上述劑量連續(xù)服用3 周后將劑量增加至20 mg/日，在用藥過程中當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者心率減慢時(shí)則需要適當(dāng)減少劑量[4]。

1.3 觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)

所有患者經(jīng)治療2 個(gè)月后，對(duì)比兩組治療前后的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD），判定患者治療的總有效率以及治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率，慢性心力衰竭的療效判定標(biāo)準(zhǔn)主要分為三類：（1）顯效：經(jīng)治療，患者各項(xiàng)臨床體征和癥狀均全部消失，治療后心功能改善明顯，NYHA 改善程度為II 級(jí)，患者血壓恢復(fù)至正常水平；（2）有效：經(jīng)治療，患者各項(xiàng)臨床體征和癥狀明顯改善，治療后心功能有所改善，NYHA 改善程度為I 級(jí)；（3）無效：經(jīng)治療，患者各項(xiàng)臨床體征和癥狀、心功能無明顯改善，血壓水平依然異常[5]。總有效率為顯效率和有效率總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中，相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 21.0 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件，患者例數(shù)用n 表示，總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率以（%）表示，用χ2統(tǒng)計(jì)，LVEF、LVEDD 用均數(shù)表示，用t 檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示組間差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后LVEF、LVEDD 對(duì)比

治療前，試驗(yàn)組患者LVEF 為（34.25±4.35）%、LVEDD 為（4.32±0.45）cm；對(duì) 照 組LVEF為（34.30±4.32）%、LVEDD 為（4.29±0.43）cm，無顯著差異（P＞0.05）；經(jīng)治療后，試驗(yàn)組患者LVEF為（53.21±5.77）%、LVEDD 為（2.23±0.31）cm；對(duì)照組L V E F 為（4 7.3 6±5.3 9）%、L V E D D為（3.5 8±0.4 1）cm，經(jīng)治療試驗(yàn)組LVEF 高于對(duì)照組，LVEDD 低于對(duì)照組，且P＜0.05。

2.2 兩組患者總有效率對(duì)比

在經(jīng)不同的方法治療后，試驗(yàn)組、對(duì)照組患者的總有效率分別為90.91%、77.27%，兩組間差異明顯（P＜0.05），見表1 所示。

表1 兩組患者總有效率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)分析

兩組患者在治療過程中，試驗(yàn)組患者有3 例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，其中腹瀉1 例、頭暈2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.82 %；對(duì)照組有4 例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)，其中腹瀉2例、頭暈2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%，可見兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異明顯（P＞0.05）。

3 討論

當(dāng)前，慢性心力衰竭已經(jīng)成為臨床上比較常見的一類疾病，該病主要是在多種因素的共同作用下引起患者正常心肌功能改變，進(jìn)而伴有肢體乏力、呼吸困難、體液潴留等癥狀。慢性心力衰竭具有病程長(zhǎng)、遷延不愈等特征，臨床上治療該病主要目的為延長(zhǎng)患者生命、提高患者生活質(zhì)量[6]。當(dāng)前臨床上治療慢性心力衰竭主要應(yīng)用美托洛爾、卡維地洛、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、強(qiáng)心苷等治療[7]。

其中美托洛爾屬于一類β1 受體阻滯劑，將其運(yùn)用于慢性肺源性心臟病治療中，不僅可以有效改善患者外周血管擴(kuò)張和水鈉潴留，而且還可以緩解患者心肌損傷、心率過快以及保護(hù)心肌功能[8]?？ňS地洛作為一類廣泛的β-受體阻滯劑，其同時(shí)具備α1和β 受體阻滯的功效，具有全面抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)張力的功效，具有較高的選擇性，經(jīng)藥代動(dòng)力學(xué)研究顯示卡維地洛具有較強(qiáng)的受體親和力，是美托洛爾的11 倍[9]。另外，卡維地洛具有較長(zhǎng)的半衰期，當(dāng)使用劑量達(dá)到目標(biāo)劑量后便可以發(fā)揮擴(kuò)張血管的功效，從而降低了外周血管的阻力，降低了患者血液循環(huán)的阻力，減輕了患者心臟負(fù)荷[10]。在本文中對(duì)比了美托洛爾和卡維地洛治療慢性心力衰竭的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)卡維地洛治療的總有效率分別90.91%高于美托洛爾總有效率77.27%，并且改善患者左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑效果優(yōu)于美托洛爾。這主要是因?yàn)橄啾让劳新鍫枺ňS地洛能夠減緩患者心率，降低患者血壓，抑制心肌的收縮，從而延緩了患者心肌梗死的癥狀，迅速改善患者預(yù)后。