崔國雨，張海

（德陽市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，四川 德陽 618000）

0 引言

按照美國國家壓瘡咨詢委員會（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）定義，壓力性損傷是指位于骨隆突處、醫(yī)療或其它器械下的皮膚或軟組織的局部損傷，可以表現(xiàn)為完整皮膚或開放性潰瘍，可能會伴隨疼痛感；損傷是由于強烈或長期存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力導致；軟組織對壓力和剪切力的耐受性可能會受到微環(huán)境、營養(yǎng)、灌注、合并癥以及軟組織情況的影響[1]。神經(jīng)外科收治的患者一般病情都較重且病情起伏較大、變化較快，特別是意識障礙患者，通常處于昏睡狀態(tài)下，不易被喚醒或者雖在強烈刺激下可被喚醒但很快又進入昏睡，也有一部分處于昏迷狀態(tài)，自發(fā)性動作完全消失，對周圍任何刺激都無明顯反應[2]。意識障礙患者通常都存在不同程度的語言或者肢體感覺和運動障礙，意識障礙患者由于長期臥床，并且由于缺乏自理能力，無法進行自主體位變化，導致其發(fā)生壓力性損傷的幾率大大提升，一旦壓力性損傷發(fā)生，不僅會增加護理人員的工作負擔，同時也給患者和家屬帶來負擔和痛苦，極不利于患者的恢復[6]。為降低神經(jīng)外科意識障礙患者壓力性損傷的發(fā)生率，我科于2018 年7 月至2018 年12 月采取精細化護理的方式對部分可能產(chǎn)生壓力性損傷的意識障礙患者進行了護理干預，并在現(xiàn)階段取得了明顯效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年7 月至12 月在我院神經(jīng)外科進行治療的意識障礙患者共100 人，并隨機分為實驗組和對照組。其中：實驗組50 人，男性33 人，女性17 人，年齡33-65 歲，平均（47.3±9.52）歲，腦出血28 例，顱腦損傷22 例；觀察組50 人，男性31人，女性19 人，年齡38-69 歲，平均（50.95±9.55）歲，腦出血24 例，顱腦損傷26 例。本研究納入標準：①在神經(jīng)外科入院治療前未出現(xiàn)壓力性損傷；②具備發(fā)生壓力性損傷的風險；③無嚴重皮膚病。本研究排除標準：①拒絕參加本研究的意識障礙患者；②同時參與其它研究的意識障礙患者。兩組患者在性別、年齡、病種等方面一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

對50 名對照組意識障礙患者采用一般常規(guī)的護理方法，護理人員對患者情況進行實時監(jiān)測，密切關注患者的病情變化情況和生命體征狀況，遵照醫(yī)囑安置及撤除相關醫(yī)療器械，定時檢查傷口恢復情況，按時清理患者床鋪并每2小時對其進行翻身一次，進行常規(guī)的健康宣教和營養(yǎng)支持指導[3]。

1.2.2 實驗組

在進行一般常規(guī)護理的基礎上，采取精細化的護理方式。

①進行風險評估。護理人員定期進行壓力性損傷方面培訓，掌握壓力性損傷最新的預防及治療標準和方法。同時結(jié)合神經(jīng)外科以往在壓力性損傷方面的臨床護理實踐，總結(jié)本科室患者壓力性損傷發(fā)展的原因，并積極與主管醫(yī)生進行溝通，了解每個患者的具體情況，早期、客觀、系統(tǒng)地對患者是否可能發(fā)生壓力性損傷進行全面的風險評估，評估的部位不僅僅限于一般的皮膚檢查，而是從頭到腳查看患者皮膚的完整性，仔細檢查皮膚是否有干燥脫皮現(xiàn)象，是否水腫和是否具有帶入的壓力性損傷，以此做好預防壓力性損傷的工作預案，如采取何種體位和護理措施等[4]。

②開展宣教培訓。對患者及其家屬、陪護人員進行壓力性損傷相關知識的宣教培訓，特別是有關壓力性損傷的形成機制、護理注意事項等進行詳細講解，并就相關預防措施進行提前指導，使其對壓力性損傷有正常認識，避免產(chǎn)生盲目和恐懼顧慮等心理，從而能夠更好地配合護理治療工作[4]。

③加強預防干預。選擇韌性較好、材質(zhì)柔軟的器械進行操作，避免額外壓力，并在器械使用后盡快移除。同時做好減壓工作，通過每天為患者更換病服和床單等，保持患者皮膚干燥整潔，在患者意識稍微清醒后，鼓勵有部分移動及活動能力的患者進行康復訓練、積極活動，避免長期保持同一個姿勢和動作，并在家屬配合下進行生活能力的指導培訓[5]。同時積極加強與患者家屬的溝通交流，向其解釋清楚壓力性損傷的一般預防措施及其預期效果。

④建立協(xié)同機制。對于發(fā)生壓力損傷風險較大的患者在護理記錄上進行特別備注，由護士長牽頭，做好各班護士皮膚情況交接工作，確保交班護士對患者皮膚狀況記錄清楚，接班護士明確患者皮膚受壓情況，護士長對發(fā)生壓力損傷風險較大患者進行直接干預指導[6]。

1.3 評價指標

1.3.1 對實驗組和對照組患者壓力性損傷發(fā)生情況進行觀察，其中：壓力性損傷Ⅰ期：局限性紅斑，指壓未褪色，皮膚基本完整；Ⅱ期：部分皮膚潰瘍且局部皮膚出現(xiàn)缺失；Ⅲ期：部分皮膚出現(xiàn)缺失且有腐肉；Ⅳ期：部分皮膚及組織缺失且暴露出肌肉組織。

1.3.2 對實驗組和對照組患者家屬經(jīng)過護理后對護理工作滿意度開展調(diào)查問卷，對結(jié)果進行記錄并分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究所涉及的兩組統(tǒng)計數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0 軟件進行錄入和統(tǒng)計分析。計量資料兩組比較采用t 檢驗，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

2 研究結(jié)果

2.1 兩組患者壓力性損傷發(fā)生率

實驗組患者經(jīng)過精細化護理后，發(fā)生壓力性損傷的患者共有1 例，總發(fā)生率為2%；對照組患者經(jīng)過一般常規(guī)護理后，發(fā)生壓力性損傷的患者共有5例，總發(fā)生率為10%。實驗組患者發(fā)生壓力性損傷發(fā)生率顯著低于對照組患者，數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者壓力性損傷發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者家屬護理滿意度

實驗組患者經(jīng)過精細化護理后，其家屬對護理工作滿意的有35 例，一般滿意的有15 例，滿意度達到100 %；對照組患者經(jīng)過一般護理后，其家屬對護理工作滿意的有12 例，一般滿意的有20 例，滿意度達到64%。實驗組護理滿意度顯著高于對照組護理滿意度，數(shù)據(jù)具有顯著差異，具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者家屬護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

一直以來，壓力性損傷都是臨床護理工作中的重點和難點，壓力性損傷可能導致患者血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，使得患者皮膚和皮下組織功能失常，最終形成組織壞死，其一旦發(fā)生則必然會給患者帶來額外的痛苦和增加感染的風險，在影響患者康復的同時也會給社會和家庭帶來沉重的負擔。對于神經(jīng)外科來說，其收治患者的病情一般較重，且部分患者如具有意識障礙的患者由于缺乏自主活動能力，長期臥床，發(fā)生壓力性損傷的風險也較一般患者更大[6]。采用一般常規(guī)的護理模式對于這些具有意識障礙的患者壓力性損傷的發(fā)生風險控制作用還不是特別理想，一般常規(guī)的護理模式對于特定患者的壓力性損傷發(fā)生風險缺乏了解分析，也缺乏對患者及其家屬在相關方面的健康指導，在護理更缺乏針對性，從而難以起到改善和提升對壓力性損傷預防效果的作用[7,8]。

精細化護理作為一種新型的護理模式，其主要特點是在一般常規(guī)護理的基礎上，對護理的細節(jié)進行更加深入的把控和優(yōu)化，進一步改進優(yōu)化護理工作的相關程序，減少差錯發(fā)生率，同時針對不同患者的具體特點對癥下藥，以提供更加高質(zhì)量的護理服務，幫助患者盡快康復。本次研究采用精細化護理來預防意識障礙患者發(fā)生壓力性損傷，即是首先從患者本身出發(fā)，提前預估評價其發(fā)生壓力性損傷的風險，盡早做好護理的工作預案，同時對患者及其家屬進行宣教培訓，使其更加清楚明白壓力性損傷的相關知識，能夠更好地配合治療護理，并采用多種方式對壓力性損傷的發(fā)生進行預防和干預，最關鍵的是在科室中建立良好的協(xié)同溝通機制，確保護理工作能夠連續(xù)進行，保障了患者病情信息傳遞的迅速和準確和預防壓力性損傷的相關舉措具有一致性[9,10]。精細化護理較一般常規(guī)護理在預防干預壓力性損傷在臨床應用中具有顯著優(yōu)勢，其種種具體舉措能夠更好的發(fā)現(xiàn)和暴露患者發(fā)生壓力性損傷的風險因素，并從個個方面進行預防和干預，從而達到有效預防和減少壓力性損傷事件發(fā)生的目的。

綜上所述，給予神經(jīng)外科意識障礙患者精細化護理能夠有效預防壓力性損傷的發(fā)生，有利于患者更好恢復。