劉佳

（德陽(yáng)市人民醫(yī)院 心胸外科，四川 德陽(yáng) 618000）

0 引言

食管癌是我國(guó)常見的上消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率分別是全球的2.31 和2.41 倍[1]，位居第五，手術(shù)是治療食管癌的首選方法[2]。研究顯示，食管癌患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率約為40%～80%[3]，而營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加病人術(shù)后的并發(fā)癥和死亡率[4]。因此加強(qiáng)食管癌患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)具有重要臨床意義。本研究旨在通過食管癌圍手術(shù)期綜合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，探討其對(duì)食管癌術(shù)后短期臨床結(jié)局的影響，為促進(jìn)患者快速康復(fù)提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我科2018 年6 月至2019 年3 月收治的60例符合納排標(biāo)準(zhǔn)的食管癌患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組30 人，男性23人，女性7人，年齡44～62歲，平均（55.8±12.6）歲，觀察組30 人，其中男性22 人，女性8 人，年齡52～77 歲，平均（62.8±15.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入院時(shí)NRS2002 評(píng)分大于等于3 分；③自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有糖尿病史、甲亢、慢性消化道疾?。虎诤喜⑵渌[瘤或其他臟器重大疾??；③依從性差的患者。兩組患者在年齡、文化程度、居住地域、入院時(shí)體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等一般資料差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2 研究方法

對(duì)照組術(shù)前按患者飲食習(xí)慣及營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)臨床技術(shù)規(guī)范［5］和基礎(chǔ)能量計(jì)算公式（男性：66.5 ＋13.7×體重（kg）＋5.0×高（cm）-6.8×年齡；女性：655.1 ＋9.56×體重（kg）＋1.85×高（cm）-4.68×年齡）計(jì)算出患者每日能量需求量，根據(jù)能量需求量制訂營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃，選用高蛋白、高熱量、高維生素、低纖維素、半流質(zhì)的食物。術(shù)后常規(guī)禁食、胃腸減壓，給予靜脈輸注氨基酸、維生素、脂肪乳、葡萄糖等腸外營(yíng)養(yǎng)支持，總能量按125.52KJ/（kg·d）[6]，連續(xù)營(yíng)養(yǎng)支持2d，于第3d 開始給予安素營(yíng)養(yǎng)制劑20g 加37℃溫開水至200 mL，每4 小時(shí)一次經(jīng)鼻腸管管胃，第4d 開始給予機(jī)體全部所需能量。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：于術(shù)前七天指導(dǎo)患者口服純牛奶，每4 小時(shí)一次，每次100 mL，持續(xù)至手術(shù)前一天24 點(diǎn)。術(shù)后同時(shí)采取腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持：于術(shù)后12h 經(jīng)鼻腸管緩慢滴入生理鹽水200 mL（30 mL/h ～50 mL/h)，24h 經(jīng)鼻腸管管喂安素營(yíng)養(yǎng)制劑10g 加37℃溫開水至100 mL，每4 小時(shí)一次，第2d 每次20g 加水至200 mL，6 次/d，第3d 開始給予機(jī)體全部所需能量，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)量不足以滿足患者基本能量需求時(shí)，不足的部分用外周營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。

表1 兩組食管癌手術(shù)病人一般資料[n(%)]

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)和工具

1.3.1 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002[7]（NRS2002）

此量表主要包括疾病評(píng)分、營(yíng)養(yǎng)評(píng)分和年齡評(píng)分3 部分。其中疾病評(píng)分根據(jù)營(yíng)養(yǎng)需求量增加程度評(píng)為0～3 分，受自身慢性疾病和手術(shù)影響；營(yíng)養(yǎng)評(píng)分又包含了BMI、攝食減少量和BMI 減輕值，評(píng)為0～3 分，其中BMI ＜18.5kg/m2為低體質(zhì)量，≥24kg/m2為超重，≥28kg/m2為肥胖；年齡評(píng)分≥70 歲得1 分；總評(píng)分0～7 分，評(píng)分≥3 分則判定存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，是目前臨床中使用最為廣泛的一種營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具[8]。

1.3.2 營(yíng)養(yǎng)生化指標(biāo)

入院時(shí)及術(shù)后第七天抽取靜脈血檢驗(yàn)ALB、PA相比較。

1.3.3 觀察術(shù)后情況

觀察術(shù)后腹瀉、切口愈合不良、呼吸道感染、吻合口瘺的發(fā)生情況及術(shù)后住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 21 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析與處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)描述，應(yīng)用t 檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的應(yīng)用非參檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

兩組患者術(shù)后第7 天ALB、PA 比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相較于對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)比較

觀察組患者術(shù)后住院天數(shù)低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術(shù)后住院時(shí)間比較

3 討論

3.1 圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能改善患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后營(yíng)養(yǎng)生化指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)有效改善食管癌術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。分析其原因?yàn)椋河捎谑彻馨┎∪税l(fā)生進(jìn)行性吞咽困難、代謝紊亂等情況，嚴(yán)重影響患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，導(dǎo)致患者于術(shù)前即發(fā)生不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，因此及時(shí)糾正其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)具有臨床意義，根據(jù)患者入院時(shí)存在的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)制定有效的營(yíng)養(yǎng)支持方案，早期于術(shù)前一周補(bǔ)充蛋白質(zhì)，促進(jìn)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)吸收，術(shù)后12h 開始給予足量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，為患者提供機(jī)體所需量，改善其營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)，有利于術(shù)后恢復(fù)，臨床效果顯著。

3.2 圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，尤其呼吸道感染，說明圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。分析其原因?yàn)椋籂I(yíng)養(yǎng)不良會(huì)造成機(jī)體免疫功能降低，損害機(jī)體組織器官的功能，使機(jī)體對(duì)疾病的抵抗能力下降，同時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生率也會(huì)增高，延長(zhǎng)住院時(shí)間，影響患者的預(yù)后[9]，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能增強(qiáng)病人的免疫功能，降低感染性并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)還為患者早期下床活動(dòng)創(chuàng)造條件，早期下床活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，有利于胸腔積液積氣的引流，使得術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率降低[10]。

3.3 圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能縮短術(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)

觀察組通過圍術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)不僅改善了術(shù)后食管癌患者的生活質(zhì)量，還可以幫助患者調(diào)整不良情緒，提高患者依從性和滿意度，增加其回歸社會(huì)的信心，相較對(duì)照組能更好的參與術(shù)后快速康復(fù)計(jì)劃，從而促進(jìn)快速康復(fù)和縮短住院時(shí)間，有顯著的臨床效果。

4 結(jié)論

圍手術(shù)期為食管癌患者應(yīng)用早期、正確、個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，能有效改善患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況，同時(shí)降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，對(duì)患者術(shù)后短期臨床結(jié)局產(chǎn)生影響。