張容娣，王旦旦

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405）

0 前言

延續(xù)性護理的主要目標(biāo)在于協(xié)助患者從疾病的急性期過渡到亞急性期或幫助患者由醫(yī)院轉(zhuǎn)移到家庭，該護理理念是由美國賓夕法尼亞大學(xué)護理學(xué)院Naylor 研究團隊于1994 年提出的[1]，我國于2001年開始了延續(xù)性護理模式，隨著人們健康水平的不斷提高，這一護理模式發(fā)揮著越來越重要的作用，特別是在慢性病方面，越來越受到重視[2]。近年來，慢性?。ㄋ吆粑鼤和＞C合征、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺源性心臟病等）的發(fā)病率逐年攀升，然而，相應(yīng)的，醫(yī)療技術(shù)也得到了極大的發(fā)展，很多自主呼吸功能不全的患者開始了家庭式無創(chuàng)呼吸機的使用，不僅能改善患者病情，還能提高患者的生活質(zhì)量，發(fā)揮著越來越重要的作用[3]。然而，目前仍存在家庭式無創(chuàng)呼吸機認(rèn)可度低，患者使用后依從性不高的問題，不能充分發(fā)揮家庭式無創(chuàng)呼吸機的益處，研究表明這可能和患者對呼吸機的自我認(rèn)可度不高，同時對呼吸機正確的使用的方法認(rèn)識不足[4]。本研究選取70 例COPD 患者，利用微信平臺，對出院的COPD 患者實施延續(xù)護理干預(yù)，觀察對患者呼吸機使用依從性和生活質(zhì)量的影響，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 病例來源

選取2016 年2 月至2018 年10 在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院出院并同時確定使用家庭式無創(chuàng)呼吸機的COPD 患者。所有患者出院時生命體征相對平穩(wěn)，且對本研究知情同意，同時每位患者具備微信聊天的能力，出院后能通過微信和醫(yī)護人員溝通聯(lián)系。不能使用微信者剔除，有嚴(yán)重精神障礙或語言交流障礙的患者或依從性較差的患者排除，有其他嚴(yán)重疾病本身可能影響到本研究結(jié)論的排除。有無創(chuàng)呼吸機使用禁忌癥的排除。最終滿足條件的患者有70 例。按照隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組各35 例，其中對照組的患者男性18 例，女性17例；患者年齡段為57 ～81 歲，平均（67.1±4.6）歲；COPD 病程為12 ～26 年，平均為（19.4±1.7）年；50%＜FEV1/FVC ＜70%的患者有21 例，F(xiàn)EV1/FVC ＜50%的患者有14 例；有吸煙史的患者有23 例。干預(yù)組的患者男性17 例，女性18 例；患者的年齡在58 ～80 歲，平均（66.5±3.4）歲；COPD 病程為11 ～27 年，平均為（20.6±1.9）年；50%＜FEV1/FVC ＜70%的患者有22 例，F(xiàn)EV1/FVC ＜50%的患者有13 例；有吸煙史的患者有25 例，兩組患者在性別、年齡、病程、吸煙史等一般資料方面，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 分組及干預(yù)

兩組患者住院期間均給予COPD患者的常規(guī)護理，主要包括（住院常規(guī)的基礎(chǔ)護理、吸氧方面的護理、用藥觀察方面、飲食方面、促排痰、呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)及適當(dāng)?shù)男睦黻P(guān)懷等方面的護理等等），同時，出院時，對照組患者給予出院指導(dǎo)，包括常規(guī)的COPD 方面的健康知識與家庭式無創(chuàng)呼吸機的使用知識。試驗組患者采用延續(xù)護理，出院后基于微信平臺，利用微信語音或者視屏、文字交流的方式為患者提供COPD 疾病方面的指導(dǎo)以及呼吸機方面使用的咨詢服務(wù)，以上工作由我科專門成立的延續(xù)性護理小組負(fù)責(zé)[5]。

1.3 效果評價

兩組患者均于出院后3 個月時進行隨訪，評估其生活質(zhì)量、SAS、SDS 評分等。采用自制家庭無創(chuàng)呼吸機依從性問卷評價兩組患者對家庭無創(chuàng)呼吸機的使用依從情況，滿分為50 分，分?jǐn)?shù)越高，代表依從性越好；采用中文版生活質(zhì)量量表（SF-36）量表評價患者的生活質(zhì)量[6]，該量表含有36 個條目，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康狀況、活力、社會功能、情感職能和精神健康8 個維度，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者生活質(zhì)量越高；采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量（SDS）評價患者的心理健康情況，SAS 量表評分標(biāo)準(zhǔn)：50 ～59 分為輕度焦，60 ～69 分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮。SDS 量表評分標(biāo)準(zhǔn)：53 ～62 分為輕度抑郁，63 ～72 分為中度抑郁，大于72 分為重度抑郁[7]。

1.4 統(tǒng)計分析

本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0 軟件進行分析，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，同一組患者治療前后數(shù)據(jù)的比較采用配對t 檢驗，不同組患者治療前、治療后的組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗進行分析，P＜0.05 認(rèn)為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的家庭無創(chuàng)呼吸機使用依從性比較

對照組出院后家庭無創(chuàng)呼吸機的使用依從性評分較出院前下降，而試驗組的依從性評分較出院前明顯提高，并顯著高于同期對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組出院前后的家庭無創(chuàng)呼吸機使用依從性比較，分）

表1 兩組出院前后的家庭無創(chuàng)呼吸機使用依從性比較，分）

注：與本組出院前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 n 出院前 出院3 個月后實驗組3434.30±3.7640.13±2.64*#對照組3434.91±4.9131.36±2.65

2.2 兩組患者生活質(zhì)量的比較

對照組出院后生活質(zhì)量評分（SF-36）較出院前升高，而試驗組的SF-36 較出院前明顯提高，并顯著高于同期對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者出院前后的生活質(zhì)量評分（SF-36）評分的比較，分）

表2 兩組患者出院前后的生活質(zhì)量評分（SF-36）評分的比較，分）

注：與本組出院前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 n 出院前 出院3 個月后實驗組3462.1±9.282.4±7.8*#對照組3461.5±9.763.5±9.9

2.3 兩組患者心理健康（SAS 評分）的比較

對照組出院后心理健康（SAS 評分）較出院前升高，而試驗組的SAS 評分較出院前明顯提高，并顯著高于同期對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者出院前后的心理健康（SAS 評分）的比較，分）

表3 兩組患者出院前后的心理健康（SAS 評分）的比較，分）

注：與本組出院前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 n 出院前 出院3 個月后實驗組3551.7±7.428.8±8.6*#對照組3552.8±6.947.6±9.2

2.4 兩組患者心理健康（SDS 評分）的比較

對照組出院后心理健康（SDS 評分）較出院前下降，而試驗組的SDS 評分較出院前明顯下降，并顯著低于同期對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者出院前后的SDS 評分的比較（，分）

表4 兩組患者出院前后的SDS 評分的比較（，分）

注：與本組出院前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別 n 出院前 出院3 個月后實驗組3554.2±5.927.8±7.6*#對照組3552.1±7.351.4±7.9

3 討論

同高血壓、糖尿病一樣，COPD 也屬于難治性慢性非傳染性疾病之一，目前的發(fā)病因素較多，研究表明，吸煙是最主要的環(huán)境因素，因為有多種有害物質(zhì)暗含在煙霧中，其中危害極大的要數(shù)尼古丁，該物質(zhì)會導(dǎo)致支氣管上皮纖毛運動發(fā)生障礙，降低了肺泡對感染源的抵抗力，使感染容易出現(xiàn)，因此，患者病情反復(fù)，可造成患者肺功能呈現(xiàn)進行性減退，對患者產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。部分急性期患者病情穩(wěn)定后選擇出院，往往通過回院復(fù)診來了解患者預(yù)后狀況，因此其健康需求很難做到及時、有效，因此，出院后對患者進行精心的護理照顧就顯得極為重要。

延續(xù)性護理能使以患者為中心的服務(wù)延伸至患者家庭，是一種真正做到“以人為本，以患者為中心”的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，權(quán)威文獻[4]報道認(rèn)為，在慢阻肺疾病患者出院后，對其開展延續(xù)性護理干預(yù)，對患者改善生存質(zhì)量具有顯著的積極影響。延續(xù)護理主要是指慢阻肺患者出院后，對其開展多種形式的護理干預(yù)，從而使護理工作可以延伸到家庭范疇中，如電話隨訪、短信問候、視頻聊天及家庭訪視等，從而對患者家庭護理狀況進行了解，并根據(jù)患者實際情況進行合理干預(yù)，從而不斷提高患者的生存質(zhì)量。微信平臺的延續(xù)性護理干預(yù)是在基于微信平臺的基礎(chǔ)上，對出院患者進行實時、針對性健康教育，并逐漸形成護患之間點對點、點對面溝通交流，同時利用語音互動、視頻演示等方式，減少中間交流環(huán)節(jié)，在線直接互動[3]。微信平臺的延續(xù)性護理干預(yù)利用微信公眾號、朋友圈及群聊等方式，上傳相關(guān)COPD 知識，并通過微信語音詳細(xì)講解其發(fā)病機制、預(yù)防措施、注意事項等，耐心回答患者疑問，糾正其錯誤認(rèn)知，強調(diào)全程護理關(guān)懷對COPD 患者康復(fù)的重要性,有助于提高患者疾病認(rèn)知，使COPD 患者回到家中仍能得到持續(xù)的COPD 康復(fù)專業(yè)指導(dǎo)，經(jīng)過護士對患者進行有針對性、反復(fù)的健康教育，可明顯提高患者的自我照顧能力和對自身疾病的認(rèn)知。另外，在隨訪過程中監(jiān)測并指導(dǎo)患者完成出院處方的肺康復(fù)內(nèi)容，從而延緩肺功能的持續(xù)下降，提高患者的生存質(zhì)量。特別是對于正在使用家庭式無創(chuàng)呼吸機的老年患者，由于大部分患者對于無創(chuàng)呼吸機治療有恐懼感，護理人員在治療前應(yīng)向患者及其家屬詳細(xì)講解無創(chuàng)呼吸機應(yīng)用的目的、方法以及治療過程中可能出現(xiàn)的情況，以減輕患者的焦慮、緊張心理[8]。在采用延續(xù)護理模式中發(fā)現(xiàn)，做好出院宣教，在患者出院前對患者及家屬進行無創(chuàng)呼吸機部件連接、呼吸機開關(guān)、鼻（面）罩佩戴和解除、呼吸機濕化及管路清潔、并發(fā)癥處理、緊急住院治療指征等的宣傳和培訓(xùn)，向患者及家屬說明無創(chuàng)呼吸機治療的目的、意義，并告知患者呼吸機可間歇使用，對緩解患者的心理抵觸情緒、提高患者的使用依從性有明顯幫助；另外，患者出院后開展主動隨訪及咨詢服務(wù)，了解家庭呼吸機使用情況等，有助于督促患者長期堅持使用無創(chuàng)呼吸機，避免因病情好轉(zhuǎn)自行停機造成疾病反復(fù)發(fā)作，使患者的生活質(zhì)量長期保持在較高水平[9-11]。

本研究中，試驗組的呼吸機使用依從性顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），生活質(zhì)量SF-36 評分顯著高于對照組，心理狀態(tài)評分SAS、SDS 評分顯著低于對照組（均P＜0.05），尚可認(rèn)為基于微信平臺的延續(xù)護理能改善家庭使用無創(chuàng)呼吸機患者的依從性，提高其生存質(zhì)量，值得在臨床上推廣和重視。