林洪穩(wěn)

（山東菏澤定陶區(qū)人民醫(yī)院，山東 菏澤 274100）

0 引言

腹腔鏡手術(shù)已逐漸成為直腸癌的主要治療方法，但在手術(shù)過(guò)程中往往會(huì)出現(xiàn)體溫下降，增加治療難度，因此，在圍術(shù)期應(yīng)找出體溫下降原因并采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高治療效果具有非常重要的作用。鑒于此，本文主要是對(duì)我院收治的36 例直腸癌患者進(jìn)行研究，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月到2019 年1 月前來(lái)我院接受腹腔鏡手術(shù)治療的直腸癌患者36 例，經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查所有患者均符合現(xiàn)代腫瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中包括16 名女性，20 名男性；年齡在48～72 歲，平均（57.8±4.6）歲；病變情況：直腸上段6 例，中段12 例，下段18 例。根據(jù)手術(shù)期間的溫度測(cè)量結(jié)果，將36 例患者分為低溫組20 例，常溫組16 例。

1.2 方法

在20 min 內(nèi)觀察36 名患者的體溫，記錄患者的手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、平均動(dòng)脈壓、總膽固醇、術(shù)中失血量等指標(biāo)，匯總和分析收集的數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0 軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)采用t 和χ2檢驗(yàn)，使用中心回歸分析進(jìn)行多因素分析，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間2.5 h 以上，麻醉時(shí)間3 h以上，術(shù)中失血量，術(shù)中補(bǔ)液量，沖洗液量、CO2總量的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 多因素分析

通過(guò)多因素回歸分析得知，麻醉時(shí)間為3 h 或更長(zhǎng)時(shí)間，CO 2 劑量為200 L 或更多，術(shù)中補(bǔ)液量≥1500 mL 是術(shù)中低溫的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

表1 單因素分析n(%)]

表1 單因素分析n(%)]

危險(xiǎn)因素 低溫組（n=20）常溫組（n=16） χ2/t P性別（男/女） 3:2 9:7 0.19 ＞0.05年齡（歲） 56.2±5.5 57.1±4.6 0.83 ＞0.05體質(zhì)量指數(shù) 21.7±1.3 21.2±1.4 1.76 ＞0.05基礎(chǔ)體溫 36.8±0.5 36.7±0.4 1.03 ＞0.05手術(shù)時(shí)間（h）≥2.5 13（65.00） 10（62.50） 13.90 ＜0.05＜2.5 7（35.00） 6（37.50麻醉時(shí)間（h） ≥3 15（75.00） 4（25.00） 27.36 ＜0.05＜3 5（25.00） 12（75.00）平均動(dòng)脈壓（mmHg） 101.4±8.1 98.1±8.3 1.45 ＞0.05失血量（mL） 189.5±57.1 132.2±33.4 5.64 ＜0.05術(shù)中補(bǔ)液量（mL） 1624.8±188.6 1347.9±104.8 8.34 ＜0.05沖洗液量（mL） 2327.2±282.6 2126.8±258.7 3.49 ＜0.05 CO2 總量（L） 216.7±24.3 176.2±20.1 8.20 ＜0.05

表2 低溫危險(xiǎn)因素的邏輯回歸分析結(jié)果

3 討論

體溫下降是直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)中的常見(jiàn)問(wèn)題，為了防止手術(shù)過(guò)程中體溫過(guò)低帶來(lái)的危險(xiǎn)，采取如下護(hù)理措施。

3.1 術(shù)中體溫監(jiān)測(cè)

在手術(shù)期間改善溫度監(jiān)測(cè)以考慮患者的溫度變化。在這項(xiàng)研究中，兩組患者在手術(shù)期間每30 min進(jìn)行一次溫度測(cè)量，每20～30 min 測(cè)量一次年齡較大患者的溫度，直至完成手術(shù)。當(dāng)體溫過(guò)低時(shí)，應(yīng)立即采取適當(dāng)措施以保持熱量，增加有效血容量并提供足夠的氧氣以防止酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂[1]。

3.2 保溫護(hù)理

（1）調(diào)節(jié)室溫。在手術(shù)期間防止患者體溫降低的最有效方法是減少通過(guò)皮膚的熱量損失，最簡(jiǎn)單的方法是提高患者的體溫。操作溫度應(yīng)保持在室溫最高22～24 °C；（2）手動(dòng)隔離：術(shù)前管理人員使用棉墊制作各種類(lèi)型的上肢保暖套、腿套等，請(qǐng)注意適當(dāng)?shù)暮癖《萚2]；（3）確?；颊叩钠つw受熱是非常重要的，特別是四肢的皮膚，可以使用電熱毯和電加熱器來(lái)加熱身體表面。

3.3 氣腹加溫

在形成氣腹之前，使用加溫氣腹機(jī)加熱二氧化碳（CO2），將溫度升至37°C。如STORZ 是帶有氣胸的電子機(jī)器，則打開(kāi)加熱器開(kāi)關(guān)，二氧化碳可以在37°C 自動(dòng)運(yùn)行。即使氣體被加熱，患者在氣腹建立過(guò)程中頻繁的氣體變化時(shí)仍會(huì)損失較多的熱量[3]。因此，為確保平穩(wěn)運(yùn)行，需要盡量減少氣體總量。

3.4 補(bǔ)液及沖洗液加溫

如果流入的液體或沖洗液的溫度太低，則患者的體溫會(huì)被激發(fā)并且體溫會(huì)降低。再灌注和腹腔沖洗后，在37°C 下靜脈輸血、輸液和沖洗液，用輸液加熱器傳遞熱量，以減少患者的體溫下降[4]。同時(shí)，儲(chǔ)存的血液應(yīng)在15～20 min 后送入手術(shù)室，因此，腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中低溫的原因是復(fù)雜的[5]。護(hù)理人員在手術(shù)期間增加溫度監(jiān)測(cè)，并通過(guò)熱處理，氣胸預(yù)熱和預(yù)熱的液體注射減少低溫的發(fā)生率。

3.5 寒戰(zhàn)的處理

在手術(shù)過(guò)程中，護(hù)士必須密切觀察患者的各項(xiàng)體征，確認(rèn)寒戰(zhàn)引起的身體反應(yīng)，并要求及時(shí)治療，除隔離措施外，使用藥物可有效減少寒戰(zhàn)的發(fā)生?？梢愿鶕?jù)需要使用哌替啶、氟哌利多、曲馬多等藥物[6]。

3.6 氧氣吸入

低體溫會(huì)減少氧氣的使用，但在短暫的麻醉恢復(fù)階段，可以放松并達(dá)到氧氣消耗的4～5 倍，此時(shí)，吸入氧的濃度不足可能發(fā)生低氧血癥。因此，需要連續(xù)供應(yīng)活性氧以進(jìn)行絕緣措施。

3.7 蘇醒延遲

低溫會(huì)降低兒茶酚胺的產(chǎn)生，減少對(duì)身體外部刺激的反應(yīng)，延長(zhǎng)睡眠和拔管時(shí)間。此外，體溫過(guò)低可降低肝臟代謝率，抑制肝功能，延長(zhǎng)肌肉松弛劑和靜脈麻醉藥的作用時(shí)間，減少對(duì)麻醉藥的需求[7]。如果不隨時(shí)間調(diào)整藥物，可能會(huì)延遲恢復(fù)，產(chǎn)生負(fù)面影響

3.8 保溫方法

非工作區(qū)域的皮膚涂層可以減少熱量損失，覆蓋層可以減少高達(dá)30 %的熱量損失，但這種改善不會(huì)隨著覆蓋率的增加而增加[8-9]。因此，有必要增加有效絕緣方法，如電熱毯，循環(huán)水墊，充氣加溫毯和輻射加熱。根據(jù)研究結(jié)果，加熱墊位于手術(shù)臺(tái)上，患者身體表面被充氣罩覆蓋，提高了周?chē)つw的溫度，并將熱量傳遞到身體周?chē)?，可以分開(kāi)減少熱量。身體表面存在于這種環(huán)境中，使患者的體溫維持在正常范圍內(nèi)。此外，電熱毯在42～46 °C 的溫度可以防止手術(shù)期間的溫度下降[10]。

總而言之，直腸癌患者在腹腔鏡手術(shù)中體溫下降的原因極為復(fù)雜，因此做好圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，對(duì)降低低溫發(fā)生率具有非常重大的意義。