蒲德美，郭慧瑩

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院感染科，廣東 廣州 510000）

0 引言

家族性傳播是我國乙肝高發(fā)的主要原因，此外缺乏預(yù)防意識也使得乙肝患者人數(shù)逐年上升[1-2]。乙肝患者臨床表現(xiàn)為乏力、惡心、食欲不振以及肝區(qū)疼痛等癥狀[3]。雖然乙肝不會通過接觸、呼吸等傳播，乙肝常識的缺乏也令大部分人“談乙肝而色變”，患者在日常生活中可能會受到各方面的偏見，增加其心理負擔[4]。通過護理，不僅要改善患者的身體狀況，更要培養(yǎng)其積極向上的心態(tài)[5]。本文研究了細節(jié)護理對患者身體和心理狀況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取院我感染科2018 年04 月至2019 年04 月期間收治的612 例乙肝患者為研究對象，隨機將其分為對照組和觀察組，對照組306 例患者年齡在22-69 歲，觀察組306 例患者年齡在24-70 歲，兩組患者的性別、平均年齡、病程差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具體見下表1。

診斷標準：根據(jù)流行病學(xué)、臨床癥狀、體征、實驗室檢查和/或肝活體組織檢查等手段，進行綜合分析，動態(tài)觀察予以診斷。

表1 兩組患者基本資料

納入標準：（1）具有一定的認知能力；（2）無精神疾病或精神障礙；（3）知情且能夠積極配合研究的進行。

排除標準：（1）具有認知功能障礙者；（2）有其他肝部疾病患者；（3）無法積極配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組實施常規(guī)護理[6]：定期開展健康講座，讓患者了解乙肝方面的知識，對該疾病的發(fā)病機理、預(yù)防措施、傳播途徑有更加全面的認識。指導(dǎo)患者用藥，按期對患者進行肝功能檢查。指導(dǎo)患者飲食搭配，陪同患者適當鍛煉。另外，隨時關(guān)注患者心理狀況，經(jīng)常陪患者聊天，讓患者心情舒暢。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上進行細節(jié)護理，具體如下：

（1）心理疏導(dǎo)[7]：由于乙肝的傳染性，患者在生活中受到了較多的偏見和孤立，患者會出現(xiàn)心理問題。所以要時刻關(guān)注患者內(nèi)心狀變化，了解患者的生活習(xí)慣。用溫和的態(tài)度與患者交流，讓他們了解乙肝的傳播方式。

（2）用藥指導(dǎo)：乙肝患者需要服用大量的抗病毒藥物，種類繁多，醫(yī)護人員要引導(dǎo)其科學(xué)用藥，用量也要力求準確。詳細解釋每種藥的用途，不要出現(xiàn)患者身體好轉(zhuǎn)便主動放棄服藥的情況。

（3）生活管理：患者飲食應(yīng)以清淡為主，引領(lǐng)患者每天進行適度活動，確保患者居住環(huán)境通風。與患者家屬保持溝通，以便獲得更多的支持。

（4）健康教育：選擇講座、觀看視頻或者PPT 講解等適合的方法對患者進行一對一的健康教育。每次學(xué)習(xí)完之后，要進行反饋，了解患者的知識掌握情況。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 SDS 評分

本量表含有20 個反映抑郁主觀感受的項目，每個項目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為偶有、有時、經(jīng)常、持續(xù)四個等級，分別記為1-4 分，其中10 個為正向評分，10 個為反向評分。統(tǒng)計每位患者的總得分，觀察治療前后得分變化，干預(yù)后分數(shù)降低則說明治療有效果[9]。

1.3.2 KPS 評分

Karnofsky 功能狀態(tài)評分標準，根據(jù)體力狀況得分，得分越高，健康狀況越好，越能忍受治療給身體帶來的副作用，因而也就有可能接受徹底的治療[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用軟件SPSS 20.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用表示，t 檢驗，計數(shù)資料（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05 時，數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SDS 評分

由下表2 看出，對照組患者治療前后1 年內(nèi)SDS評分無顯著差異（P＞0.05），觀察組患者治療前后SDS 評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。護理前兩組患者差異不顯著，護理后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 SDS 評分對比，分)

表2 SDS 評分對比，分)

組別 例數(shù)（n） SDS（分）治療前 治療后1 月 治療后半年 治療后1 年 t 值 P對照組 306 49.62±12.62 42.22±9.11 40.55±6.22 40.58±5.33 0.452 ＞0.05觀察組 306 48.45±11.44 36.89±7.26 32.22±5.23 30.45±4.89 11.231 ＜0.05 t 值 0.333 13.803 15.265 17.230 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 KPS 評分

護理前，兩組患者K P S 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），護理后，KPS 得分均提高，觀察組得分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），具體見下表3。

表3 KPS 評分

3 討論

乙肝若得不到及時有效的治療會合并肺結(jié)核咯血[5]等疾病，危害患者生命安全。本文通過對比細節(jié)護理與常規(guī)護理對患者的康復(fù)程度發(fā)現(xiàn)，細節(jié)護理能夠改善患者心理狀況，促進身體健康。

通過組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)：護理后1 年內(nèi)對照組患者抑郁得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明常規(guī)護理未能改善患者心理狀況；觀察組患者在護理后1 個月SDS 評分已明顯降低，1 年后SDS 評分顯著低于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。組間比較：護理前兩組患者的SDS 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后觀察組SDS 明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此外，護理前，兩組患者KPS 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，KPS 得分均提高，觀察組得分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明細節(jié)護理更能增強患者體力。

總之，細節(jié)護理能夠有效減輕患者抑郁程度，提高體力，使其能夠承受更徹底的治療，具有較高的應(yīng)用價值。