張墨華，唐超，宋素芳

（山東省威海市立第三醫(yī)院，山東 威海 264200）

0 引言

腦梗塞是當(dāng)前臨床常見的腦血管危重疾病，好發(fā)于老年人群體[1]，腦組織處于缺血缺氧狀態(tài)并因此出現(xiàn)壞死，并出現(xiàn)對(duì)應(yīng)神經(jīng)功能缺損的情況。腦梗塞的病情發(fā)展迅速且預(yù)后質(zhì)量較差，應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療方案雖然能夠搶救患者生命，但對(duì)于急性期過后的生活質(zhì)量卻難以發(fā)揮預(yù)期的效果[2]。現(xiàn)將本院近年收治的相關(guān)患者資料進(jìn)行梳理并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選本院2018 年1 月至2019 年3 月診療的腦梗塞患者68 例作為本次研究對(duì)象，在入院時(shí)進(jìn)行數(shù)字編序后隨機(jī)每組34 例分為對(duì)照組與聯(lián)合組，完成分組后對(duì)組間相關(guān)數(shù)據(jù)分布差異是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義進(jìn)行處理分析，P＞0.05，可做對(duì)比。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)組

該組患者接受常規(guī)腦梗塞對(duì)癥治療，包括：抗血小板聚集、控制顱內(nèi)壓、鈣離子拮抗劑、營(yíng)養(yǎng)支持等，根據(jù)患者病史對(duì)血壓進(jìn)行合理調(diào)整，保持水電解質(zhì)的平衡，預(yù)防感染。應(yīng)用依達(dá)拉奉，劑量為30 mg依達(dá)拉奉注射液溶入100 mL生理鹽水（0.9%）中，通過靜脈滴注方式用藥[4]。

1.2.2 聯(lián)合組

在上述對(duì)癥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合通竅活血湯進(jìn)行治療，藥方組成具體如下：紅花、桃仁、生姜等各9g，赤芍、紅棗和川芎等各12g，黃酒50g，麝香0.1g，蔥白3 根。如患者本身為氣虛體質(zhì)則加入12g 人參；如患者存在痰濁癥狀則加入膽南星以及半夏各10g；如患者屬于濕熱體質(zhì)則加入9g 黃連以及12g 黃芩。水煎煮，每天1 劑，分2 次服用。

所有患者均接受2 周時(shí)間治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床指標(biāo)

分別在治療前后對(duì)兩組患者NIHSS（神經(jīng)功能缺損情況）、Barthel 指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估[5]，前者評(píng)價(jià)所得分?jǐn)?shù)越低提示恢復(fù)越好，后者評(píng)價(jià)所得分?jǐn)?shù)越高提示恢復(fù)越好。

1.3.2 臨床療效

在患者接受治療前后對(duì)其神經(jīng)功能應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行檢測(cè)[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將得到臨床數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0 軟件處理，采用t 檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

兩項(xiàng)臨床指標(biāo)比較后提示經(jīng)治療干預(yù)下均有改善而聯(lián)合組患者數(shù)據(jù)具備顯著優(yōu)越性（P＜0.05），詳情請(qǐng)見表1。

表1 不同治療方案下腦梗塞患者相關(guān)臨床指標(biāo)變化比較

表1 不同治療方案下腦梗塞患者相關(guān)臨床指標(biāo)變化比較

組別 時(shí)間 NIHSS Barthel常規(guī)組（n=34） 干預(yù)前 10.2±2.5 51.2±4.2干預(yù)后 7.7±2.0 62.3±13.7聯(lián)合組（n=34） 干預(yù)前 11.0±2.5 51.3±4.1干預(yù)后 5.7±1.7 77.8±15.0

2.2 臨床療效

評(píng)估療程后患者病情改善情況，聯(lián)合組患者總有效率顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），詳情請(qǐng)見表2。

表2 兩種治療方案干預(yù)下腦梗塞患者病情改善比較（n,%）

3 討論

在中醫(yī)理論中將腦梗塞歸納在“中風(fēng)”范疇內(nèi)，在各類中醫(yī)辨證分型中以氣虛血瘀型所占比例相對(duì)較高[7]，氣滯則血不行，氣虛則血無力，因此誘發(fā)血滯，是腦梗塞恢復(fù)期各種后遺癥出現(xiàn)的重要原因，通竅活血湯是中醫(yī)對(duì)氣虛血瘀型患者治療的重要方劑[8]。

在本次研究中所得數(shù)據(jù)可知聯(lián)合治療患者病情改善效果和生活質(zhì)量提升幅度顯著優(yōu)于常規(guī)治療方案患者。通竅活血湯所用藥材當(dāng)中赤芍具有消腫止痛以及清熱涼血的作用；紅花則可以溫經(jīng)活絡(luò)；桃仁可潤(rùn)腸通便、活血化瘀；川芎除了活血化瘀還有行氣解郁的作用[9]；生姜與紅棗兩者則為佐藥，相互配合達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的效果。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論中紅花能夠使得血管擴(kuò)張并使得微循環(huán)障礙癥狀有所改善，赤芍則可以緩解腦組織的受損情況，川芎在進(jìn)入人體后能夠拮抗形成血栓、血小板凝集的情況，桃仁則可以降低因?yàn)槟X梗塞誘發(fā)的炎癥作用刺激血管通透性亢進(jìn)的風(fēng)險(xiǎn)[10]。從藥材作用分析以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論支持中可知通竅活血湯可改善腦梗死患者的腦循環(huán)，提升腦血流量，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)有突出的改善作用，提高神經(jīng)元對(duì)于缺血狀態(tài)的耐受性，加快血管新生。

綜上所述，對(duì)腦梗塞患者采取中西醫(yī)結(jié)合即常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥治療聯(lián)合通竅活血湯治療能夠更全面有效地改善相關(guān)指標(biāo)變化，緩解癥狀對(duì)正常生活的影響，值得臨床推廣。