王麗芳

（內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院兒科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000）

0 引言

兒科患者的年齡均較小，患兒的血管較細(xì)，并且其自制意識和能力均較差，進行靜脈穿刺的時候配合度低，容易導(dǎo)致穿刺失敗的情況發(fā)生，一次穿刺成功率低[1-3]。這種情況不但會由于多次穿刺增加患兒的痛苦，同時還降低了對患兒的治療效率。尤其是對于急診兒科患兒來說，病情較急，對各項工作的效率要求較高。其中靜脈穿刺的效率和質(zhì)量直接決定著對患兒的搶救以及治療效果，因此臨床對提升急診兒科靜脈穿刺質(zhì)量十分重視[4]。靜脈留置針在急診兒科中的應(yīng)用能夠更好地保護患兒血管，避免反復(fù)穿刺，減輕患兒痛苦。本研究結(jié)合工作實際，對靜脈留置針在急診兒科護理中的應(yīng)用進行了探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究區(qū)間為2018 年1 月至2019 年1 月，從該區(qū)間選取本院收治的80 例急診兒科患兒，均使用靜脈留置針治療。包括男患兒45 例，女患兒35 例，患兒年齡2-9 歲，平均（5.4±1.5）歲。隨機對入選患兒分成研究組40 例和對照組40 例，組間資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，均P＞0.05，可比?；純杭议L均簽署治療以及研究知情同意書。

1.2 方法

研究組使用密閉式靜脈留置針，對照組通過常規(guī)靜脈穿刺使用開放式靜脈留置針，在此基礎(chǔ)上給予兩組患兒相應(yīng)的常規(guī)護理。

1.2.1 合理選擇血管以及留置針

對于使用靜脈留置針的急診兒科患兒，靜脈血管應(yīng)當(dāng)保證無靜脈瓣、血流豐富、容易固定等條件，靜脈留置針的型號常規(guī)選擇24G，輸血選擇18G。為了防止患兒回家之后家長護理不當(dāng)，在醫(yī)院注射結(jié)束后通常需要拔針，如果患兒血管條件差，穿刺難度大，也可允許帶針回家，但是應(yīng)當(dāng)詳細(xì)向患兒家長進行各類注意事項、護理要點的交代[5,6]。告訴家長在家庭護理過程中，若發(fā)生針頭脫落情況，應(yīng)當(dāng)對穿刺點及時按壓止血。

1.2.2 合理穿刺，妥善固定

護理人員應(yīng)當(dāng)首先保證患兒處于穿刺操作容易進行的體位，通常為平臥位。對選定的穿刺部位常規(guī)消毒。取下留置針時應(yīng)當(dāng)將肝素帽旋緊，再將針頭保護帽取下來，取出針芯操作應(yīng)當(dāng)小心翼翼，切忌動作粗暴[7]。認(rèn)真觀察，確定患兒的血液流入軟管中后將軟管輕輕放入到靜脈中，然后將針芯取出作為醫(yī)療廢物處理，保證一次性使用。另外應(yīng)當(dāng)聽取醫(yī)生的意見，詢問患兒的感受，進行滴速的適當(dāng)調(diào)節(jié)。

1.2.3 封管技術(shù)

（1）封管方法為正壓封管，首先抽取封管液3-5mL，其中2-3 mL 緩慢推注到肝素帽中，然后將剩余的封管液推注進去，并同時將輸液針抽出，頭皮針在肝素帽中停留片刻，讓封管液充滿管腔。封管液剩0.1-0.2 mL 時使用小夾子將延長管夾固，同時將頭皮針抽出來[8]。（2）封管液：可選用肝素溶液以及生理鹽水，前者對于出、凝血機制正常的患兒安全可靠，對于有肝素使用禁忌癥以及大多數(shù)患兒都可使用生理鹽水封管，急診患兒常使用生理鹽水封管，能夠減少感染，操作方便，簡單安全，使用范圍廣[9,10]。

1.2.4 靜脈留置針留置時間

兒科患兒中，靜脈留置針最長保留時間不能超過7d，留置3-4d 較為適宜，留置時間過長容易增加靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組穿刺成功率。（2）兩組護理滿意度評分，采取百分制。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理工具使用SPSS 18.0 軟件，其中表示計量資料，檢驗方式為t 檢驗，（%）表示計數(shù)資料，檢驗方式為χ2檢驗，P＜0.05 代表組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患兒全部穿刺成功，成功率達到了100.0%，對照組的穿刺成功率為82.5%，P＜0.05?；純撼鲈褐跋蚧純杭议L發(fā)放護理滿意度調(diào)查表，采取百分制評分法，經(jīng)統(tǒng)計，研究組的滿意度評分平均為（96.3±2.8）分，明顯高于對照組的滿意度評分（86.4±3.1）分，P＜0.05，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患兒穿刺成功率以及護理滿意度情況比較

3 討論

兒科患兒年齡小，血管條件差，加之患兒心智尚未發(fā)育成熟，自制能力差，并且容易產(chǎn)生緊張、恐懼心理等，使得兒科靜脈穿刺的難度較大，一次穿刺失敗，需要反復(fù)穿刺的情況時有發(fā)生，不但使患兒痛苦增加，影響治療進程，并且容易引起患兒家長的不滿。尤其是對于急診兒科患兒來說，病情急重，對靜脈穿刺質(zhì)量有更高的要求。靜脈留置針在急診兒科患兒治療中十分常用，本研究結(jié)果表明，對于靜脈留置針患兒規(guī)范操作技術(shù)，合理選擇穿刺部位以及留置針型號，妥善固定、封管等，有助于提升穿刺成功率，提升留置針使用效果，減少并發(fā)癥，贏得患兒及家長的滿意。