阿力木江·阿布來孜，艾克拜爾江·阿里木，王海亮，秦世彪，艾克拜爾江·買買提，田基華，艾合買提江·艾則提麥爾，黃慧

（1.伽師縣人民醫(yī)院 泌尿外科，新疆 伽師 844300；2.喀什市人民醫(yī)院 泌尿外科，新疆 喀什 844000）

0 引言

當(dāng)前，腹腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)迅速發(fā)展，而且采用輸尿管鏡技術(shù)治療泌尿外科疾病，為輸尿管疾病的診斷和治療提供了較大優(yōu)勢(shì)，促使其極大地改進(jìn)和創(chuàng)新了傳統(tǒng)的輸尿管疾病診治方式。在泌尿外科治療中，輸尿管鏡是一項(xiàng)應(yīng)用較為廣泛的醫(yī)學(xué)設(shè)備，借助窺鏡完成輸尿管鏡手術(shù)，具有較大優(yōu)勢(shì)，能夠極大地提升輸尿管疾病的治療水平，具有較小的創(chuàng)傷、較好的預(yù)后條件及較低的費(fèi)用等[1-3]。因此，在當(dāng)前的臨床治療和研究中，輸尿管鏡得到廣泛應(yīng)用。本文結(jié)合本院收治的接受輸尿管鏡技術(shù)治療的患者160 例，探討了輸尿管鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取160 例本院泌尿外科收治并采用輸尿管鏡技術(shù)進(jìn)行治療的泌尿系統(tǒng)疾病患者，收治時(shí)間為2015年7 月至2017 年8 月，其中，男88 例，女72 例；平均年齡為（45.8±23.4）歲。其中，輸尿管結(jié)石125 例，25 例上段結(jié)石，35 例中段結(jié)石，65 例下段結(jié)石。結(jié)石平均大小為（0.6±0.4）-（1.2±0.5）cm，膀胱及尿道結(jié)石分別為23 例和12 例。其中，包含小兒7 例，成人28 例，將雙J 管采用輸尿管鏡植入8 例，狹窄擴(kuò)張3 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：采用靜脈尿路造影技術(shù)及B 超檢測(cè)后，確診為泌尿系統(tǒng)疾病，適宜采取手術(shù)方式治療。

1.2 方法

采取輸尿管鏡技術(shù)之前，給予所有研究對(duì)象常規(guī)的治療和護(hù)理措施，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。手術(shù)中，使患者處于合適體位，選取患者的膀胱結(jié)石位置，還有一些選取平臥位。從尿道通過，確定輸尿管的開口位置，然后借助液壓泵，將斑馬導(dǎo)絲插入其中，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)作用下，將輸尿管鏡插入其中，確保視線較好，在插入輸尿管鏡的同時(shí)，進(jìn)行嚴(yán)密觀察，保持動(dòng)作輕柔、緩慢，根據(jù)不同的疾病類型，確定最佳手術(shù)方案和術(shù)式，當(dāng)結(jié)石體積較小，或者在一期手術(shù)滯留情況下，可將結(jié)石直接用異物鉗取出，或者將雙J 管留置其中；當(dāng)結(jié)石體積較大，＞0.3cm時(shí)，可借助氣壓彈碎石機(jī)，將結(jié)石破碎。如果患者結(jié)石包裹較多的息肉，或者很難將結(jié)石破碎，極易對(duì)輸尿管造成損傷時(shí)，在消除息肉或者結(jié)石時(shí)，就可借助激光方式來完成，還可將結(jié)石用異物鉗取出后，再進(jìn)行破碎處理，之后將其取出。若患者的輸尿管道過于狹窄時(shí)，可采取一定的擴(kuò)張措施，或者將輸尿管鏡在其中靜置一段時(shí)間后，再緩慢前進(jìn)。若取石過程中有障礙出現(xiàn)時(shí)，需采取擴(kuò)張措施，根據(jù)導(dǎo)絲的引導(dǎo)作用，直接擴(kuò)張輸尿管，并將尿管留置其中[4,5]。若患者為小兒，且結(jié)石處于輸尿管中下段位置時(shí)，需采取氣壓彈碎石對(duì)結(jié)石進(jìn)行處理后取出。取出后，可將輸尿管或者導(dǎo)絲放置其中，來輔助三腔尿管。若患者尿道出現(xiàn)斷裂時(shí)，需首先采取膀胱造漏處理，經(jīng)由漏入路，探查尿道端口位置，并將導(dǎo)絲植入其中，協(xié)助入境，并在斷裂處連接導(dǎo)絲。引導(dǎo)完成后，將三腔尿管植入其中。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析輸尿管鏡技術(shù)在上段結(jié)石、中段結(jié)石、下段結(jié)石治療中的取石成功例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 23.0 處理文中數(shù)據(jù)，百分比表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，若比較后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05 表示。

2 結(jié)果

針對(duì)本院收治并診斷的160 例患者，其中，輸尿管上段結(jié)石25 例，輸尿管中段結(jié)石35 例，輸尿管下段結(jié)石65 例，膀胱結(jié)石23 例，尿道結(jié)石12 例，輸尿管狹窄16 例，尿道狹窄4 例，隨訪0.5-1 年。治療后，輸尿管中段結(jié)石取石成功率為85.7%，明顯高于輸尿管上段取石成功率64.0%，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=3.843，P=0.049＜0.05；輸尿管下段取石成功率為95.4%，顯著高于輸尿管上段取石成功率64.0%，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=12.794，P=0.000 ＜0.05。其中，輸尿管、尿道、膀胱共取石成功143 例，總成功率為89.4%，如表1 所示。

表1 輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石取石成功率

3 討論

輸尿管鏡在臨床上大都用來診斷和治療上尿路疾病，特別是在輸尿管結(jié)石的取石破石問題方面，輸尿管鏡技術(shù)具有更為廣泛和重要的應(yīng)用。當(dāng)前，輸尿管鏡器械具有較快的更新和完善速度，與此同時(shí)，輸尿管鏡技術(shù)也更加先進(jìn)化和成熟化，在臨床治療中的應(yīng)用更加廣泛，應(yīng)用范圍也進(jìn)一步擴(kuò)大，不僅僅局限于用來治療輸尿管結(jié)石，還有其他重要用途。

通過研究大量的臨床病例可知，在臨床治療過程中，輸尿管鏡具有多方面的作用，如用于治療尿路結(jié)石、輸尿管結(jié)石梗阻并發(fā)急性腎功能衰竭及輸尿管狹窄等。在泌尿科中，尿道狹窄疾病較為常見，采取尿道擴(kuò)張方式治療尿道狹窄，具有較高的治療效率。然而，傳統(tǒng)的尿道擴(kuò)張方式在應(yīng)用時(shí)，具有較大的盲目性，金屬擴(kuò)張條較粗，從而很難通過狹窄較為嚴(yán)重的患者，采取相對(duì)較細(xì)的金屬擴(kuò)張條時(shí)，又往往會(huì)引發(fā)尿道直腸瘺、假道等并發(fā)癥。通過使用輸尿管鏡，并將一根導(dǎo)絲置入其中發(fā)揮支架作用，采用筋膜擴(kuò)張器對(duì)尿道進(jìn)行擴(kuò)張，具有多方面優(yōu)勢(shì)，如較大的直觀性、安全性，較少的并發(fā)癥，使用方便，擴(kuò)張成功率高，可準(zhǔn)確評(píng)估患者病情等，因此，可利用輸尿管鏡來治療傳統(tǒng)尿道擴(kuò)張無效及狹窄程度較短且較為嚴(yán)重的患者[6-9]。本次通過研究我院收治的160 例進(jìn)行輸尿管鏡術(shù)治療的患者得出，輸尿管、膀胱、尿道結(jié)石取石總成功率為89.4%，且對(duì)于輸尿管中下段結(jié)石具有更好的治療效果。

綜上所述，在泌尿外科疾病的治療過程中，輸尿管鏡具有較為廣泛的應(yīng)用，可有效應(yīng)用在完整的泌尿系統(tǒng)中，并且具有較小的創(chuàng)傷，可加快患者病情恢復(fù)，療效顯著，在治療尿路疾病中，發(fā)揮著較大的價(jià)值和作用[10]，具有較大的臨床研究和推廣價(jià)值。