藍(lán)月珍

（廣西南寧上林縣婦幼保健院 產(chǎn)科，廣西 南寧 530500）

0 引言

妊娠期糖尿病是指孕婦妊娠期階段第一次存在有糖不耐受、糖耐量異常情況，直接威脅到了母嬰安全。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對妊娠期糖尿病患者采取綜合治療措施，可有效改善母嬰結(jié)局[1]。本研究以94例妊娠期糖尿病患者為重點(diǎn)研究對象，旨在研究綜合治療的效果及對妊娠結(jié)局的具體影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月至2019 年3 月醫(yī)院產(chǎn)科收治的94 例妊娠期糖尿病患者，依據(jù)隨機(jī)分組原則，分成對照組（47 例）、試驗(yàn)組（47 例）。對照組孕婦年齡24～38 歲，平均（28.25±2.57）歲；孕周21～40 周，平均（29.53±8.41）周；包括20 例經(jīng)產(chǎn)婦、27 例初產(chǎn)婦。試驗(yàn)組孕婦年齡24～38 歲，平均（28.28±2.58）歲；孕周為21～40 周，平均（29.58±8.45）周；包括19 例經(jīng)產(chǎn)婦、28 例初產(chǎn)婦。組間一般資料數(shù)據(jù)對比（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組孕婦行常規(guī)治療，包括：監(jiān)測血糖水平、預(yù)防并發(fā)癥、常規(guī)藥物治療。同時(shí)由接受孕期營養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)的醫(yī)師根據(jù)孕婦的病情及體質(zhì)狀況合理制定糖尿病飲食。飲食調(diào)整時(shí)間為1 周，血糖水平未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)可皮下注射0.5 U/kg 胰島素進(jìn)行治療，依據(jù)孕婦的實(shí)際情況增加胰島素的實(shí)際使用劑量。觀察組孕婦行綜合治療，具體包括：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，由專職營養(yǎng)醫(yī)師制定規(guī)范化管理方案，并按照設(shè)定的方案有序安排課程，監(jiān)督執(zhí)行情況，每周總結(jié)及核查一次，通過微信及門診就診了解具體執(zhí)行情況及執(zhí)行過程中遇到的問題，并改進(jìn)不足。健康教育課程主要包括孕期營養(yǎng)和體重管理。合理控制孕婦每日的能量攝入量，保持脂肪、糖類、蛋白質(zhì)攝取均衡，每日的總攝入量為（2000±200）kCal，叮囑孕婦餐后適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，20～30 min 即可，心率＜120 次/min，對有嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦予以對癥治療，并禁止其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析兩組孕婦的血糖控制情況（空腹血糖、餐后2 h 血糖、血糖改善時(shí)間）、并發(fā)癥發(fā)生情況（產(chǎn)后出血、羊水過多、產(chǎn)褥感染）、自然分娩率及新生兒結(jié)局（胎兒低血糖、巨大兒、新生兒呼吸窘迫綜合征、胎兒生長限受）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究數(shù)據(jù)均納入SPSS 21.0 軟件分析，數(shù)據(jù)采用t 和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制情況對比

試驗(yàn)組的空腹血糖、餐后2 h 血糖水平均顯著低于對照組，試驗(yàn)組的血糖改善時(shí)間均明顯短于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 血糖控制情況對比

表1 血糖控制情況對比

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2h血糖（mmol/L）血糖改善時(shí)間（d）試驗(yàn)組（n=47） 5.25±0.92 7.02±1.41 3.02±1.23對照組（n=47） 5.68±1.11 8.17±1.23 7.46±2.24 t 2.044 4.213 11.911 P 0.043 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率、自然分娩率對比

試驗(yàn)組中有1 例產(chǎn)后出血、1 例羊水過多、1 例產(chǎn)褥感染；對照組中有3 例產(chǎn)后出血、2 例羊水過多、3例產(chǎn)褥感染；試驗(yàn)組的并發(fā)癥總發(fā)生率（6.38 %）顯著低于對照組（17.02 %）；試驗(yàn)組的自然分娩率（76.60 %）顯著高于對照組（51.06 %），P＜0.05，見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率、自然分娩率對比[n(%)]

2.3 新生兒結(jié)局對比

試驗(yàn)組的新生兒結(jié)局顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 新生兒結(jié)局對比[n(%)]

3 討論

孕婦在妊娠期間其胰島素會(huì)受到胎盤胰島素酶、孕雌激素、胎盤生乳素等拮抗，導(dǎo)致其敏感度顯著降低，促進(jìn)其體內(nèi)的胰島素明顯增加[2]。若孕婦不能代償性地分泌胰島素，其糖代謝會(huì)呈異常狀態(tài)，繼而發(fā)展為糖尿病。近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化及生活方式的不同，導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)病率逐年增高。妊娠期糖尿病是高危妊娠，主要指女性在妊娠期間，其體內(nèi)的抗胰島素物質(zhì)明顯增加，大大降低了胰島素的敏感性，致使胰島素分泌不足，繼而引發(fā)血糖升高、糖耐量異常情況等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，妊娠糖尿病發(fā)生率達(dá)3 % ～ 5 %，若治療不當(dāng)或治療不及時(shí)，可造成羊水過多、巨大兒、羊水早破、早產(chǎn)、感染等諸多并發(fā)癥，對孕婦及嬰兒均造成較大的影響[3]。

本研究中對照組行常規(guī)治療，觀察組行綜合治療。發(fā)現(xiàn)觀察組的空腹血糖、餐后2 h 血糖水平均顯著低于對照組，觀察組的血糖改善時(shí)間均明顯短于對照組；觀察組的自然分娩率顯著高于對照組；試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生情況與新生兒結(jié)局顯著優(yōu)于對照組，提示實(shí)施綜合治療，可保證臨床治療效果，幫助孕婦控制血糖水平，提高自然分娩率，減少并發(fā)癥發(fā)生率，改善新生兒結(jié)局，是一種應(yīng)用價(jià)值極高的治療方案。常規(guī)治療以營養(yǎng)治療為治療基礎(chǔ)，主要通過孕婦的實(shí)際情況制定對應(yīng)的食譜，可保證孕婦養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，有效控制血糖水平。通過營養(yǎng)治療，孕婦能夠在妊娠期間獲得身體所需的能量營養(yǎng)，還可明顯降低空腹血糖水平與餐后2 h 血糖水平，同時(shí)也能顯著降低餐后高血糖、饑餓性酮癥等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率，為胎兒正常生長發(fā)育提供了可靠的保障[4]。而綜合治療則是一種將常規(guī)治療作為基礎(chǔ)，根據(jù)孕婦的體質(zhì)狀況進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療，通過合理安排運(yùn)動(dòng)鍛煉，有利于葡萄糖順利進(jìn)入孕婦的肌肉層、脂肪層，進(jìn)而提高其胰島素敏感性，顯著減低胰島素抵抗，促進(jìn)糖類代謝，達(dá)成血糖明顯降低的效果[5]。綜合治療與常規(guī)治療相比，綜合治療包含了常規(guī)治療的方方面面，經(jīng)運(yùn)動(dòng)療法、胰島素治療、飲食調(diào)整等多種方法綜合應(yīng)用，幫助女性患者有效控制血糖水平[6-10]。該治療方法實(shí)際上是運(yùn)動(dòng)療法與飲食調(diào)節(jié)的結(jié)合，在實(shí)際的治療過程中既可幫助女性患者控制血糖水平，又可幫助其改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，對妊娠期糖尿病患者施行綜合治療，可有效改善其妊娠結(jié)局，值得推廣。