李勇　郭大力

【摘 要】目的：探討腹腔鏡全身麻醉后，使用不同劑量右美托咪定對蘇醒期躁動(dòng)、寒戰(zhàn)的預(yù)防效果。方法：將120例使用右美托咪定的患者分成甲、乙、丙3組，使用生理鹽水的40例患者為對照組。甲、乙、丙三組均在進(jìn)麻醉后監(jiān)測治療室（PACU）分別泵入0.2μg/kg、0.4μg/kg、0.6μg/kg右美托咪定，對照組泵入等量生理鹽水，觀察組各組麻醉蘇醒期躁動(dòng)及寒戰(zhàn)發(fā)生情況。結(jié)果：對照組躁動(dòng)發(fā)生率顯著高于甲乙丙三組，乙丙兩組發(fā)生率低于甲組;寒戰(zhàn)分級上，對照組0級人數(shù)明顯低于其他三組，乙丙兩組較甲組多。結(jié)論：在腹腔鏡全身麻醉后，使用0.4～0.6μg/kg右美托咪定可有效預(yù)防蘇醒期躁動(dòng)及寒戰(zhàn)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定;腹腔鏡;全身麻醉;蘇醒期躁動(dòng);寒戰(zhàn)

【中圖分類號】R614.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）08-03--01

隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，該技術(shù)也廣泛應(yīng)用到各種疾病的治療中。在行腹腔鏡手術(shù)資料的時(shí)候，為保證治療的順利進(jìn)行，常采取全身麻醉的方式，然而在全身麻醉后，患者常會(huì)出現(xiàn)較多并發(fā)癥，如蘇醒期躁動(dòng)與寒戰(zhàn)，這對治療效果及康復(fù)預(yù)后會(huì)產(chǎn)生巨大影響[1]。為了預(yù)防全身麻醉患者蘇醒期躁動(dòng)及寒戰(zhàn)情況，臨床中常提倡使用右美托咪定進(jìn)行干預(yù)，然而關(guān)于具體用藥劑量上尚存爭議。本研究中以120例行腹腔鏡手術(shù)治療患者為研究對象，探討最合適的右美托咪定藥用劑量，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年4月收治的120例擇期行手術(shù)治療的患者為研究對象，所有患者均簽署知情同意書。按術(shù)中所用右美托咪定的劑量差異分成甲、乙、丙三組，甲組40例，男23例，女17例;年齡20～64歲，平均（43.2±2.3）歲;乙組40例，男25例，女15例;年齡22～65歲，平均（42.8±2.5）歲;丙組40例，男24例，女16例;年齡24～62歲，平均（42.3±2.6）歲。同時(shí)選取使用生理鹽水泵注的40例行腹腔鏡手術(shù)治療的患者為對照組，男23例，女17例;年齡21～61歲，平均（42.6±2.3）歲。一般資料上對比各組無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

四組患者均在術(shù)前禁食禁飲，均采用注射0.05mg/kg咪達(dá)唑侖+3.0～4.0μg/kg芬太尼+10mg/kg阿曲庫銨+1.5～2.0mg/kg異丙酚的麻醉誘導(dǎo)方式。麻醉誘導(dǎo)后予以氣管插管，術(shù)中選擇使用微量泵入異丙酚、阿曲庫銨與瑞芬太尼的維持麻醉方案，術(shù)畢前10min停用麻醉藥物。

術(shù)后將患者轉(zhuǎn)入麻醉后監(jiān)測治療室（PACU）后，甲組靜脈泵入0.2μg/kg右美托咪定（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字號H20183390，規(guī)格2ml：200μg）;乙組泵入0.4μg/kg右美托咪定;丙組泵入0.6μg/kg右美托咪定。對照組泵入等量生理鹽水。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄各組組患者PACU期間躁動(dòng)發(fā)生情況，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是蘇醒后出現(xiàn)激惹、哭鬧及經(jīng)安慰后未緩解。對術(shù)后兩組寒戰(zhàn)情況進(jìn)行評價(jià)，其中無寒戰(zhàn)為0級;面頸部肌肉顫動(dòng)為1級;兩組以上集群顫動(dòng)為2級;全身肌肉顫動(dòng)且床體抖動(dòng)為3級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率上，甲乙丙三組均較對照組低，而甲乙丙三組上躁動(dòng)情況上，乙丙兩組均較甲組低，而乙丙兩組無顯著差異。寒戰(zhàn)0級率上，甲乙丙三組均較對照組高，且乙丙兩組較甲組高，但乙丙兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)治療手段，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量低及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，目前被廣泛應(yīng)用到各種疾病的治療中[2]。在行腹腔鏡手術(shù)治療中，麻醉是保證手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵，具體麻醉方法上，常采取全身麻醉的方式，然而在全麻后，患者在蘇醒期常會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)及寒戰(zhàn)，因此預(yù)防全麻蘇醒期躁動(dòng)及寒戰(zhàn)也成為腹腔鏡術(shù)后觀察及干預(yù)的要點(diǎn)。

針對蘇醒期躁動(dòng)與寒戰(zhàn)的干預(yù)，常選擇使用右美托咪定進(jìn)行干預(yù)，該藥物具有一定鎮(zhèn)痛作用，作用機(jī)制主要是藥物作用于傳至脊髓背角的初級傳入神經(jīng)束梢突觸受體，抑制神經(jīng)遞質(zhì)釋放，且可抑制原位P物質(zhì)釋放，如此達(dá)到有效鎮(zhèn)痛的目的[3]。然而關(guān)于右美托咪定的用藥劑量上尚存在爭議，對此本研究進(jìn)行了相關(guān)的探討，在研究中設(shè)置了予以0.2μg/kg、0.4μg/kg、0.6μg/kg的右美托咪定的的三組以及使用等量生理鹽水的對照組，結(jié)果顯示在蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況上，對照組明顯高于其他三組，而甲乙丙三組躁動(dòng)發(fā)生情況上乙丙兩組低于甲組;在寒戰(zhàn)分級的0級人數(shù)占比上對照組較其他三組低，而甲乙丙三組在0級分級上則是乙丙兩組高于甲組，這一結(jié)果表明全麻后右美托咪定的使用對預(yù)防蘇醒期躁動(dòng)及寒戰(zhàn)的效果顯著，同時(shí)選擇0.4～0.6μg/kg劑量的藥物較合理。

綜上所述，腹腔鏡全麻后，使用0.4～0.6μg/kg的右美托咪定可有效降低蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率，并可有效控制患者寒戰(zhàn)情況，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

袁華平， 劉艷軍， 陳春. 腹腔鏡全子宮切除術(shù)中右美托咪定、帕瑞昔布鈉聯(lián)用對患者蘇醒期躁動(dòng)的預(yù)防效果[J]. 山東醫(yī)藥， 2017，19（11）：99-101.

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蘇繼英. 右美托咪定預(yù)防全麻患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)臨床觀察[J]. 中國處方藥， 2017，16（1）：115.