帥茂瓊

【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）08-03--01

腹腔鏡是我們常常聽到的一種微創(chuàng)技術(shù)，類似于胃鏡，佩戴微型攝像頭用于疾病的檢查與治療中，例如纖維支氣管鏡，為目前診斷與治療呼吸系統(tǒng)疾病的重要工具，且隨著不斷設計改進經(jīng)纖維支氣管鏡，以及配件更新，在疾病中不斷拓寬應用范圍。然而在纖維腹腔鏡檢查術(shù)中，伴隨多種并發(fā)癥，如感染等，需實施科學護理措施，促進患者恢復。筆者將結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，闡述纖維腹腔鏡檢查術(shù)有關(guān)知識，總結(jié)其術(shù)后護理措施。

1 什么是腹腔鏡

腹腔鏡是一種佩戴微型攝像頭醫(yī)療器械，基本系統(tǒng)有五個，分別為CO2氣腹系統(tǒng)、腹腔鏡攝錄像監(jiān)視系統(tǒng)、點切割系統(tǒng)、手術(shù)器械、沖洗-吸引系統(tǒng)等，腹腔鏡檢查術(shù)是使用腹腔鏡與有關(guān)器械所實施的手術(shù)。腹腔鏡作為一種微創(chuàng)技術(shù)，使用范圍廣泛，如普通手術(shù)、泌尿外科、婦產(chǎn)科、胸外科等，還可用于疾病的診斷，其中包括直視下超聲定位、切取活檢、穿刺活檢，以及診斷不明因素慢性腹痛、淋巴活檢、腹水和肝病鑒別診斷、腹部腫瘤的分期與定性等。

例如我院常用的經(jīng)纖維支氣管鏡檢查，可使病變位置與病變性質(zhì)得以明確，并通過對標本進行病原學分析，有效提高了呼吸系統(tǒng)疾病診斷水平。在一些肺部疾病的診斷與治療中應用經(jīng)纖維支氣管鏡，使氣道管腔恢復通暢。使用經(jīng)纖維支氣管鏡由患者呼吸道進入，在直視下進行有關(guān)操作，清除呼吸道分泌物，確保氣道通暢，肺通氣功能與換氣功能改善。除此之外，經(jīng)纖維支氣管有助于細菌培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果選擇抗生素，可以有效的治療疾病。

2 纖維腹腔鏡檢查術(shù)后的處理措施

（1） 由于術(shù)后伴隨感染等并發(fā)癥，需及時給予抗生素治療，有效預防感染。

（2） 在腹部切口縫合之前，盡管切口已經(jīng)排氣，但腹腔扔可能殘留氣體，從而引發(fā)上腹部不適或者肩膀疼痛，若癥狀不嚴重，不需要進行特殊處理。

3 護理措施

（1）心理干預

患者由于缺乏纖維腹腔鏡檢查術(shù)有關(guān)知識，在治療后，畏懼癌癥等疾病，從而產(chǎn)生不安、抑郁等負性情緒。這種不良情緒不利于術(shù)后恢復。因此，需加強患者的心理護理。采用一對一護理模式，對患者進行心理護理，結(jié)合疾病發(fā)展與基礎資料開展心理疏導，耐心傾聽患者訴說，對其疑慮及時給予解答，消除恐懼、抑郁等負面心理，同時拉近與患者的距離，互相信任。講述治療成功的案例，幫助患者樹立自信心。告知患者家屬增加對患者的關(guān)心，使患者感受到來自親人的關(guān)愛，減輕壓力，改善心理狀態(tài)。

（2）認知護理

通過PPT、視頻等方式向患者講述纖維腹腔鏡檢查術(shù)有關(guān)知識，其中包括檢查過程、檢查項目等，強調(diào)治療重要性與安全性，提高治療依從性。重視患者及其家屬的疾病知識宣教，部分患者家屬出于對患者的關(guān)心，伴隨緊張、焦慮等負性情緒，因此需講述有關(guān)知識，避免發(fā)生護患糾紛。此外，定期開展健康講座，邀請經(jīng)驗豐富的專家授課，組織患者及其家屬聽課，通過權(quán)威知識分享，糾正患者及其家屬對疾病的錯誤認知。

（3）行為干預

患者在治療后，面對醫(yī)院病房往往出現(xiàn)恐懼心理，而護理人員應當對患者的行為進行干預。詢問患者喜歡的音樂與電影，在病房播放，營造一個良好的、藝術(shù)的治療氛圍，放松身心。同時可在病房與走廊中放置盆栽，患者及家屬來往可看得到，舒緩心情。

（4）惡心嘔吐護理

及時清理患者的嘔吐物，并觀察嘔吐物的性質(zhì)，若患者嘔吐頻繁，需禁止飲食，并使用止吐劑肌肉注射，如胃復安、愛茂爾等。在術(shù)后6h，需將頭向一側(cè)偏置，避免氣管內(nèi)嗆入嘔吐物從而引發(fā)窒息，給予心理護理，并向患者講述嘔吐誘發(fā)因素，緩解心理壓力。待患者嘔吐停止以后，指導患者進食，以清淡流質(zhì)食物為主，逐漸過渡為正常飲食，以營養(yǎng)豐富、易消化、粗纖維豐富食物為主，增加淡鹽水的攝入量，避免發(fā)生低鈉血癥。若患者昏迷或者無法進食，可通過鼻飼喂養(yǎng)。

（5）飲食干預

詢問患者的飲食習慣，向患者及家屬講述引發(fā)補充營養(yǎng)的重要性，使其認識到治療過程與代謝過程無法離開營養(yǎng)增加。結(jié)合患者個人習慣，指導患者進食，選擇進食種類、進食時間，并對餐具進行消毒處理。為患者創(chuàng)造一個良好的用餐情境，若患者呼吸道具有較多分泌物，需首先對呼吸道進行清理，避免進餐過程中吸痰，同時改善情緒有助于預防局部刺激，避免出現(xiàn)反流現(xiàn)象。調(diào)整患者的體位，確保飲食保持術(shù)式狀態(tài)。在進餐過程中，保持合理速度，避免造成疲勞過度，同時食物溫度需為患者適宜狀態(tài)，避免過燙，引起燙傷。進餐前后對患者的腹脹、胃部嗆滿等現(xiàn)象進行檢查，以腹瀉便秘情況，詳細記錄出入液量，可為水電解質(zhì)的調(diào)節(jié)提供參考。另外，需加強患者的口腔護理，在進餐前后應當漱口，避免引發(fā)口腔疾病。

（6）病情觀察

觀察患者臨癥狀，監(jiān)測生命體征多項指標，同時使用多參數(shù)監(jiān)護儀對患者指標進行動態(tài)監(jiān)測，包括血壓、中心靜脈壓、動脈血氣分析、平均動脈壓、電解質(zhì)、血乳酸、凝血功能等。觀察患者的指甲蓋、口唇、面色、肢體溫度、皮膚黏膜色澤等，若患者存在四肢厥冷、面色蒼白，則表明患者可能出現(xiàn)循環(huán)血量不足。觀察患者意識狀態(tài)、神志變化。