張鼎圣　彭琪琦

【摘 要】本文對一例城市內(nèi)直升機(jī)應(yīng)急救援情況進(jìn)行回顧，分析該救援啟動(dòng)后的各節(jié)點(diǎn)耗時(shí)占比，尋找在城市內(nèi)開展直升機(jī)救援所要面對的困難及探討相應(yīng)的解決方法。認(rèn)為通過建立通航綠色通道、加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)、完善網(wǎng)絡(luò)布局、經(jīng)費(fèi)模式靈活、醫(yī)療隊(duì)培訓(xùn)準(zhǔn)入制與保險(xiǎn)支持等有利于在中國開展直升機(jī)應(yīng)急救援。

【關(guān)鍵詞】城市;直升機(jī);應(yīng)急救援

【中圖分類號】R285【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）08-03--01

直升機(jī)飛行限制條件少、飛行速度快及機(jī)動(dòng)靈活，適合執(zhí)行城市應(yīng)急救援任務(wù) [1]。為滿足醫(yī)療救護(hù)需求，完善院前應(yīng)急救援體系，四川省八一康復(fù)中心與上海金匯通用航空有限公司合作，于2017年3月2日在建立西南地區(qū)地區(qū)首個(gè)空中救援服務(wù)基地，成為成都首家開通空中救援的醫(yī)院。2018年7月18日四川省八一康復(fù)中心急診科空中緊急救援隊(duì)從基地出發(fā)，在成都市區(qū)內(nèi)首次利用直升機(jī)開展應(yīng)急救援，成功救治一名心臟病患者，現(xiàn)將該案例進(jìn)行回顧與分析。

一 案例資料

1 基本情況及診治經(jīng)過

羅某，男，35 歲，2018年 7 月18日14時(shí)30分患者戶外獨(dú)自駕駛轎車時(shí)出現(xiàn)心悸，能忍受。14時(shí)55分患者駕車行駛到距四川省八一康復(fù)中心直線距離約14km的成都市泰迪熊博物館附近道路時(shí)，心悸不適加重伴隨出現(xiàn)四肢乏力，遂靠邊停車撥打保險(xiǎn)公司直升機(jī)救援求助電話?？罩芯仍?wù)基地接到救援指令后立即啟動(dòng)空中救援服務(wù)。15時(shí)AW119型救援直升機(jī)開機(jī)，15時(shí)03分急診科空中緊急救援隊(duì)登機(jī)候命，15時(shí)20分直升機(jī)起飛，15時(shí)26分達(dá)到急救地點(diǎn)上空，15時(shí)36分空中盤旋尋找到患者及臨時(shí)起降落點(diǎn)后降落，15時(shí)39分接診患者上機(jī)后起飛。初步查體：神志清楚，精神稍差，應(yīng)答切題，呼吸稍促，心率增快。行心電監(jiān)護(hù)，測呼吸22次/分，心率138次/分，予以吸氧、生理鹽水建立靜脈通道后患者癥狀稍緩解。15時(shí)45分返回降落于四川省八一康復(fù)中心停機(jī)坪，15時(shí)48分醫(yī)院救護(hù)車轉(zhuǎn)送患者到達(dá)急診科搶救室，診斷為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，予以相關(guān)治療后患者于17：30好轉(zhuǎn)離院。

二 各節(jié)點(diǎn)耗時(shí)占比分析

1 在應(yīng)急救援啟動(dòng)后總時(shí)間的占比中，直升機(jī)起飛前準(zhǔn)備耗時(shí)最大占41.7%，主要用于直升機(jī)發(fā)動(dòng)機(jī)啟動(dòng)后必需熱機(jī)檢查以及向上級空中管理部門申請低空通航許可;2 盤旋尋找耗時(shí)比例占到第二超出了出發(fā)前救援隊(duì)的預(yù)料。醫(yī)療機(jī)構(gòu)間通常為病員轉(zhuǎn)診而提前聯(lián)系安排的直升機(jī)救援屬二次運(yùn)送，而本患者為發(fā)病后獨(dú)自求援，客觀上具有突發(fā)性及現(xiàn)場情況不可預(yù)料性。機(jī)載通訊設(shè)備不能與患者移動(dòng)通訊設(shè)備直接聯(lián)絡(luò)，而機(jī)組人員自帶移動(dòng)通訊設(shè)備在機(jī)上使用會(huì)受機(jī)倉內(nèi)噪音及機(jī)載電子設(shè)備信號干擾，不能作為與患者聯(lián)絡(luò)的常規(guī)通訊設(shè)備。通過基地指揮中心與患者溝通后再傳達(dá)到直升機(jī)機(jī)組，導(dǎo)致現(xiàn)場信息溝通滯后;成都作為大型平原城市，建筑平均高度高，對直升機(jī)機(jī)組人員視線造成了遮擋，而本次急救點(diǎn)區(qū)域沒有適宜地面患者與空中機(jī)組快速視線對接的公共場所，如公園、廣場、學(xué)校操場等。成都的常住人口多，據(jù)公安部交管局截至2017年12月數(shù)據(jù)，成都汽車保有量居全國第二，客觀上存在車流量大道路擁堵，公路常常不能作為臨時(shí)起降點(diǎn)理想選擇場所。這些都給直升機(jī)救援隊(duì)在現(xiàn)場快速尋找患者和安全降落點(diǎn)增加了難度;3、而其他各節(jié)點(diǎn)耗時(shí)，受益于本次救援路程不遠(yuǎn)、氣象條件適中、直升機(jī)飛行性能及機(jī)載醫(yī)療設(shè)備滿足需求、空地聯(lián)合救援培訓(xùn)到位等均將時(shí)間控制在了可接受范圍。

三 討論

不同于因?yàn)榈卣?、臺(tái)風(fēng)、大型火災(zāi)、廠礦事故、戰(zhàn)爭等公共事件由政府指揮派遣，不同于高速公路車禍后因道路堵塞而被迫采取的空中救援，也不同于醫(yī)療機(jī)構(gòu)為轉(zhuǎn)送患者而采用的直升機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)，城市應(yīng)急救援則常常要克服更多困難。諸如：申請通航許可的時(shí)間等待、復(fù)雜城市環(huán)境下的臨時(shí)起降點(diǎn)選擇、救援現(xiàn)場缺少安全維護(hù)、傷員上機(jī)前無地面前期應(yīng)急處置、高昂救援費(fèi)用的承擔(dān)者等等。

那么如何在城市中有效開展直升機(jī)救援，借鑒國內(nèi)外開展現(xiàn)狀，以下措施可能有效。

1 建立城市直升機(jī)應(yīng)急救援通航申請綠色通道，縮短起飛前的等待時(shí)間。建立完善我國直升機(jī)空中急救運(yùn)行所必要的的法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[5]，促進(jìn)行業(yè)發(fā)展。成都已于2018年12月10日建立低空管理部門，專門管理直升機(jī)通航飛行，這將為成都開展城市航空救援發(fā)展提供巨大的行政支持與便利。

2 加大基礎(chǔ)設(shè)施投入，完善網(wǎng)絡(luò)布局[3]。除了固定的直升機(jī)救援服務(wù)基地這一核心，還必須有相應(yīng)的救援末梢環(huán)節(jié)。在城市內(nèi)通過廣泛實(shí)地考察，充分發(fā)揮市政公園廣場、體育館、學(xué)校運(yùn)動(dòng)操場等公共場所作用，設(shè)置可供直升機(jī)起降的預(yù)備臨時(shí)起降點(diǎn)。與諸如“120”“999”等公共急救中心、“110”公安系統(tǒng)等形成城市區(qū)域內(nèi)直升機(jī)起降點(diǎn)網(wǎng)絡(luò)全覆蓋，在空中應(yīng)急救援達(dá)到前在地面先期完成傷員基本情況采集、前期應(yīng)急處置、起降場地準(zhǔn)備等工作。 將直升機(jī)機(jī)載通訊系統(tǒng)與民用通訊網(wǎng)絡(luò)接軌，讓直升機(jī)機(jī)組成員能與地面人員保持實(shí)時(shí)通訊溝通。

3 推薦采用由機(jī)型成熟的中小型單發(fā)直升機(jī)改裝的專業(yè)救援直升機(jī)，充分發(fā)揮小巧靈活、起降點(diǎn)面積要求小等優(yōu)勢特點(diǎn)，可更加適應(yīng)在現(xiàn)代化城市內(nèi)開展空中應(yīng)急救援。

4 政府與社會(huì)力量共同參與，豐富經(jīng)費(fèi)來源。目前國外較為成熟的直升機(jī)救援運(yùn)營模式有三種[3]：政府主導(dǎo)模式、商業(yè)運(yùn)作模式、慈善募捐模式。直升機(jī)空中救援其實(shí)在國內(nèi)已開展多年，其中較為典型、運(yùn)作比較成功的是武漢市和青島市急救中心[4]，但因費(fèi)用較為昂貴[2]，采用的多是商業(yè)合作模式。本次救援也是在商業(yè)保險(xiǎn)模式下運(yùn)行，個(gè)人少量付費(fèi)，大部分費(fèi)用由保險(xiǎn)公司承擔(dān)。而如果是普通大眾恐怕難以承擔(dān)救援費(fèi)用，而這也是我國城市直升機(jī)救援實(shí)際開展中必需面對的問題。在城市救援這一背景下，引入政府財(cái)政和行政支持、宣傳及推廣購買航空救援保險(xiǎn)，可能對于解決救援費(fèi)用更為快捷有效。

5 對航空醫(yī)療隊(duì)建立嚴(yán)格培訓(xùn)準(zhǔn)入制度。一名合格的直升機(jī)救援隊(duì)醫(yī)療組成員除了對自身醫(yī)療技術(shù)有要求，還有對航空知識技能的要求。依托急救中心和醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立專門航空救援醫(yī)療隊(duì)，與航空公司合作，加強(qiáng)直升機(jī)應(yīng)急醫(yī)學(xué)人員能力培訓(xùn)[4]。必須獲得合格證書后方可參加應(yīng)急救援，只有這樣才能在航空背景下從容應(yīng)對各種突發(fā)醫(yī)療狀況。

6 對航空醫(yī)療隊(duì)成員建立航空保險(xiǎn)保障機(jī)制。航空公司機(jī)組人員都有規(guī)范化的行業(yè)保險(xiǎn)政策，而醫(yī)療結(jié)構(gòu)派遣的救援隊(duì)成員則常常因?yàn)槌蓡T不固定、管理不完善等原因欠缺相應(yīng)保險(xiǎn)。直升機(jī)救援的安全風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于地面救援，完善的保險(xiǎn)措施應(yīng)作為建立城市直升機(jī)航空救援的硬性要求。

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平經(jīng)濟(jì)建設(shè)及人民生活水平的不斷提高， 越來越多的城市開始提供直升機(jī)空中急救。相信隨著城市救援案例的增加，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題解決問題，在政府與社會(huì)力量的共同努力下，一定能走出一條符合我國國情的城市直升機(jī)應(yīng)急救援發(fā)展道路。

參考文獻(xiàn)

袁家樂，周開園，任 杰，等 . 直升機(jī)醫(yī)療救援現(xiàn)狀與展望 [J]. 中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志 2017 年2月 第 12卷 第2期

熊悅安 劉厚儉，開展直升機(jī)轉(zhuǎn)送危重病傷員提高城市急救功能.中華急診醫(yī)學(xué)雜志 2004 年 8 月第 13 卷第 8 期

肖清滔， 鐘 歆? 國外直升機(jī)應(yīng)急救援體系現(xiàn)狀與啟示.中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué) 2018 年 8 月 第 6 卷 第 8 期

顧建儒 張美進(jìn) 丁迎周. 國內(nèi)外直升機(jī)應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援的回顧與展望.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志 2011年 3月第6卷第3期

朱偉? 沈俊.基于直升機(jī)完善120院前急救立體模式的構(gòu)想 中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志 2018年6月第25卷第3期