彭志敏，梁麗霞，葉敏，史蓉婕，尹強兵

（1.深圳市羅湖區(qū)疾病預防控制中心 職業(yè)與環(huán)境衛(wèi)生科，廣東 深圳 518020；2.深圳市羅湖區(qū)疾病預防控制中心 理化檢驗科，廣東 深圳 518020；3.深圳市羅湖區(qū)醫(yī)院集團湖景社區(qū)健康服務中心 內(nèi)科，廣東 深圳 518020）

珠寶鑲嵌加工業(yè)是深圳市羅湖區(qū)的特色產(chǎn)業(yè)，加強珠寶鑲嵌加工業(yè)的職業(yè)病防治工作是提升羅湖區(qū)職業(yè)病防治水平的關鍵。為深入了解珠寶鑲嵌加工業(yè)存在的主要職業(yè)病危害因素、職業(yè)病危害防護措施的有效性及其行業(yè)職業(yè)危害的關鍵控制點等，以利于國家職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管部門對該行業(yè)實施精準監(jiān)督與管理，進一步提高該行業(yè)的職業(yè)病防治水平，切實保護廣大勞動者職業(yè)健康，筆者在2014年10月對轄區(qū)某珠寶首飾鑲嵌企業(yè)進行連續(xù)三天職業(yè)病危害因素現(xiàn)況調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

羅湖區(qū)某一珠寶首飾鑲嵌企業(yè)，主要生產(chǎn)產(chǎn)品為18 K 鑲嵌首飾，年生產(chǎn)量約為15 000 件，員工人數(shù)39 人（其中生產(chǎn)工人28 人）。

1.2 方法

1.2.1 職業(yè)衛(wèi)生學調(diào)查 通過職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查分析與檢查表分析法，調(diào)查該項目概況和運行情況、總體布局和設備布局、各個評價單元職業(yè)病危害因素（如：原輔料使用和設備使用等）、職業(yè)病危害防護設施與應急救援設施、個人使用的職業(yè)病防護用品、建筑衛(wèi)生學、輔助用室、職業(yè)衛(wèi)生管理及職業(yè)健康監(jiān)護情況等。首先應由企業(yè)提交相關專業(yè)基礎資料，然后由專業(yè)人員對現(xiàn)場情況進行核實、分析及判斷。

1.2.2 工作場所職業(yè)危害因素檢測 通過資料分析和現(xiàn)場調(diào)查，筆者對企業(yè)所使用的原輔料、生產(chǎn)過程中所產(chǎn)生的廢氣廢料等進行采集，并進行化學品揮發(fā)性有機組分分析［1］或粉塵游離二氧化硅含量分析［2］。結合供應商提供的化學品安全說明書（material safety data sheet,MSDS），識別與檢測工作場所空氣中有毒物質、粉塵及物理因素，嚴格按照《工業(yè)企業(yè)設計衛(wèi)生標準》［3］、《工作場所空氣中有害物質監(jiān)測的采樣規(guī)范》［4］等進行工作場所職業(yè)危害因素檢測，同時進行職業(yè)病防護設施檢測及建筑衛(wèi)生學檢測。并依據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》［5］、《建設項目職業(yè)病危害分類管理辦法》［6］、《建設項目職業(yè)病危害評價規(guī)范》［7］、《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值第1 部分：化學有害因素》［8］、《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值第2 部分：物理因素》［9］、《個體防護裝備選用規(guī)范》［10］等，對項目進行全面評價。

2 結果

2.1 現(xiàn)場狀況

2.1.1 項目基本概況 該項目于2009年9月投產(chǎn)，共運行5年，其主體工程、輔助工程和公用工程在投產(chǎn)后運行正常，沒有發(fā)生危險品泄漏事件，未發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病例及職業(yè)中毒事件。其加工工藝流程為：執(zhí)模→鑲石→執(zhí)邊→車磨打（車磨打后除蠟水清洗）→電金（電金前除蠟水清洗、部分貨品涂指甲油）→質量控制（quality control,QC）（沙洞會用激光輔助）→出貨。

2.1.2 項目評價單元的劃分 通過該企業(yè)所提供的資料和專業(yè)人員的現(xiàn)場調(diào)查，筆者將該項目分為：鑲石執(zhí)模部、執(zhí)模部、鐳射部、執(zhí)邊部、車磨打部、電金房、熔金房、辦公室、化學品倉庫這9 個評價單元。由于電金前，部分貨品需作指甲油處理，該企業(yè)把這一工序加工地點設置在辦公室，且未設置間隔和相應的職業(yè)病防護設施，指甲油處理工人與辦公室文員、激光打標工人處同一空間，筆者考慮了其污染的因素，將辦公室也作為一評價單元。見表1。

表1 具體評價單元及各單元的主要內(nèi)容、使用的化學品和設備

2.1.3 職業(yè)危害因素的識別 筆者對該企業(yè)所使用的原輔料、生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的廢氣廢料等進行采集，作粉塵游離二氧化硅含量分析［2］和化學品揮發(fā)性有機組分分析［1］，結果分別見表2、3。結合供應商提供的MSDS 和文獻查閱，識別出工作場所空氣中有毒物質和粉塵；根據(jù)現(xiàn)場預調(diào)查，結合該企業(yè)所使用設備的情況，識別出工作場所中會對人產(chǎn)生健康影響的物理因素。

表2 粉塵游離SiO2含量分析結果

根據(jù)現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查、職業(yè)病危害因素檢測結果以及現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生專家對該工作場所有害因素識別，本次評價確定該企業(yè)的主要職業(yè)病危害因素如下：

化學毒物：甲醇、苯、乙苯、二甲苯、丙酮、辛烷、正己烷、正庚烷、硫酸、三氧化硫、磷酸、乙酸乙酯及乙酸丁酯；

粉塵：其他粉塵；

物理因素：噪聲、激光輻射、高溫。

由于檢測時間為10月，不屬于深圳地區(qū)一年中最熱的時段，故不作高溫這一項檢測。

2.2 職業(yè)危害因素檢測結果評價

識別該場所主要的職業(yè)危害因素后，筆者根據(jù)《工作場所空氣中有害物質監(jiān)測的采樣規(guī)范》［4］，進行連續(xù)三天的采樣檢測工作，檢測數(shù)據(jù)逐項與《工業(yè)企業(yè)設計衛(wèi)生標準》［3］、《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值第1 部分：化學有害因素》［8］和《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值第2 部分：物理因素》［9］進行評價。

2.2.1 工作場所空氣中有毒物質濃度檢測結果各個檢測工位除鑲石執(zhí)模部中執(zhí)模工位及收發(fā)工位接觸的硫酸及三氧化硫濃度超出國家職業(yè)衛(wèi)生標準外（檢測的工位分別有24 或12 個樣品，其中有一個樣品超標，相應的工位就算超標），其余工位均在本次檢測中符合國家職業(yè)衛(wèi)生標準，見表4。

表3 某珠寶鑲嵌企業(yè)所使用的化學品揮發(fā)性組分分析結果

表4 工作場所空氣中有毒物質濃度三天檢測結果

續(xù)表4

續(xù)表4

2.2.2 工作場所空氣中粉塵濃度檢測結果 空氣中的粉塵濃度在本次檢測中均符合國家職業(yè)衛(wèi)生標準，各評價單元中接觸粉塵的作業(yè)人員粉塵接觸水平均低于國家職業(yè)衛(wèi)生接觸限值，見表5。

表5 工作場所空氣中粉塵濃度三天檢測結果

2.2.3 工作場所物理因素的檢測結果 經(jīng)現(xiàn)場預調(diào)查和分析，該場所生產(chǎn)過程中會對勞動者健康產(chǎn)生影響的物理因素為：噪聲和激光輻射。本次檢測發(fā)現(xiàn)，各評價單元中接觸以上物理因素的作業(yè)人員，其噪聲及激光輻射接觸水平均低于國家職業(yè)衛(wèi)生接觸限值，其結果見表6。

2.3 職業(yè)病危害防護設施與應急救援設施評價

本次檢測顯示，該場所除鑲石執(zhí)模部執(zhí)模工位屬于無固定點敞開式作業(yè)并且未設置相應的職業(yè)衛(wèi)生防毒設施，化學毒物硫酸及三氧化硫濃度超出國家職業(yè)衛(wèi)生標準，且與執(zhí)模工位相鄰的收發(fā)工位也未設置有效的空氣有毒物質污染阻斷措施，致使其工位硫酸及三氧化硫濃度也超過國家職業(yè)衛(wèi)生標準外，其余評價單元檢測地點的防毒設施、防塵設施均符合《工業(yè)企業(yè)設計衛(wèi)生標準》［3］和《工作場所防止職業(yè)中毒衛(wèi)生工程防護措施規(guī)范》［11］等有關衛(wèi)生要求。

2.4 個人使用職業(yè)病防護用品

該項目制定了《個人防護用品的使用管理制度》，建立了領用登記制度及更換管理制度，其職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管人員也負責督促檢查生產(chǎn)工人佩戴個人防護用品情況，個人防護用品管理清晰、責任明確。但該項目未完全符合《中華人民共和國職業(yè)病防治法》［5］、《個體防護裝備選用規(guī)范》［10］、《個體防護裝備基本要求》［12］等有關職業(yè)病防護用品使用方面的規(guī)定，存在接觸甲醇、苯、丙酮、二甲苯、乙苯、乙酸乙酯、乙酸丁酯的勞動者未配備防化學品手套等皮膚防護措施及接觸硫酸和三氧化硫的勞動者未配備防腐蝕液護目鏡和耐酸堿手套等眼部和皮膚防護措施的情況。

2.5 職業(yè)衛(wèi)生管理

該項目指定辦公室負責職業(yè)衛(wèi)生管理工作并配備1 名兼職職業(yè)衛(wèi)生管理人員；制定了企業(yè)職業(yè)病防治計劃及實施方案；制定了《職業(yè)病危害告知制度》《職工健康檢查與診查制度》以及《職業(yè)衛(wèi)生管理制度》等一系列職業(yè)衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程；制定了《職業(yè)病危害因素監(jiān)測評價制度》；通過公告欄告知職業(yè)病危害，并在與從事職業(yè)病危害作業(yè)的勞動者簽訂的勞動合同中告知了職業(yè)病危害；建立了《職業(yè)衛(wèi)生教育培訓制度》，并組織對員工進行了機器操作、化學物品使用及勞保用品使用等培訓；制定了《職業(yè)病危害事故應急救援預案》，但未組織有關職業(yè)病危害事故的應急救援演練；企業(yè)生產(chǎn)現(xiàn)場警示完善。

2.6 職業(yè)健康監(jiān)護

項目單位由辦公室負責組織員工進行定期職業(yè)健康檢查，并建立員工健康監(jiān)護檔案，目前正按規(guī)定積極組織接觸職業(yè)病危害因素的生產(chǎn)工人前往具有國家資質的體檢機構進行職業(yè)健康檢查。

表6 工作場所噪聲、激光輻射強度三天檢測結果

3 討論

通過現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學調(diào)查和作業(yè)場所職業(yè)病危害因素檢測結果分析，確定該項目存在的職業(yè)病危害因素主要為：甲醇、苯、乙苯、二甲苯、丙酮、辛烷、正己烷、正庚烷、硫酸、三氧化硫、磷酸、乙酸乙酯、乙酸丁酯、其他粉塵、噪聲、激光輻射、高溫等。該項目選址、總體布局和設備布局、職業(yè)病危害防護設施與應急救援設施調(diào)查、個人使用的職業(yè)病防護用品調(diào)查、建筑衛(wèi)生學調(diào)查、輔助用室調(diào)查、職業(yè)衛(wèi)生管理和職業(yè)健康監(jiān)護情況調(diào)查等基本符合國家職業(yè)衛(wèi)生標準；從連續(xù)三天的工作場所職業(yè)病危害因素檢測結果來看，該項目生產(chǎn)運行過程中，除鑲石執(zhí)模部執(zhí)模工位和收發(fā)工位的硫酸及三氧化硫接觸水平高于國家職業(yè)衛(wèi)生接觸限值外，其余各評價單元各檢測點的操作人員主要職業(yè)病危害因素接觸水平均低于國家職業(yè)衛(wèi)生接觸限值，該項目職業(yè)病危害因素的控制措施基本可行。主要存在以下幾點需要關注：

企業(yè)應向正規(guī)的化學品供應商索取生產(chǎn)原輔料MSDS，提高企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生主要兼職管理人員的職業(yè)衛(wèi)生知識水平，對企業(yè)所使用的不明成分化學品，應積極搜取相關職業(yè)病危害信息。發(fā)現(xiàn)含有劇毒高毒的化學原輔料（如該企業(yè)所使用的含苯天那水和指甲油、加水加熱會產(chǎn)生硫酸及三氧化硫的白礬等）應積極尋找低毒無毒品代替，確實無替代品或因生產(chǎn)需要無法進行替代的，應做好工作場所職業(yè)衛(wèi)生防護措施和勞動者個人防護的工作。定期對有毒工作場所進行檢測，控制濃度水平，對防護措施和勞動者個人防護用品有效性進行定期評價。

企業(yè)應嚴格按照《工業(yè)企業(yè)設計衛(wèi)生標準》［3］對生產(chǎn)部門防治職業(yè)性危害因素進行有效布局，為勞動者盡力創(chuàng)造健康的工作環(huán)境：①鑲石執(zhí)模部中執(zhí)模工位所使用的白礬加水加熱會在空氣中產(chǎn)生職業(yè)性有毒物質硫酸及三氧化硫，因此，需在其部門中采取有效的空間空氣阻斷措施使執(zhí)模工位與鑲石工位、收發(fā)工位相隔離，防止硫酸及三氧化硫的空氣污染；并加強執(zhí)模工位的局部排風排毒設施的設置，使鑲石執(zhí)模部各個工位的硫酸及三氧化硫接觸水平低于國家職業(yè)衛(wèi)生接觸限值［8］。②辦公室指甲油處理點所使用的指甲油含高毒物質苯，雖本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)此工位苯的接觸水平低于國家職業(yè)衛(wèi)生接觸限值［8］，但由于指甲油處理是細致的手工操作過程，處理點距離勞動者呼吸帶比較近，加上指甲油具有較高的揮發(fā)性，且苯致白血病的特殊性［13-16］，如該項目在不能更替高毒輔料的情況下，企業(yè)應在指甲油處理點設置有效的局部排風排毒設施。③車磨打部清潔工位與車磨打工位之間也應及時設置防止空間空氣中有毒物質污染的有效隔斷設施。

存在接觸甲醇、苯、丙酮、二甲苯、乙苯、乙酸乙酯、乙酸丁酯的鑲石執(zhí)模部清洗工位、車磨打部清洗工位、電金房撈機工位、辦公室指甲油處理點和化學品倉庫的勞動者，除配備呼吸防護用品外，還需配備防化學品手套等皮膚防護措施以減少或避免皮膚與有毒物質的直接接觸；接觸硫酸及三氧化硫的鑲石執(zhí)模部執(zhí)模工位和收發(fā)工位、接觸硫酸及三氧化硫、磷酸的電金房電金工位的勞動者，除配備了呼吸防護用品外，還需配備防腐蝕液護目鏡和耐酸堿手套等防御酸飛濺對人眼產(chǎn)生的傷害和防護手部皮膚直接接觸酸這種腐蝕性液體；對于本次檢測鑲石執(zhí)模部執(zhí)模工位及收發(fā)工位的硫酸及三氧化硫濃度超出國家職業(yè)衛(wèi)生標準，需特別注意其工位個體防護用品的有效性評價。

該項目并未進行職業(yè)病危害預評價、職業(yè)病危害控制效果評價；在可能發(fā)生化學品泄漏（逸出）或聚積的化學品倉庫未設置報警裝置；未組織職業(yè)病危害事故應急救援演練；現(xiàn)場的警示標識需進一步加強。

因此，為有效規(guī)范珠寶鑲嵌加工這一新型行業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生管理，有效防治職業(yè)病危害，降低行業(yè)職業(yè)病發(fā)病率，政府職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管部門應盡快制定統(tǒng)一的此行業(yè)預防職業(yè)病危害的衛(wèi)生規(guī)范，加強巡查與監(jiān)督執(zhí)法。本轄區(qū)的職業(yè)衛(wèi)生服務機構，應加強對這一行業(yè)企業(yè)負責人與職業(yè)衛(wèi)生主要兼職管理人員相應職業(yè)衛(wèi)生知識的培訓工作，切實保障勞動者的職業(yè)健康，創(chuàng)造健康勞動作業(yè)場所。