彭娟，戴棐曌，沙翔垠

（廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 眼科，廣東 廣州 510260）

隨著中國經濟的高速發(fā)展，國內許多大學也隨之發(fā)展，滲透到了各個學科領域，醫(yī)學便是高速發(fā)展的學科之一，其中的部分專業(yè)甚至已達到世界領先水平。因此，近些年來國外留學生逐漸增多，特別是醫(yī)學領域，留學生醫(yī)學教育已經成為我國醫(yī)學教育的一個重要組成部分［1］。留學生來自世界各地，他們走出國門必須先掌握英語。本院留學生多來自非英語為母語的國家如尼泊爾、印度和巴基斯坦等，本身的英語發(fā)音和運用都不是特別嫻熟，而中文并不是世界性語言，因此他們還要學習中文，并通過漢語水平考試（Hanyu Shuiping Kaoshi,HSK）。雖然對國外留學生的語言要求沒有統(tǒng)一的規(guī)范，語言掌握程度對不同學科的影響也不一樣，但臨床醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，眼科學與其他臨床學科相比，授課學時較少，內容又有很強的專業(yè)特點［2-3］。由此，本研究將分析眼科留學生的中文水平對學習實踐成績的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 教學對象及分組

選取廣州醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)五年級留學生28 例，其中男16 例，女12 例，年齡20～24 歲，平均（21.2±0.12）歲，按照是否通過HSK 三級的情況，將學生分為A、B 兩組。A 組為通過漢語水平考試三級的13 例，男6 例，女7 例；B 組為未通過漢語水平考試三級的15 例，男9 例，女6 例；兩組學生年齡性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實驗設計

臨床能力評估采用兩種考試方式。第一種為眼科學臨床理論考試，筆試，考試時間為60 分鐘，考題為選擇題和簡答題，總分100 分。第二種為眼科學臨床實踐技能考試，第一部分考試內容為臨床病例采集及分析，主要考察病史采集和病例分析，包括：眼科病史采集（15%）、醫(yī)患溝通（10%）、人文素養(yǎng)（10%）和眼科病歷書寫（15%），筆試，考試時間為30 分鐘，占50 分；第二部分為操作技能考試，包括基本裂隙燈檢查（25%）和眼底檢查（25%），占50 分。所有考核均由科室統(tǒng)一組織。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學軟件對兩組學生的理論考試及實踐考試成績進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，相關性分析使用spearman 相關分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對兩組學生成績進行比較，兩組的臨床理論考試成績差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組臨床實踐考試成績差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 留學生臨床理論考試和臨床實踐技能考試成績比較（± s，分）

組別A組B組t值P值例數(shù)13 15理論成績72.25±2.32 71.63±2.90 0.487 0.594實踐技能成績79.06±3.92 71.82±5.67 4.376 0.012

其中臨床實踐考試分數(shù)差異主要以病史采集得分率差異最大，其次是醫(yī)患溝通，操作技能差異最小。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在病史采集和醫(yī)患溝通兩方面分值差異最大，分別相差 2.03 分和 1.44 分 （P＜0.01）。其次為病歷書寫和人文素養(yǎng)，分別相差1.05 分和1.30 分（P＜0.05），而臨床操作技能兩門考試分值差異最小，分別為 0.72 分和 0.70 分（P＜0.05），見表2。

相關性分析示：A 組漢語水平考試的聽力成績與臨床實踐技能考試成績呈正相關（r=0.897,P=0.003）；A 組漢語水平考試的書寫成績與臨床實踐技能考試成績呈正相關（r=0.723,P=0.002）；而閱讀考試的成績與臨床實踐技能考試成績無相關性（r=0.623,P=0.125）。

表2 兩組學生臨床實踐技能考試成績比較 （±s，分）

表2 兩組學生臨床實踐技能考試成績比較 （±s，分）

組別A組B組t值P值例數(shù)13 15病史采集11.04±2.04 9.01±2.63 2.137 0.003醫(yī)患溝通7.62±1.96 6.18±2.32 1.926 0.007病歷書寫12.03±2.03 10.73±2.46 2.067 0.029人文素養(yǎng)8.26±1.38 7.21±1.27 0.623 0.027裂隙燈檢查20.25±3.58 19.53±3.42 2.642 0.042眼底檢查19.86±3.12 19.16±3.26 2.483 0.038

3 討論

醫(yī)學留學生教育在我國已經開展10 余年，各大醫(yī)學院校對留學生的教育均有一定的經驗積累［4-5］。臨床醫(yī)學的學習分為理論學習和臨床實踐學習，留學生臨床學習的效果和質量一直是老師和學生共同關注的問題。但是國內外對留學生臨床學習的效果的評價報道較少，考核標準也有一定的差別［6-7］。

眼科學作為一門主要以直觀的圖片和檢查結果為依據(jù)、重視實際檢查和操作的顯微外科學，是研究視覺器官疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸、預防、診斷和治療的醫(yī)學科學，有著很強的專業(yè)特點，但又與其他臨床學科和基礎醫(yī)學學科有著廣泛的聯(lián)系［8-9］。作為臨床醫(yī)學的一個重要分支，眼科學是醫(yī)科學生必修內容之一。眼科臨床實踐教學又是眼科學教育的一個重要組成部分，是使本科生理論聯(lián)系實際，進一步學習、鞏固和提高眼科學基本理論和基本技能的綜合性訓練［10-11］。留學生的理論講授教師一般通過全英文教學和大課講授完成，教師根據(jù)教材內容制作幻燈或結合病例講授［12-13］。然而，此次對在本單位進行臨床實習的臨床專業(yè)五年級留學生的考核中，筆者得出的結論是醫(yī)學留學生中未通過漢語水平三級考試的留學生眼科學臨床實踐能力相對較差，總結原因可分為以下幾點。

眼科學臨床帶教教師數(shù)量的不足。因為眼科學主要是通過圖片和檢查結果直觀地講授，而且眼科檢查的新技術更新?lián)Q代很快，教師們將臨床圖片和自己的臨床經驗講述轉化成流利的英文存在一定障礙。同時，留學生多來自非英語為母語的國家，本身英語發(fā)音和交流不夠流暢，導致老師和學生間交流存在障礙。臨床帶教的教師們均是來自臨床一線的醫(yī)生，臨床工作繁忙，教學思路也各有不同，也使臨床帶教教學質量缺乏穩(wěn)定性。因語言溝通問題使臨床實踐所需時間延長，需要教師對學生和患者雙方進行翻譯，導致部分患者失去耐心，配合度差，從而無法配合完成臨床實際操作練習。

對于臨床理論學習可以通過看書、互聯(lián)網(wǎng)等學習。留學生可以運用英文教材，電子詞典等輔助工具理解。所以筆者的研究中發(fā)現(xiàn)學生理論考試成績差別不大。

筆者的研究發(fā)現(xiàn)，漢語水平較差的留學生在臨床實踐能力考試中成績較差，兩組差異最大。臨床實踐能力需要留學生們花大量的時間，針對病情與患者溝通，采集病史要點，并進行分析輔助診斷。由于語言溝通障礙，特別是廣東地區(qū)的眼科患者多為老年人，普通話溝通都存在問題，大部分只能聽粵語或潮汕方言；留學生們不但與患者交流困難，與患者家屬交流也存在問題，因此普遍存在病史采集不全面，不足夠，要點不清或沒有采集到關鍵病史等情況，這將導致病情分析困難，甚至初步診斷錯誤的后果。

其次，在病歷書寫方面，留學生也存在很大障礙，其中未通過漢語水平考試三級的留學生在這一問題上尤為突出。大部分醫(yī)學留學生本身存在一定的漢語書寫障礙，無法準確以中文書寫患者的主訴。因眼科有其專業(yè)的特殊性，并且眼科?？企w查結果項目繁多，描述復雜，更加大了留學生書寫病歷中體格檢查部分的難度。

再者，筆者的研究還發(fā)現(xiàn)，漢語水平較差的留學生在臨床操作技能考試中較臨床病史采集及分析表現(xiàn)好，但兩組中也存在差異。主要是因為眼科設備的操作可以通過看書學習和老師帶教，而在實際臨床操作過程中因語言障礙，無法在遇到難點和障礙時得到患者的配合，導致檢查結果差別較大。筆者也觀察到漢語水平較差的留學生臨床上的理論知識較為扎實，儀器的使用也較為熟練，但卻很難獲得準確結果、無法很好地完成病史采集和病歷書寫等，導致了臨床能力得不到鍛練與培養(yǎng)，畢業(yè)后也將無法很好地服務臨床工作。

語言交流上的困難在留學生的學習和人際交往方面占有很大的分量，語言問題阻礙了留學生的學習過程和社會文化交際，并且會導致他們產生消極情緒［14］。言語溝通不暢、個體素質差異及操作機會受限都是眼科留學生面臨的重要問題［15］。

通過筆者的調查研究，漢語語言水平明顯影響了醫(yī)學留學生的眼科學臨床學習效果。建議醫(yī)學留學生應加強中文學習，才能更好地完成臨床醫(yī)學知識的學習。由于本研究樣本量較小，擴大樣本量的觀察，將有利于進一步的研究。