谷廣鋒，沈海檢，李旭東，朱藝芳

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院 麻醉科，河南 平頂山 467099）

腹腔鏡手術(shù)已成為外科疾病治療中的重要術(shù)式，它具有疼痛輕、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)［1］。目前氣管內(nèi)插管全身麻醉（全麻）為該術(shù)中較為常用的麻醉方法，但氣管插管對(duì)患者生理功能刺激較大，且易誘發(fā)聲音嘶啞、咽喉疼痛及嗆咳等并發(fā)癥，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，不利于維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定［2］。近年來(lái)，喉罩作為聲門(mén)上通氣工具，無(wú)需進(jìn)入聲門(mén)，具有操作簡(jiǎn)便且機(jī)械性刺激小等優(yōu)點(diǎn)，在全麻下腹腔鏡手術(shù)中逐漸推廣［3-4］。鑒于此， 本研究將分析新型喉上通氣道裝置（streamlined liner of the pharynx airway,SLIPA）喉罩與氣管插管麻醉在老年全麻下行腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2018年 9月于本院行全麻腹腔鏡手術(shù)的110 例患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，均55 例。觀(guān)察組女30 例，男25 例；年齡23～75 歲，平均（51.69±5.06）歲；手術(shù)類(lèi)型：腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術(shù)、膽囊切除術(shù)、闌尾切除術(shù)各10 例、13 例、32 例。對(duì)照組女27 例，男28 例；年齡21～77 歲，平均（51.73±5.11）歲；手術(shù)類(lèi)型：腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術(shù)、膽囊切除術(shù)、闌尾切除術(shù)各13 例、12 例、30 例。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者簽署知情同意書(shū)；②無(wú)扁桃體肥大、喉頭急慢性炎癥者；③無(wú)麻醉或腹腔鏡手術(shù)治療禁忌癥者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有嚴(yán)重肝、腎功能損傷者；②伴有氣管軟化、肺順應(yīng)性降低或氣道梗阻者；③伴有嚴(yán)重胃食管反流病者；④患有精神疾病者。

1.3 方法

術(shù)前常規(guī)禁食禁飲，術(shù)前0.5 h 給予地西泮、阿托品肌肉注射，待患者入室后，監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure,MAP）、心率（heart rate,HR）等，并建立上肢靜脈液路，常規(guī)吸入氧氣。入選者均接受2 mg/kg 丙泊酚、0.5 μg 舒芬太尼、0.05 mg/kg 咪達(dá)唑侖、0.1 mg/kg 羅庫(kù)溴銨麻醉誘導(dǎo)，待肌肉松弛、意識(shí)消失，對(duì)照組于喉鏡下將氣管導(dǎo)管插入，觀(guān)察組將SLIPA 喉罩置入，呼吸頻率 10～12 次/min，吸呼比 1∶2，潮氣量 8～10 ml/kg，把控泵入丙泊酚維持麻醉，間斷靜脈注射維庫(kù)溴銨維持肌肉松弛。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

血流動(dòng)力學(xué)：記錄兩組麻醉誘導(dǎo)前（T1）、插管后置入喉罩 1 min 后（T2） 時(shí)血氧飽和度（pulse oxygen saturation,SpO2）、MAP 及 HR 水平。不良反應(yīng)：記錄兩組胃腸脹氣、咽喉痛、嗆咳等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)

兩組 T1 時(shí)刻 MAP、HR 水平及 T1、T2 時(shí)刻SpO2水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組比較，觀(guān)察組T2 時(shí)刻MAP、HR 水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)SpO2、MAP、HR 水平比較 （± s）

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)SpO2、MAP、HR 水平比較 （± s）

注：1 mmHg=0.133 kPa；?與同組 T1 時(shí)刻比較，P＜0.05。

例數(shù)SpO2/%MAP/mmHg HR/(次/min)images/BZ_98_239_2424_404_2637.pngimages/BZ_98_404_2424_530_2637.pngimages/BZ_98_530_2424_739_2637.pngimages/BZ_98_739_2424_951_2637.pngimages/BZ_98_951_2424_1190_2637.pngimages/BZ_98_239_2690_404_2903.png組別T1 T2images/BZ_98_404_2690_530_2903.pngimages/BZ_98_530_2690_739_2903.pngimages/BZ_98_739_2690_951_2903.pngimages/BZ_98_951_2690_1190_2903.png

2.2 不良反應(yīng)

與對(duì)照組比較，觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

3 討論

全身麻醉期間，氣管插管是保障呼吸道通暢的重要方法。但由于個(gè)體差異大，麻醉中極易出現(xiàn)反復(fù)插管、插管困難等現(xiàn)象，將直接損傷氣管壁及咽喉部，同時(shí)氣管插管中氣管導(dǎo)管、喉鏡將導(dǎo)致機(jī)械性刺激，促使交感-腎上腺髓質(zhì)興奮，增加糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺分泌，促使HR 上升，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)大幅度波動(dòng)［5］。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，老年患者生理功能退化，且多合并腦梗死、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等并發(fā)癥，故尋求一種麻醉起效快且對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小的麻醉方案以保障麻醉安全性、有效性十分重要［6］。

喉罩作為喉上通氣工具，置入快速且操作簡(jiǎn)便，對(duì)氣管、聲門(mén)無(wú)明顯影響，利于避免直接刺激氣管所致的交感神經(jīng)過(guò)度興奮［7］。與普通喉罩相比，SLIPA 喉罩外形設(shè)計(jì)獨(dú)特，其外形與人體咽喉部解剖結(jié)構(gòu)較為相似，待正確插入喉罩后，其前端突起于食管上端開(kāi)口，且可緊密接觸周?chē)M織，進(jìn)而可封閉咽喉部下口，同時(shí)喉罩前端設(shè)有空腔（50 ml），利于收納呼吸道分泌物、胃內(nèi)反流物，后端突起可將喉罩于食管、鼻咽腔間固定，利于穩(wěn)定喉罩位置［8］。趙東芳等［9］的研究中分析了SLIPA 喉罩用于全麻婦科腹腔鏡手術(shù)氣道管理中的應(yīng)用效果，較氣管插管麻醉相比，SLIPA 喉罩利于保障患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、緩解應(yīng)激反應(yīng)，且不良反應(yīng)較少。本次研究結(jié)果得出，與對(duì)照組比較，觀(guān)察組T2 時(shí)刻MAP、HR 水平較低，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，由此可見(jiàn)，SLIPA 喉罩用于老年全麻下行腹腔鏡手術(shù)治療中可降低血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)幅度，減少不良反應(yīng)發(fā)生，臨床應(yīng)用安全性、有效性較高。但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，麻醉中需依據(jù)患者實(shí)際情況選取適宜的喉罩型號(hào)，以減少局部壓迫損傷及漏氣風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)SLIPA 喉罩的置入對(duì)麻醉要求、患者體位要求較高［10］。

綜上所述，全麻下行腹腔鏡手術(shù)的老年患者接受SLIPA 喉罩麻醉不良反應(yīng)少，且有利于穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。